李海勋，汪清，李智豪

全髋关节置换术（THA）可以有效缓解患者疼痛，恢复髋关节正常功能。THA手术可选择的假体多种多样，选择合适的关节面材料，降低关节面磨损，延长假体的使用年限，是髋关节置换术值得关注的重点[1]。陶瓷假体磨损率低，具有良好的生物相容性，对于年轻或者运动量较高地患者也同样适应，被临床广泛应用[2]。目前对于陶瓷头-陶瓷髋和陶瓷头-高交联聚乙烯髋材料对患者中远期疗效的影响的相关报道较少，因此对陶瓷材料进行进一步的研究和探索，对于THA具有重要意义。本研究探讨这两种材料对THA患者近远期疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010 年3 月至2015 年9 月于浙江省永康市第一人民医院进行全髋关置换术的患者160 例，根据其置换使用材料不同，分为全陶组90 例（103 髋）和半陶组70 例（79 髋）。纳入标准：（1）植入假体为陶瓷头-陶瓷髋材料或者陶瓷头-高交联聚乙烯髋材料；（2）年龄35 ～75 岁；（3）临床资料完整；（4）术前2 个月内未接受其他康复治疗。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 患者麻醉后，取髋关节后外侧为手术入路，消毒、铺巾，待髋关节囊充分暴露后，去除内层骨赘和增生的软组织；充分清理后，于小转子上1.0～1.5cm处进行股骨颈截骨，将股骨头取出磨搓髋臼至其均匀出血。关节外展角一般在45 °～55 °，前倾15 °～20 °，这样的角度可以有效预防术后边缘摩擦和撞击。采用压配技术安放适宜型号的不同材质的髋臼假体，全陶组患者放置陶瓷头-陶瓷髋假体，半陶组患者放置陶瓷头-高交联聚乙烯髋假体。将螺栓拧入金属杯内充分固定髋，视情况放置相与之相匹配的股骨头假体。观察髋关节复位情况，清点手术器械和用品，安放引流管并缝合切口。

所有患者视术后恢复情况于术后2～3 d 拔出引流管，术后2 d 对患者进行双髋X 线检查，观察假体位置及髋臼活动范围是否有异常，并进行直腿抬高活动训练。术后2 ～3 d 予抗生素、低分子肝素预防感染和下肢深静脉血栓，予镇痛药物术后镇痛。一般术后2 周可以拆线出院。

1.3 观察指标 记录两组手术时间、术中出血量以及术后住院时间。术后次日及末次随访时评估两组Harris髋关节评分、髋臼外展角。记录术后疼痛持续时间、术后拐杖使用时间及末次随访临床疗效。

2 结果

2.1 两组一般手术情况比较 两组手术时间、术中出血量以及术后住院时间差异均无统计学意义（均＞0.05），见表2。

表2 两组围手术期指标比较

2.2 两组Harris 髋关节评分、髋臼外展角比较 两组末次随访Harris 评分、髋臼外展角差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表3。

表3 两组Harris 评分、髋臼外展角比较

2.3 两组术后疼痛持续时间、术后拐杖使用时间比较 全陶组术后疼痛持续时间（4.36±0.47） d，术后拐杖使用时间（15.67±1.34）d；半陶组术后疼痛持续时间（4.47±0.51） d，术后拐杖使用时间（15.38±1.29）d。两组术后疼痛持续时间、术后拐杖使用时间差异均无统计学意义（=1.508、1.471，均＞0.05）。

2.4 随访及影像评估 随访24 ～60 个月，平均（40.32±16.45）个月。全陶组均无影像学松动和骨溶解表现，半陶组有4 例（4 髋）患者出现髋臼周围少量骨溶解，1 例（1 髋）X线片显示在股骨假体柄Gruen 分区中1 区出现线性透亮带。两组均没有因为磨损而导致翻修手术。

3 讨论

目前普遍认为THA 是最能在短期内解除髋关节疾病患者疼痛、恢复髋关节功能最有效的手术方式[3]。由于受到假体关节面材料的限制，术后会面临假体磨损、松动和脱位等情况。因此，降低关节面的磨损是THA手术关注的重点。研究表明，相较于其他材料，陶瓷材料具有更好的抗磨损性能[4]。

第4 代陶瓷以及高交联聚乙烯的使用，使得髋关节置换术的近、远期疗效都得到了极大地改善，但临床上关于这两种假体的对比研究却很少。本文对这两种材料用于髋关节置换的近远期疗效进行研究，结果显示两组围手术期相关指标无差异，说明全陶和半陶界面在THA治疗中对于围手术期指标恢复无明显差异。两组术前、术后Harris 评分评分情况无显着差异，说明采用这两种材料进行手术均能有效改善患者髋关节功能，但两种材料在患者关节功能上的效果并无显着差异。两组髋臼外展角基线值和改变量均无显着差异，在后期的随访过程中，全陶组没有出现松动和骨溶解表现，而半陶组患者出现了少量髋臼周围骨溶解和股骨Gruen 分区中出现线性透亮带，但两组均没有因为磨损而导致翻修手术。说明两组材料在远期X 线片观察中有显着差异，全陶表现出略优于半陶的性能。究其原因，陶瓷具有高硬质特性，研究表明，陶瓷的磨损仅有0.16 mm3/百万周，且数量极少，因此相较于半陶，全陶具有更优秀的抗磨损性能和硬度[1]。

综上所述，陶瓷-高交联聚乙烯界面与陶瓷-陶瓷界面相比在近期疗效上没有显着差异，都具有较好的恢复髋关节功能的效果[5]。但在长期随访中发现，半陶组患者出现了少量髋臼周围骨溶解和透亮带，X 线片观察全陶远期疗效优于半陶。