中药方剂治疗对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能、免疫功能的影响

知猫 ⋅ 2024-09-13 05:04:24 ⋅ 阅读 ⋅ 医学论文范文

刁闽俐，刘亚粉，沈勤康，方一新

作者单位： 310016杭州，浙江省中医院下沙院区

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床常见的危重疾病，易进展为多器官功能障碍综合征（MODS）。呼吸功能抑制是ARDS的主要症状，此外该病还将导致患者免疫功能降低[1]。目前临床多采取保护性机械通气、抗感染、化痰及痰液引流等常规治疗改善症状，但仍无法有效降低病死率。中医认为ARDS属痰热壅盛，热郁化火，应以通腑泻热、清上泻下、清热解毒为治疗目的[2]。本研究采用中药方剂治疗ARDS，并观察其对患者呼吸功能、免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年 6月至2017年8月于浙江省中医院下沙院区就诊的ARDS患者86例，均为感染、严重创伤、酸中毒及休克等原因引起的继发性弥漫性肺实质损伤，且经超声检查排除高静水压性肺水肿；临床表现为顽固性低氧血症和急性呼吸窘迫，氧合指数＜ 200mmHg（1 mmHg≈ 0.133 kPa）；呼吸衰竭无法用积液负荷或心功能不全解释；经X线检查双肺呈斑块状阴影，且无法用胸腔积液、肿块、结节、肺叶塌陷解释。排除妊娠期或哺乳期妇女，合并血液系统或免疫系统疾病者，近3个月患有严重外伤史者，治疗依从性差者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。观察组男23例，女20例；年龄45～77岁，平均（62.78±12.17）岁；急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）评分17～31分，平均（22.79±4.58）分。对照组男21例，女22例；年龄45～75例，平均（61.33±11.85）岁；APACHE Ⅱ评分16～29分，平均（21.54±4.22）分。两组上述资料差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采取常规治疗，主要包括保护性机械通气、抗感染、化痰及痰液引流、营养支持、预防消化道出血、维持电解质及酸碱平衡等治疗措施。观察组在对照组基础上加用中药方剂，药物组成：红参（边条参，产地吉林，康美药业股份有限公司康美中药饮片）10 g，西洋参（加拿大，康美药业股份有限公司康美中药饮片）30 g，将上述中药放入炖盅，加水120ml，隔水炖3 h，取100ml、50ml分早、晚2次服用，连服5 d。

1.3 临床疗效评价痊愈：氧合指数明显好转，不需进行机械通气；好转：氧合指数有所好转，但仍需机械性通气进行辅助治疗；无效：氧合指数未见明显改善，需行有创通气。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1.4 观察指标记录患者治疗前、治疗1周后呼气末正压（PEEP）水平和氧合指数；分别于治疗前和治疗后1周采集患者空腹静脉血3 ml，离心取上清液，采用酶联免疫吸附法测定免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM水平。

1.5 统计方法采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组总有效率为93.02%，对照组总有效率为72.09%，两组差异有统计学意义（2=6.541，P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组治疗前后呼吸功能比较治疗前，两组PEEP和氧合指数差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组PEEP均较治疗前降低（均P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组氧合指数均较治疗前升高（均P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者免疫功能比较治疗前，两组IgA、IgG、IgM水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，观察组上述指标水平均较治疗前升高（均P＜0.05），对照组与治疗前差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组IgG水平高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

ARDS是临床上较为常见的呼吸系统疾病，肺部受到致病菌的感染、创伤或任何原因引起的休克都可能引发该病[1]，严重威胁患者生命安全。临床上缺乏治疗ARDS的有效措施，多采取机械性通气和抗炎治疗，但仍存在较高的病死率。中医认为ARDS属“暴喘”“喘脱”范畴，痰热壅盛、火瘀互结是其病理机制，治疗原则应以“清上”与“泻下”并行。从中医角度来说，保护性机械通气、抗感染、化痰均为“清上”措施，旨在改善患者呼吸功能；“泻下”旨在倾泻胸膈郁热，达到解毒、活血、散瘀之效。于国强等[3]采用自拟通腑泄热方治疗ARDS取得了良好效果。本研究发现，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），这可能与红参和西洋参性凉、能清热解肺、兼能补血助气的作用有关。

PEEP过高可引起患者呼吸困难，氧合指数过低意味着通气不畅，器官组织无法得到充足氧供。因此，改善呼吸功能是治疗ARDS的首要任务。本研究发现，治疗后，两组PEEP、氧合指数均较治疗前改善（均P＜0.05），且观察组改善程度优于对照组（均P＜0.05）。这提示中药汤剂在改善ARDS患者呼吸功能方面效果显着。ARDS属热毒内侵，热邪犯肺，而肺为主气之脏器，伤其根本，易致机体元气不足，因人参可入肺补元气，故以红参和西洋参入汤药，以起到祛邪气扶正气，祛痰平喘的功效，进而改善患者呼吸情况[4]。

有研究表明，ARDS可加快机体分解代谢，同时也使机体蛋白质代谢速度加快，从而消耗过多的能量，引起机体营养不良，导致免疫功能出现一定程度的损伤[5]。体液免疫是人体免疫系统的重要组成部分，其免疫机制是在抗原刺激B淋巴细胞后，产生相应的抗体（即IgA、IgG、IgM等），对外界抗原作出相应的免疫应答。因此提高ARDS的免疫力，可有效改善其临床症状。本研究发现，观察组IgA、IgG、IgM水平均较治疗前升高（均P＜0.05），且较对照组改善效果更佳（均P＜0.05），这个提示中药辅助治疗可有效提高ARDS患者的免疫功能。红参和西洋参具有促进蛋白质包括IgA、IgG、IgM等合成的功效，从而加强体液免疫的能力，提高机体自身的免疫功能[6]。胡雨生等[7]通过对呼吸窘迫患儿注射免疫球蛋白，发现其可明显改善患儿呼吸困难的症状，说明免疫球蛋白水平的增加对呼吸窘迫的治疗具有积极意义。