胡爱花
全身麻醉复苏期躁动是行全身麻醉手术患者常见的并发症之一，常引起循环剧烈波动，甚至心脑血管意外，使苏醒期的麻醉医疗及护理更加困难，同时也增加了苏醒期的风险[1]，尤其是老年患者全身麻醉复苏期更易出现躁动现象[2]。本文对30例行腹腔镜下胆囊手术的老年患者开展术前心理干预联合术后追加地佐辛注射液，观察其麻醉复苏期躁动的发生率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集 2015年 7月至2017年3月浙江省常山县人民医院收治的择期行腹腔镜胆囊手术的老年患者90例，美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅱ、Ⅲ级。按随机数字表法分为术前常规麻醉复苏组（A组）、术前心理干预组（B组）及术前心理干预联合术后追加地佐辛组（C组），各30例。3组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05），见表 1。
1.2 方法 由麻醉医师按照统一标准实施麻醉，术前用药：阿托品0.01mg/kg及苯巴比妥钠20 mg/kg肌肉注射；麻醉诱导：依次静脉注射舒芬太尼0．5～0．6 g/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库胺0.15～0.2 mg/kg，气管插管后接麻醉呼吸机纯氧间歇正压控制通气；麻醉维持：瑞芬太尼0.3～0.4 g·kg－1·h－1，异丙酚2.5～3.0 mg·kg－1·h－1静脉微泵输入，并静脉间断注射苯磺顺阿曲库铵。A组术前记录患者体温、脉搏、呼吸、血压、出凝血时间、心功能及肝肾功能，告知手术风险，签署麻醉知情同意书。B组除记录患者的情况外，与患者进行充分交流，讲解手术的重要性、术中和术后可能出现的情况及注意事项，重点讲解麻醉及苏醒的有关知识，尽量消除其对麻醉和手术不必要的顾虑，在家属的协助下使其对疼痛、气管导管及导尿管等不适有充足的心理准备，提高心理阈值。手术当天由巡回护士再次向患者告知全身麻醉后苏醒步骤及配合要点，使其对气管内插管全身麻醉后可能存在的咽喉部轻度疼痛、异物感或吞咽不适感和导尿管引起的尿频尿急不适感等有心理准备。C组在A和B组基础上，在手术结束后静脉注射地佐辛5 mg。1.3 观察指标及评价标准 疼痛：采用疼痛视觉模拟评分法（VAS），评分范围为0～10分，≤3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛。躁动：采用Riker镇静、躁动评分法（SAS），拉拽气管内插管、试图拔除各种导管翻越床栏、攻击医护人员、辗转挣扎为7分；需要保护性束缚并语言劝阻、咬气管插管为6分；焦虑或身体躁动，经语言劝阻后方可安静为5分；安静、容易唤醒、服从指令为4分；嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令为3分；对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动为2分；对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令为1分。≥5分为躁动，＜5分为无躁动，分值越高表明躁动越明显。
1.4 统计方法 采用 SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用方差分析；计数资料以率表示，采用2检验＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
C组中、重度疼痛率显着低于A组及B组，差异均有统计学意义（2=32.59、24.07，均＜0.05）；C组躁动发生率显着低于A组及B组，差异均有统计学意义（2=18.47、5.19，均＜ 0.05）。见表 2。
3 讨论
全身麻醉手术后患者不按指令行动，发生程度不同的不自主运动，即被认为躁动，这是患者情绪反应和反射性对抗的表现。全身麻醉复苏期躁动大多在麻醉苏醒期急性出现，且发生以儿童和老年人多见[2]，其发生的机制仍不完全清楚。复苏期患者多呈安静、嗜睡状态，并有轻度定向障碍，脑功能反应由迟顿渐趋正常。少数患者有轻度定向障碍、脑功能反应模糊及迟钝期间，任何不良刺激均可引起躁动。影响麻醉复苏的因素很多，术前用药、性别、麻醉方式、术后疼痛、肌松药残余及男性尿管刺激与全身麻醉复苏期躁动有关。Radtke等[3]认为麻醉复苏期躁动的发生会影响到手术后恢复期的住院时间，而老年患者由于常合并有高血压、心肺等慢性疾病，呼吸期躁动诱发其加重而出现危险。因此，了解引起躁动的危险因素，积极防治全身麻醉复苏期躁动具有重要意义[4]。
表1 3组一般资料情况
表2 3组疼痛程度及躁动发生率比较 例（%）
目前，临床常用的药物有曲马多、芬太尼、咪达唑仑和异丙酚等，这些药物在一定程度上可缓解术后躁动的发生，但易出现呼吸抑制及苏醒延迟等。舒芬太尼是选择性 受体激动剂，对 1受体（镇痛）较 2受体（呼吸抑制）有更高的选择性，术后追加舒芬太尼可减少复苏期疼痛引起的躁动，但表现出呼吸遗忘，影响围术期的麻醉安全[5-6]。地佐辛是一种新型桥环氨基四氢萘，是阿片受体混合激动一拮抗剂，对 受体产生激动作用，但不产生典型的受体依赖，兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物。其镇痛作用较强，具有一定的镇静作用，且不会产生呼吸抑制作用，可有效抑制因刺激产生的躁动[7]。
本研究结果显示，C组躁动发生率较A组和B组显着下降，且镇痛效果明显优于A组和B组。提示术前心理干预联合静脉注射地佐辛能有效预防老年胆囊手术患者麻醉复苏期躁动的发生，并减轻其疼痛程度，提高复苏质量和安全性，值得临床推广。
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