唐雯，张行，阮浪平

肺癌是肺原发性恶性肿瘤，该病可逐渐向机体其它脏器如肝、脑、骨骼、胰等处转移，危及患者生命[1]。目前手术仍为应对早期肺癌的主要治疗手段，而伴随内镜技术的发展，胸腔镜治疗已逐步替代传统开胸手术成为临床首选术式。护理工作是手术过程中不可或缺的干预方法，直接关系手术效率与成功率，因此，制定科学且严谨是护理计划关乎患者生命安全[2]。本研究采用联合运用术前健康宣教、心理护理以及围术期综合护理，并选取拟行胸腔镜治疗的肺癌患者为例开展研究，现报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年3 月至2020 年3 月浙江省余姚市人民医院心胸外科收治的肺癌患者120 例。纳入标准：（1）纤维支气管镜、影像学检查结果符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018 版）》[3]中肺癌的诊断标准；（2）符合胸腔镜择期手术指征，对本研究实验方案完全知情且签署知情同意书。随机数表法分为对照组与观察组，各60 例。两组基线资料差异无统计学意义（＞0.05），见表1。

表1 两组基线资料对比

1.2 方法 对照组行常规护理，观察组行术前健康宣教与心理护理配合围术期综合护理，方法如下：（1）健康宣教。护理人员于术前为其及家属普及相关常识，包括但不限于肺癌病发原理、病情发展变化、胸腔镜治疗措施及围术期注意事项等，利用图片、视屏、文字及口述等多种形式进行，便于其理解。（2）心理护理。护理人员与患者接触时应考量其心理状态与性格特点，建立个性化的心理护理方案，针对焦虑、急躁者，可根据患者需求提高环境舒适度，如定期通风、调节温湿度、更换干净床上用品及叮嘱来往人员轻声细语等，缓解患者心理压力；针对担忧、恐惧者，需定期与其开展有效交流，视患者需求可完成性提供力所能及的帮助，疏导负性情绪；针对绝望、抑郁者，则应密切关注其行为，组织患者亲友、病友给予积极鼓励，帮助患者稳定情绪，走出绝望氛围。（3）综合护理。护理人员于术前指导患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸、咳嗽训练等肺功能锻炼，强调呼吸练习器的使用方法与注意事项，同时叮嘱禁食禁水，做好肠道准备；手术前10 min 护理人员应调节手术室温湿度，待患者进入，仔细核查其姓名、病症、房号、手术名称等，核实无误则可协助医生帮助患者调整体位，术中密切关注患者生命体征，警惕不良变化，若患者意识清醒，还应照顾其情绪，避免过度嘈杂；护理人员指导患者完成面部表情疼痛评价（NRS），根据疼痛程度给予相应的镇痛处理，轻度疼痛者可练习深呼吸法，配合舒缓音乐提高承受能力，中度及重度疼痛者则遵医嘱给予非阿片类止痛药，引导患者在疼痛难忍时按压胸部减轻牵拉所致疼痛；术后嘱患者呈半卧位，定期观察引流管及引流液情况，妥善固定管道，维持管道通畅，同时定期更换伤口敷料，存在渗血或感染情况应及时控制、处理；患者住院期间，应多食富含粗纤维、维生素、蛋白质等食物，少食多盐、多脂、多糖食物。待患者神志清醒后，可30 °抬高床头，协助患者进行关节被动、主动运动。术后1 d 即可拔除患者尿管和深静脉管，于引导下进行床边运动，5 min/次，3 ～5 次/d，术后2 d 则可适当于病区内活动，20 min/次，3 ～5 次/d。

1.3 观察指标 记录两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评分。记录两组围术期发生肺部感染、胸腔积液、肺不张等并发症发生情况。

1.4 统计方法 采用SPSS 21.0 软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMA、HAMD 及PSQI 评分比较 观察组HAMA、HAMD 及PSQI评分均低于对照组（均＜0.05），见表2。

表2 两组HAMA、HAMD 评分对比 分

2.2 两组并发症发生率分析 观察组发生肺部感染2 例，胸腔积液1 例，并发症发生率5.0%；观察组发生肺部感染3例，胸腔积液3 例，肺不张2 例，并发症发生率13.33%。两组并发症发生率差异有统计学意义（2=4.168＜0.05）。

3 讨论

随着胸腔镜手术的优点被探明，临床应用案例逐渐增多，应当注意的是，手术与护理相辅相成，科学且完善的护理措施不仅可以提高患者认知，主动配合手术，还可大幅度缓解手术损伤，促进病情康复[4]。相较传统护理形式，综合护理更符合临床医学要求，其从科学理论出发，通过预定方法进行多方面干预，以此增强患者生存信心，辅助手术顺利完成。本研究结合上述理念，认为术前健康宣教与心理护理配合围术期综合护理是有效提高行胸腔镜治疗的肺癌患者生命质量的方法。

本研究结果显示，观察组相较对照组HAMA、HAMD 及PSQI 评分更低，提示术前健康宣教可以帮助患者及家属建立起对肺癌、胸腔镜手术全面的认识，消除认知障碍，配合个性化的心理护理，改善负性情绪，使其积极面对手术，加强战胜疾病的信心。袁芹[5]对比了综合护理与常规护理在胸腔镜肺癌患者围手术期的应用安全性，结果显示，予以常规护理的对照组并发症发生率为6.66%，而予以综合护理的干预组并发症发生率为2.22%。本研究中，观察组并发症发生率仅为5.00%，远低于对照组的13.33%，这与上述研究趋势相同，分析原因可能是无法有效咳嗽、持续的疼痛及未进行康复运动等因素导致并发症发生，而综合护理从术前、术中、术后出发，要求护理人员指导患者进行呼吸锻炼，患者家属这在此过程习得辅助患者咳嗽的方法。而积极的疼痛干预可以明显减轻患者的疼痛应激；早期运动则可促进患者肺复张，降低并发症发生率，可以调节患者的睡眠质量，从而改善患者的心理、生理状态，减轻手术不良反应，促进病情康复。综上所述，肺癌患者行胸腔镜治疗期间施行术前健康宣教与心理护理配合围术期综合护理可以有效纠正其负性情绪、降低并发症发生概率、改善睡眠治疗，值得临床推广。