陈敏，刘兆辉，史思仁，赵建勇，潘琴
术后认知功能障碍是老年患者手术麻醉后十分常见的一种并发症，临床表现为精神错乱、情绪焦虑、记忆力受损及人格改变等，在一定程度上会导致老年患者的生活自理能力降低，影响疾病的预后及患者术后恢复，增加患者家庭及社会的负担[1]。老年患者在进行非心脏手术后1周认知功能障碍的发生率高达到25.8%，术后3个月约为9.9%[2]。为了提高老年患者术后恢复率，减轻患者及患者家属的痛苦与负担，对老年患者麻醉方式或麻醉用药的选择显得尤为重要。本文探讨了丙泊酚静脉注射麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择 2014年 1月至2016年1月杭州市余杭区第一人民医院收治的需进行手术治疗的老年骨科患者92例，排除合并精神系统疾病者，心脑血管疾病者，有药物滥用史或酒精滥用史者，近期在服用镇静药物者，听力或视力障碍等无法完成评分测试者。按随机数字表法分成对照组和观察组，各46例。对照组男26例，女20例；年龄60～76岁，平均（65.2±5.1）岁；体质量48.2～ 70.8 kg，平均（55.3±8.6）kg。观察组男23例，女23例；年龄61～78岁，平均（67.3±6.8）岁；体质量50.1～68.7kg，平均（56.9±7.5）。两组性别、年龄及体质量等差异均无统计学意义（均P＞0.05）。
1.2 治疗方法 两组患者均接受骨科基本术前治疗，接受常规血压、心率及血氧饱和度等检测。采用常规面罩方式给氧，开发静脉通路，依次采用芬太尼、咪达唑仑、依托咪酯及维库溴铵常规静脉注射进行术前麻醉诱导。麻醉诱导后，对照组给予2%～2.5%七氟醚（生产产家：丸石制药株式会社，国药准字：H20040586）持续吸入麻醉，氧流量为2L/min，保持患者麻醉状态；观察组采用靶控输注泵静脉注射丙泊酚注射液（生产厂家：FreseniusKabiAB，国药准字：J20080023）1～3 g/ml，4～8mg·kg－1·h－1维持麻醉效果。术后，两组患者分别停用丙泊酚滴注、七氟醚吸入，七氟醚组需增大患者呼吸氧流量从而促使七氟醚尽早排出体外。
1.3 检测方法 通过简易精神状态检查量表（MMSE）及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对患者麻醉前、术后进行评分；MMSE包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力、延迟记忆及语言等，共30项，总分30分，得分越高表示患者认知功能越好。按患者文化程度不同，文盲＞17分，小学＞20分，初中及以上＞24分为正常，＜15分表示严重痴呆[3]。MoCA包括注意与集中、执行功能、记忆、语言及视结构技能等8个认知领域的11个检查项目，满分30分，≥26分为正常；分值减少2分及以上，则表示患者认知功能下降[4]。分别在麻醉前与手术后采取患者颈静脉血，用酶联免疫吸附试验检测血清S100水平。
1.4 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，两两比较采用t检验；计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组MMSE、MoCA评分比较 麻醉前，两组MMSE、MoCA评分差异无统计学意义（均P＞0.05）；手术后，两组MMSE、MoCA分值均较治疗前低（均P＜0.05），观察组MMSE、MoCA下降幅度小于对照组（均P＜0.05）。见表1。
2.2 两组S100水平比较 麻醉前，两组血清S100蛋白水平差异无统计学意义（t=0.32，P＞ 0.05）；手术后，两组血清S100蛋白水平均较麻醉前升高（t=15.33、6.63，均P＜0.05），观察组升高幅度明显小于对照组（t=9.03，P ＜ 0.05）。见表 2。
3 讨论
老年骨科患者因自身免疫及生理功能的退化，在手术治疗后常常会出现记忆力下降、思维混乱，对人、事、物的认知功能出现障碍等，如没有及时接受正规的预防与治疗，最终易发展成阿尔茨海默病或老年痴呆病，对患者及其家属造成严重的伤害[5]。
丙泊酚是目前临床上运用较为普遍的一种快速、短效静脉麻醉药；麻醉起效快、麻醉持续时间相对较短，患者苏醒迅速且生理机能平稳，具有抗呕吐的作用，且不良反应少。丙泊酚能通过激活GABA受体-氯离子复合物，发挥镇静催眠作用；但是，丙泊酚还能对抑制性神经递质5-羟色胺（5-HT）起促进作用，从而导致患者认知功能出现障碍[6]。七氟醚是一种含氟的吸入式麻醉药，常作用于全身麻醉，其主要是通过抑制中枢神经系统的N型胆碱受体，对患者认知功能产生影响。本研究显示，丙泊酚静脉注射麻醉与七氟醚吸入麻醉均能对老年患者的认知功能产生一定的影响，但观察组麻醉前手术后认知功能评分降低幅度明显低于对照组（均P＜0.05），说明丙泊酚对老年患者认知功能的影响较小。这与丙泊酚是一种短效麻醉药，患者苏醒时间早，且能抑制炎性因子如白介素（IL）-1、IL-6等的释放，减少其对患者带来的伤害有一定的关系。
表1 两组治疗前后MMSE、MoCA评分比较 分
血清S100蛋白是由活化的神经胶质细胞分泌的一种蛋白，为神经系统损伤的标志物之一，会随着患者认知功能障碍的加剧而上升[7-8]。本研究显示，两组患者手术后血清S100蛋白水平均有上升，观察组血清S100蛋白上升幅度小于对照组（均P＜0.05），这说明七氟醚与丙泊酚均会对患者神经造成一定的损伤，但丙泊酚对患者神经损伤较小。
综上所述，丙泊酚麻醉效果较好，对老年骨科患者术后认知功能影响较小，值得在老年患者的临床麻醉中推广使用。
表2 两组患者手术前后血清S100蛋白水平比较 g/L
参考文献：
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