陈利江，胡燮君，易志红，刘文瑜，井睿智

帕金森是一种神经退行性疾病，多见于中老年人群，主要临床表现为行动迟缓、全身颤抖及站立不稳等，影响患者日常生活质量。帕金森患者发病2～8年后将出现不同程度残疾，同时还需终身治疗，给社会、家庭及其自身带来极大经济压力[1]。抑郁是帕金森患者常见的一种非运动性神经精神症状，给患者及家属的生活造成极大影响。目前临床主要采用药物来控制病情，改善临床症状，提高患者生活质量。多巴丝肼片是临床常用治疗药物，但因需终身服药及不良反应，降低了患者的治疗依从性。帕罗西汀具有抗抑郁及稳定心境的作用[2]。本研究探讨帕罗西汀辅助治疗帕金森伴抑郁患者的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省绍兴市柯桥区中医医院2014年5月至2017年5月收治的帕金森伴抑郁患者82例，均符合《帕金森病诊断指南（2006年）》[3]，且汉密顿抑郁量表（HAMD-17）评分≥17分，年龄＞40岁；排除过敏体质、严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病等。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各41例。观察组男24例，女17例；年龄44～78岁，平均（62.3±4.2）岁；Hoehn-Yahr分级：I级22例，II级17例，III级2例；病程2.3～7.8年，平均（4.1±1.1）年。对照组男25例，女16例；年龄47～76岁，平均（62.8±4.4）岁；Hoehn-Yahr分级：I级24例，II级13例，III级4例；病程2.2～8.1年，平均（4.2±1.3）年。两组性别比、年龄、病程和Hoehn-Yahr分级差异均无统计学意义（均＞ 0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予多巴丝肼片62.5mg/次，3次/d，2周后增加为125mg/次，3次/d；多巴胺受体激动剂普拉克索0.125 mg/次，2次/d，4 周可增加至0.25mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上给予帕罗西汀25 mg/d，睡前服，以后根据病情逐渐加药，于治疗后第2周末加至治疗量，治疗量25～150 mg/d。共治疗12周。

1.3 观察指标 于治疗12周后评价两组患者临床疗效，根据帕金森病统一评分量表（UPDRS）进行评价，UPDRS下降率=（治疗前积分―治疗后积分）/治疗前积分×100.0%[4]。优：治疗后患者UPDRS下降率≥50.0%，抑郁症状较治疗前显着改善；良：治疗后患者UPDRS下降率20.0%～50.0%，抑郁症状改善，但不及优标准；差：治疗后UPDRS下降率＜20.0%或更为严重或抑郁症状无改善或更严重。于治疗前、治疗8及12周时评估两组日常生活能力（UPDRS II）、运动障碍（UPDRS III）及并发症（UPDRS IV）情况[5]；采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价两组治疗前后抑郁状况；并观察两组治疗期间不良反应情况。

1.4 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料以均数标准差表示，多组比较采用方差分析，多重比较采用LSD-检验，两组比较采用 检验，计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组治疗前后UPDRS II、UPDRS III及UPDRS IV评分比较 分

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组优25例，良11例，差5例，治疗优良率为87.80%；对照组优18例，良6例，差17例，治疗优良率为58.54%；观察组治疗优良率高于对照组（2=8.94＜ 0.05）。

2.2 两组治疗后UPDRSII、UPDRSIII及UPDRS IV评分比较 治疗前，两组UPDRSII、UPDRSIII及UPDRSIV评分差异均无统计学意义（均＞0.05）。两组治疗 8、12 周时 UPDRSII、UPDRSIII及 UPDRSIV评分均较治疗前明显下降，且治疗12周时UPDRS II、UPDRS III及UPDRS IV评分明显低于治疗8周时（≥3.847，均＜0.05）；观察组治疗8、12周时UPDRSII、UPDRSIII及UPDRSIV评分均低于对照组（均＜0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后HAMD评分比较治疗前，两组HAMD评分差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，两组HAMD评分较治疗前下降（=9.38、14.87，均＜0.05），且观察组低于对照组（=5.94，＜0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应情况比较 观察组出现呕吐1例，嗜睡1例，头晕1例，不良反应发生率7.32%；对照组出现呕吐5例，嗜睡2例，失眠2例，头晕2例，不良反应发生率26.83%；观察组不良反应发生率低于对照组（2=5.51＜ 0.05）。

3 讨论

帕金森病又称震颤麻痹，常发病于中老年人群，青年人群较为少见[6]。帕金森患者发病较为隐匿，且病程缓慢，首发症状一般为一侧肢体出现运动迟缓和肌强直等，部分患者出现精神异常或认知功能障碍，给其日常生活造成极大影响[7]。抑郁是帕金森患者常见的一种精神症状，其不仅对患者病情有着严重影响，给家属也带来极大麻烦，甚至致患者出现自杀等现象。目前临床主要通过药物来控制病情，同时缓解或改善其临床症状，避免患者继发性功能障碍而影响后续生活，同时需积极进行运动功能训练等，以尽量改善患者运动功能等[8]。

表2 两组治疗前后HAMD评分比较 分