周青，陈环，邹伟梅

肾结石起病较为急骤、发病症状剧烈，往往伴紧张、焦虑或恐惧情绪[1]。经皮肾镜（PCNL）是复杂性肾结石常用手术方法之一，可快速彻底取净结石[2]，在围手术期给予有效疼痛护理干预能够保证手术顺利完成，加快术后康复进程。本研究探讨基于无痛理念个性化护理干预对行PCNL术老年复杂性肾结石患者疼痛程度及负面情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集浙江省丽水市中心医院2018 年3 月至2020 年3 月收治的老年复杂性肾结石患者160 例，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各80 例。对照组男43 例，女37 例；年龄（57.6±5.8）岁；病程（3.79±0.95）年；其中左侧47 例，右侧25 例，双侧8 例；肾积水程度轻度39 例，中度25 例，重度16例。试验组男45 例，女35 例；年龄（58.1±6.0）岁；病程（3.65±0.90）年；其中左侧42 例，右侧27 例，双侧11 例；肾积水程度轻度40 例，中度23 例，重度17例。两组一般资料差异无统计学意义（均P ＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规护理措施，入院后了解既往用药史和既往手术史，协助完成术前检查并评估身体状态；术前12 h 禁食、6 h 禁饮，保证良好睡眠；术中协助摆放合适手术体位，牢固固定导尿管，密切监测生命体征，加强术中保温；术后要求卧床休息38 ～72 h，注意观察创口渗血及清洁情况，指导患者完成自我护理。

试验组采用无痛理念个性化护理干预。入院后有专门护理人员与患者沟通交流了解既往疼痛经历和疼痛相关知识需求，根据个体情况实施差异化疼痛教育，采用发放疼痛知识教育手册、播放宣教视频及组织护患沟通会等多种方式，讲述疼痛发生机制、疼痛描述方法、疼痛评估工具使用方法、疼痛缓解方法、镇痛药物使用方法及药物不良反应，提高患者对于疼痛护理工作配合度；术前晚口服艾司唑仑1 mg 保证充足睡眠无痛理念个性化护理干预；进入手术室后以温柔语言对患者进行安抚，术中密切关注肢体语言，如发现痛苦表则应轻抚躯体或握手，以减轻恐惧心理；术后24 ～72 h 采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛，其中轻度疼痛采用呼吸锻炼、分散注意力法或穴位按摩缓解；中度疼痛在非药物镇痛基础上可酌情给予曲马多50 ～100 mg 口服；重度疼痛则在非药物镇痛基础上给予布桂嗪100 mg 肌内注射。

1.3 观察指标 采用短式McGill 疼痛问卷评估痛疼程度；负面情绪评价采用SAS 量表评分和SDS 量表；护理满意度采用护理部自制调查问卷评价。

1.4 统计方法 选择SPSS18.0 软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后短式McGill 疼痛问卷评分比较 试验组术后6、12 及24 h 短式McGill疼痛问卷评分均低于对照组（≥2.94，均P ＜0.05），见表1。

表1 两组术后短式McGill疼痛问卷评分比较 分

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较

两组干预前SAS、SDS 评分差异均无统计学意义（均P ＞0.05）；试验组干预后SAS、SDS 评分均低于对照组（t=3.24、3.50，均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS 评分比较分

2.3 两组护理满意率比较 试验组非常满意40 例，基本满意35 例，不满意5例，满意度93.75%；对照组非常满意27例，基本满意33 例，不满意20 例，满意度75.00%。两组护理满意率差异有统计学意义（2=8.35，P ＜0.05）。

3 讨论

肾结石好发于青壮年男性，剧烈疼痛是肾结石最主要临床症状之一，超过60%患者可见程度不一阵发性刀割性腰腹疼痛，严重影响生活质量[3]。近年来在肾结石围手术期通过积极有效护理干预以最大限度缓解疼痛，减轻心理和生理不良应激反应已越来越受到医学界的认可[4]。

基于无痛理念个性化护理干预是一种新型护理模式，护理过程中更为强调患者主观感受，围绕患者进行差异化系统性护理干预，在围手术期维持患者身心处于良好状态，缓解不良情绪，提高整体治疗护理效果[5]。首先，护理人员在术前通过加强与患者沟通交流，更为细致了解疼痛认知和既往疼痛史，借助多种手段完成健康宣教，在提高患者疼痛认知水平基础上，有效减轻对于疼痛恐惧，以更佳良好心态面对治疗；术前晚通过药物保证患者良好充足睡眠，缓解紧张焦虑情绪，从而达到减轻术前应激反应的作用[6]。其次，护理人员在术中通过密切关注患者肢体及全身反应，给予及时有效语言和肢体抚触，促进肌肉放松，缓解神经紧张状态，这对于提高疼痛阈值具有重要意义[7]。最后护理人员在术后24 ～72 h 加强对疼痛评估，根据疼痛水平给予分层疼痛管理，借助非药物和药物镇痛手段以有效减轻术后疼痛；此外术后疼痛获得有效控制还有助于缩短首次下床活动所需时间，加快术后康复进程[8]。

本研究结果显示，试验组术后6、12及24 h 短式McGill 疼痛问卷评分均低于对照组（P ＜0.05）；试验组干预后SAS、SDS评分均低于对照组、干预前（P＜0.05），这证实行PCNL术老年复杂性肾结石患者采用基于无痛理念个性化护理干预有助于降低疼痛水平、缓解抑郁焦虑情绪；同时试验组护理总满意率显着高于对照组（P ＜0.05），则表明基于无痛理念个性化护理干预应用在提高护理服务满意程度方面具有优势。但鉴于本研究纳入样本量不足、单中心及非随机对照设计等因素制约，所得结论还有待更大规模随机对照研究证实。