杜学宏

冠心病发病率较高，常伴有心绞痛，临床表现为心前区压榨性疼痛并贯穿后背，胸闷，喘息时无法卧床[1]。冠心病心绞痛属于本虚标实证，基本病理机制为气虚血疲、心脉失养，因心、脾、肾皆虚损，功能降低，血液运行乏力，疲滞内阻；再者因心阳虚衰，脾阳失运，造成寒凝血疲，痰湿内阻，心脉不通而形成心绞痛[2]。治疗上应以益气固本、活血化瘀、通络止痛为主。本文探讨急诊处理联合活血化瘀通痹汤治疗冠心病心绞痛的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年8月至2020 年7 月宁波市中医院收治的冠心病心绞痛患者98 例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组48例，其中男26 例，女22 例；年龄39 ～78岁，平均（58.2±5.3）岁；病程3 个月至15年，平均（4.87±0.45）年；稳定型29 例，不稳定型19 例；心绞痛疼痛程度：轻度26例，中度19 例，重度3 例；合并症：高血压12 例，糖尿病9 例；心律失常8 例。观察组50 例，其中男27 例，女23 例；年龄40 ～76 岁，平均（57.8±5.3）岁；病程2 个月至13 年，平均（4.76±0.44）年；稳定型32 例，不稳定型18 例；心绞痛疼痛程度：轻度25 例，中度21 例，重度4 例；合并症：高血压13 例，糖尿病11 例；心律失常10 例。两组基本资料差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规急诊处理：入院后卧床休息，行常规身体检查、各项生命指标监测及心电监护，低流量吸氧，保持低盐、低脂饮食，戒烟、戒酒，保持良好情绪和合理作息时间。根据患者病情针对性使用药物，主要为扩充冠脉，营养心肌细胞，降低血压，调节血脂，控制血糖，抗血小板集聚等。阿司匹林肠溶片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13023635，规格：25 mg×100 片）口服，100 mg/次，1 次/d；阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格：20mg×7 片）口服，20mg/次，1 次/d。连续治疗4 周。如心绞痛发作，舌下含服硝酸甘油片（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022，规格：0.5 mg×100片）1 片。部分患者根据病情需要实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或心导管检查。

观察组在对照组基础上加服自拟活血化瘀通痹汤。方剂组成：生黄芪30 g，丹参、生山楂各15 g，人参、郁金、川芎、桃仁、瓜蒌壳、薤白各10 g，三七粉6 g（冲服），炙甘草6 g，红花5 g。如伴有高血压并且头痛眩晕，去掉人参，加15 g钩藤和10 g 天麻；如伴有糖尿病，加20 g葛根和15 g 熟地黄；如伴有心律失常，存在心悸失眠，加15 g龙骨和15 g枣仁。每天1 剂，上药加水500 ml，水煎取汁300ml，分早、晚两次服用，4周为1个疗程。

1.3 观察指标（1）治疗前后心绞痛症状评分：包括发作次数、疼痛程度和持续时间3 个项目，分数越高心绞痛症状越重。（2）治疗前后心脏生化指标：于入组后和治疗后半年采集空腹静脉血，测定血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平。（3）治疗前后西雅图心绞痛调查量表（SAQ）评分：包括躯体活动受限程度（PL），心绞痛稳定状态（AS），心绞痛发作情况（AF），治疗满意程度（TS）及疾病认知程度（DS）5大项，评分越高生活质量及机体功能状态越好。（4）不良反应发生率。

1.4 统计方法 采用SPSS 26.0 统计软件进行分析，计数资料比较采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心绞痛症状评分比较 两组治疗前心绞痛症状评分差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；观察组治疗后心绞痛发作、心绞痛疼痛程度及心绞痛持续时间评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心绞痛症状评分比较 分

2.2 两组治疗前后心脏生化指标比较两组治疗前心脏生化指标差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；观察组治疗后CK-MB、cTnⅠ水平均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心脏生化指标比较

2.3 两组治疗前后的SAQ 评分比较两组治疗前SAQ 评分差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；观察组治疗后SAQ各项评分均高于对照组（均P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后SAQ 评分比较 分

2.4 两组不良反应发生率比较 对照组出现胃肠道不适2 例，头痛1 例，不良反应发生率6.25%；观察组出现胃肠道不适2 例，头痛2 例，不良反应发生率8.00%，两组差异无统计学意义（2=0.026，P ＞0.05）。

3 讨论

冠心病是因为动脉出现粥样硬化，血管发生闭塞或狭窄，造成心肌缺血、缺氧而形成心脏疾病[3]。近几年，冠心病心绞痛发病率逐年升高，呈年轻化趋势，临床上多予西药治疗，以此来增强冠状动脉血液供应，降低心肌耗氧量，抑制血小板聚集，稳定动脉粥样硬化斑块，但停药后容易复发，影响治疗效果。

中医将冠心病心绞痛纳入“胸痹”“真心痛”范畴，基本病理机制为气血阻滞，痰浊，并伴随情志失调，饮食不当，造成胸阳不振，痹阻心脉，形成胸痹，因此主要辩证类型为气虚血瘀证，治疗应以益气固本、活血化瘀、通络止痛为主。本文观察组患者除急诊处理外，给予自拟中药活血化瘀通痹汤，方中黄芪、白参、炙甘草具有补益元气功效，使患者气旺血行；三七、丹参、桃仁、郁金、川芎、红花可活血化瘀；瓜蒌、薤白可通阳散结、行气祛痰；山楂具有化瘀降脂功效，上述药物联合起来，起到益气固本、活血化瘀、疏通痹阻功效[4]。药理学显示，黄芪皂苷甲为黄芪提取物，可扩张冠状动脉，释放一氧化氮，抵抗氧化，避免心肌发生缺血再灌注损伤[5]。丹参酮ⅡA 磺酸钠为丹参有效成分，可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，从而保证心肌血供，降低血栓发生率[6]。本文观察组患者治疗后心绞痛发作评分、心绞痛疼痛程度评分、心绞痛持续时间评分、CK-MB 及cTnⅠ水平均低于对照组（均P ＜0.05）。这提示西医联合血化瘀通痹汤可明显减轻冠心病心绞痛患者心肌损伤，改善心绞痛症状。另外，观察组患者治疗后SAQ 各项评分明显高于对照组（均P ＜0.05）。这提示西医联合血化瘀通痹汤可明显改善冠脉循环，防止心肌缺血，减轻心绞痛疼痛程度，减少发作次数，缩短持续时间，明显缓解患者不良情绪，进一步提高生活质量。