吴敏
强迫症是以强迫观念、冲动或行为等症状为主要表现的一种神经症，给患者的工作、学习及生活均带来了不良的影响[1]。应用抗精神类药物可以有效地改善强迫症患者的强迫症状，但长期应用药物，副作用大，且还可能损伤患者的认知功能[2]。本研究探析放松训练结合中医认知疗法对强迫症的干预效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集浙江省衢州市第三医院2016年6月至2017年6月收治的强迫症患者90例，均符合第3版中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）中强迫症的诊断标准[3]；耶鲁布朗强迫量表（YBCOS）[4]≥18分；年龄≥18岁；有一定认知能力，能独自完成相关量表的填写；自愿参与本研究及配合医务人员安排。排除合并精神障碍，躯体残疾，妊娠及哺乳期妇女，合并有严重的听、说、读、写障碍者，资料缺失，无法评估效果者。依照随机数字表法分成对照组和研究组，各45例。对照组男25例，女20例；年龄22～62岁，平均（36.83±3.42）岁；病程（11.65±5.21）月。研究组男23例，女22例，年龄24～61岁，平均（34.69±3.77）岁；病程（12.05±5.40）月。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。
1.2 方法 对照组给予常规的治疗及护理。研究组同时进行放松训练结合中医认知疗法，具体措施如下：（1）放松训练。包括理论和实践两部分。理论部分包括教育患者掌握有关强迫症状及身体上的痛苦，练放松技巧的好处及操作程序，并详细说明注意事项，同时告知患者如何把放松的技巧融入日常活动中[5]。实践部分是由于护士指导患者放松训练的动作以及技巧。让患者认真体会肌肉放松后的感觉，确认肌肉放松后的感觉指标等。患者掌握放松训练方法后每周进行≥3次放松训练，每次20～30min。（2）中医认知疗法。①收心：首先向患者说明强迫、痛苦等不良情绪产生的原因，强迫症患者个性中或多或少存在追求完美、对自己和他人要求过高，部分患者在明确诊断前即有强迫型人格，表现为责任感过强、做事过于追求尽善尽美，因而在对待相关生活事件时缺少弹性，适应力下降[6]。因此要将患者重新恢复到出生时的纯洁之心。②清心：告诉患者如何清除那些出生以后被污染的“有害之心”。③虚心：与患者沟通，讲解其如何做到“无为而治”，即重视精神内守而无需讲究外在的形式，体之以虚无、清静、平易、纯粹、柔弱、素朴，不要由于外物而加重心的负担，不要由于过度的欲望和外在的环境而扰乱自己的精神。④静心：告诉患者如何做到“心静”，即顺其自然，心如直水，坦然的面对得与失。每周1次，每次30～40 min。
1.3 观察指标
1.3.1 心理状态 采用SCL-90[7]对患者心理状况进行调查，SCL-90共10个因子，90个条目，10个因子包括：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及饮食睡眠，每个因子采取1～5级评分，分别记为1～5分，分数越高表明患者心理状况越差。
1.3.2 疗效评定标准 采用YBCOS量表[8]作为调查评价工具，临床疗效用减分率表示。痊愈：减分率≥50%；显效：减分率≥35%；有效：减分率≥20%；无效：减分率＜20%。测评时间点为干预前及干预后第8周。
1.4 统计方法 应用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，两两比较采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后心理状况调查结果比较 干预前，两组患者SCL-90总分及各因子评分差异均无统计学意义（均＞0.05）；干预后，两组各项得分均优于干预前，且研究组优于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。
2.2 两组干预前后YBCOS量表调查结果比较 干预前，两组患者YBCOS量表总分、强迫性思维及强迫性行为得分差异均无统计学意义（均＞ 0.05）；干预后，两组各项得分均优于干预前，且研究组优于对照组（均＜ 0.05）。见表 2。
2.3 两组疗效比较 干预8周后，研究组患者总有效率优于对照组（2=4.114，＜ 0.05），见表 3。
3 讨论
目前我国强迫症的发生率约为0.3%，约占全部精神病的1.3%[9]。抗精神类药物是治疗强迫症的主要方法，但仍有部分患者疗效欠佳，副作用大。本研究结果显示，对照组治疗总有效率为68.89%，表明单纯药物及常规护理干预对强迫症患者进行治疗未达到满意的疗效，而研究组患者其总有效率为86.67%，明显高于对照组（＜0.05），表明放松训练结合中医认知疗法可显着促进强迫症治疗效果的提高。这主要是由于中医认知疗法纠正了患者歪曲的认知，改变了不良情绪及行为；同时通过放松训练来调节肌肉的紧张度，使之逐步放松。
本研究显示，干预8周后，研究组患者SCL-90总分及10个因子得分均优于对照组（均＜0.05），这提示放松训练结合中医认知疗法不仅对强迫症状有效，同时可以有效改善患者抑郁、焦虑、敌对等症状。干预后，研究组YBCOS量表总分、强迫性思维及强迫性行为得分均优于对照组（均＜0.05）。这主要是因为：（1）放松训练能够激活额叶的活动，增加其脑血流灌注，从而使训练者摆脱不良情绪；通过激活下丘脑的活动进而调控患者自主神经系统的功能，使交感神经和副交感神经的活动处于良好的平衡状态。（2）强迫症患者往往过于追求完美、对自己和他人要求过高，责任感过强、凡事追求尽善尽美，所以在对待相关事件时缺乏弹性，难以适应。中医认知疗法运用中国传统修身养性的思想及其训练方法，通过使患者了解强迫症原因，进而调整应对方式，从根本上解决患者的心理问题，达到“治本”的目的[10]。
表1 两组干预前后心理状况调查结果比较 分
表3 两组疗效比较 例（%）
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