周沁斐

阿奇霉素是治疗小儿肺炎支原体肺炎的常用药物，Meta分析显示序贯治疗疗效肯定，相较于红霉素在疗效、症状控制方面有一定的优势[1-2]。但对于上呼吸道感染肺炎支原体，阿奇霉素是否有优势有待商榷。本研究回顾性分析上呼吸道感染肺炎支原体感染 104例患儿资料，评价阿奇霉素治疗小儿上呼吸道肺炎支原体感染效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2016年 4月至2017年8月浙江省临海市第一人民医院儿科收治的上呼吸道感染肺炎支原体感染患儿104例。纳入标准：X线检查无明显的肺部感染体征，单纯的上呼吸道感染[3]；无药物过敏史；无自行口服抗生素治疗史；年龄2～12岁；知情同意。排除标准：拒绝参与研究、合并其他重大疾病如先心病、药物过敏史和混合感染。选择阿奇霉素治疗的50例纳入观察组，其中男 34例，女 16例；平均年龄（5.4±1.4）岁；平均病程（2.1±0.6）d；症状表现：咳嗽21例，发热32例，咳痰11例，鼻塞8例，皮疹4例。过去6个月呼吸道感染病史16例，新生儿肺炎病史2例；合并症：贫血10例，营养不良19例；辅助检查：心肌酶谱（CK-MB）阳性2例，C反应蛋白（CRP）阳性11例，白细胞（WBC）上升26例。选择红霉素治疗的54例纳入对照组，其中男35例，女19例；平均年龄（5.2±1.0）岁；平均病程（2.2±0.5）d；症状表现：咳嗽 23例，发热35例，咳痰13例，鼻塞10例，皮疹5例；过去6个月呼吸道感染病史18例，新生儿肺炎病史2例；合并症：贫血11例，营养不良18例。辅助检查：CK-MB阳性2例，CRP阳性14例，WBC上升29例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 患儿入院后均给予常规治疗，包括低流量吸氧纠正低氧血症，物理或药物退热，镇咳化痰；浓痰患儿选择雾化吸入布地奈德混悬液0.5～1.0 mg，营养不良者加强营养支持。加强病情评估，对于病情恶化患儿，必要时联合激素、免疫球蛋白、腺苷类药物及低分子肝素等药物辅助治疗。对照组给予红霉素治疗，每天30～50mg/kg，分3～4次服用，连续2～3周。观察组给予阿奇霉素干混悬剂，1次10mg，1次/d，口服；连续服用3 d，停药4d，持续2～3周。

1.3 观察指标 两组咳嗽、咳痰、发热、鼻塞症状以及全身症状控制时间。转化为肺炎率，1周后肺炎支原体抗体转阴率、两周转阴率，其他系统器官症状出现情况及不良反应发生情况。

1.4 统计方法 采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用检验比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状控制情况 观察组咳嗽、全身症状控制时间均短于对照组（均P＜0.05），两组咳痰、发热、鼻塞控制时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

2.2 两组疗效指标比较 观察组两周后肺炎支原体抗体转阴率高于对照组，其他系统损害发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

表1 两组症状控制时间比较 d

上呼吸道肺炎支原体感染患儿以上呼吸道症状如咳痰、咳嗽及发热为主要症状表现，病程相较于普通的病毒性呼吸道感染病程更长，常规的抗病毒药物难获得满意的疗效。与反复性呼吸道感染、小儿支气管哮喘、过敏性鼻炎等疾病关系密切，及早诊治非常必要。

表2 两组疗效指标比较 例（%）

支原体感染会通过体液免疫、细胞免疫、免疫细胞及细胞因子等途径产生免疫炎症损害，诱导局部细胞因子网络功能失调，引起黏膜炎症损伤等一系列病理变化。阿奇霉素是治疗支气管炎感染的首选药物，其主要通过与病原体当众的核糖体50S亚基结合、阻碍病原体转肽过程，抑制依赖RNA的蛋白质合成发挥抗感染作用。通过对抗肺炎支原体感染，加速病原体的清除，从而控制相关症状。

本次研究显示，即使是上呼吸道肺炎支原体感染，联合阿奇霉素抗感染治疗相较于红霉素，在症状特别是咳嗽、全身症状的控制方面有一定的优势，这可能与阿奇霉素相较于红霉素有更广的抗菌谱、同时序贯治疗有助于维持稳定的血药浓度，从而提升肺炎支原体以及混合感染病原菌的根除效果更理想有关。观察组两周肺炎支原体感染转阴率达到92.%，高于对照组的64.8%（P＜0.05）。大量研究就阿奇霉素的治疗肺炎支原体感染的疗效进行了分析，认为序贯治疗能够维持有效的血药浓度，总有效率可以达到80%～90%，与本次研究相近；同时还可降低不良反应发生风险[4]。

当然，阿奇霉素治疗小儿上呼吸道肺炎支原体感染症状控制时间存在较大的个体差异，同时少部分会转化为肺炎、出现其他系统的损害，此类对象主要为病情相对较长、病情较重、免疫营养状态较差的对象。因此，对于上呼吸道感染性疾病，需要注意以下几点：（1）重视免疫支持治疗，以改善患儿的免疫状态，提高自身的病原体抵抗能力；（2）重视对症治疗，及早控制发热等症状，从而预防重症化[5]；（3）序贯治疗需要间断用药，一定程度上对用药的依从性提出了较高的要求，需要做好家属、患儿督导，避免漏服，从而影响疗效；（4）使用阿奇霉素治疗并不能保证无肺炎转化、其他系统的损害，考虑到多数患儿在家中治疗，需重视复查，若病情进展，需要及时调整治疗策略，必要时住院治疗。

参考文献：

[1]刘开友.阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的Meta分析[J].中国医学创新,2013,10(21):137-138.

[2]崔娟,王佳,姚慧生,等.2006-2010年儿童肺炎支原体感染流行病学分析[J].中国实用儿科杂志,2013,28(6):446-448.

[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2015:457.

[4]李文敏,卢雅玲,陈梦园,等.新医改前后我国儿童上呼吸道感染抗生素使用率的Meta分析[J].中国药学杂志,2017,52(10):880-885.

[5]庞军,金玉,马彬,等.阿奇霉素与红霉素治疗呼吸道支原体感染疗效及安全性Meta分析[J].中国实用儿科杂志,2012,27(10):777-781.