倪燕，何新梅
多囊卵巢综合征（PCOS）与高雄激素血症、慢性无排卵和代谢紊乱的出现有关，并能导致不孕，对患者生理和心理造成严重影响，且PCOS多伴有超重及肥胖，易产生糖尿病、高血压及高血脂等并发症[1]。研究表明PCOS的患病群体不断扩大，发病率逐年攀升[2]。PCOS合并妊娠对孕妇及胎儿健康均有影响，会增加不良妊娠结局的发生风险，需采取有效的干预措施[3]。本研究对PCOS患者进行系统的营养干预，探讨营养干预对产前超重PCOS患者人体成分、糖脂代谢及妊娠结局的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2018年1月至2020年6月浙江省衢州市妇幼保健院收治的PCOS合并妊娠患者150例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各75例。观察组年龄21～38岁，平均（31.4±11.2）岁；体质量指数（BMI）25～30kg/m2，平均（29.27±3.58）kg/m2。对照组年龄22～37岁，平均（32.7±11.5）岁；BMI 25～32kg/m2，平均（28.19±3.41）kg/m2。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合国际鹿特丹会议制定的PCOS临床诊断标准[4]；（2）依从性良好；（3）超重及肥胖（BMI≥24 kg/m2）。排除：（1）继发性肥胖；（2）因饮食或药物等其他因素造成的激素紊乱；（3）生殖系统器质性病变。本研究经衢州市妇幼保健院医学伦理委员会审核通过，患者均知情同意。
1.3 方法 对照组采用常规干预，给予一般饮食建议，鼓励患者尽量高蛋白、低碳水化合物、高纤维及低热量饮食，同时给予心理指导。观察组在对照组基础上给予系统的营养干预，由专业医护人员根据患者的基础代谢率开具个体化的营养干预处方，主要内容包括：（1）根据中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）推荐的孕妇每天能量系数：低体质量138～159（kJ/kg）、理想体质量125.6～138（kJ/kg）、超重/肥胖104.6～125.6（kJ/kg），用孕妇标准体质量乘以能量系数确定孕妇的每天能量摄入。（2）确定三大营养素供能比例，碳水化合物50%～60%，200～300g/d；蛋白质15%～20%，80～100 g/d；脂肪25%～30%，50～70g/d。（3）指导孕妇学习如何准确定量食物热卡并理解食品交换份法，搭配营养健康的饮食。（4）制定一对一孕妇饮食单，根据孕妇每天所需能量和食物交换份法选择食物，孕妇根据自己对不同食物的喜好，按照同类互换、多种多样的原则调配一日三餐。（5）根据孕妇妊娠情况、胎儿生长发育情况和母婴营养需求定时调整孕妇饮食结构。
1.4 观察指标 采用四海华辰体脂分析仪（NQA-Pplus，北京四海华辰科技有限公司）检测人体成分，患者空腹、脱鞋、限穿单衣单裤、平静呼吸时测量，主要包括体脂肪（BF）、体脂百分比（BFP）及内脏脂肪面积（VFA）等。于干预前及干预12周后清晨空腹采集患者外周静脉血8ml，3 200 r/min离心10 min，检测血脂及空腹血糖（FBG），血脂指标包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），以上指标采用300A/X全自动生化分析仪（北京普朗新技术有限公司）及试剂盒检测。分娩后统计两组不良妊娠结局发生情况。
1.5 统计方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组营养干预前后人体成分比较两组干预后较干预前BF、BFP及VFA水平均降低（均＜0.05），且观察组BF、BFP及VFA水平均低于对照组（均＜0.05），见表1。
表1 两组营养干预前后人体成分比较
2.2 两组干预前后糖脂代谢指标比较两组患者干预后较干预前TG、TC、LDH-C及FBG水平均降低，HDL-C水平升高（均＜0.05），且观察组TG、FBG、LDH-C水平均低于对照组，HDLC水平高于对照组（均＜0.05），见表2。
表2 两组干预前后糖脂代谢指标比较 mmol/L
2.3 两组妊娠结局比较 对照组流产5例，早产3例，畸形1例，巨大儿4例，新生儿窒息3例，总妊娠结局不良率21.33%；观察组流产2例，早产1例，巨大儿1例，新生儿窒息1例，总妊娠结局不良率6.67%；观察组妊娠结局不良发生率低于对照组（2=46.005＜0.05）。
3 讨论
PCOS临床表现为胰岛素抵抗、高雄激素血症及肥胖，大多患者有明显的腹部脂肪堆积，而腹部脂肪堆积使得机体性腺功能低下，从而使生殖成功率下降，并增加流产风险[5]。因此，对于PCOS合并妊娠患者应做好体质量管理，积极采用激素干预，以改善患者的健康状况。合理的营养干预是一种经济、健康且有效的措施，可通过降低体质量，减少内脏脂肪体积来改善PCOS合并妊娠患者的身体状态，是治疗策略中的基础和重要环节，具有药物不能替代的作用[6]。
腹型肥胖及内脏脂肪蓄积是PCOS患者的常见特征，严重的脂肪组织体积增大问题，引起部分代谢产物的利用度增加，对胰岛素的代谢及分泌造成影响[7]。本研究结果显示两组干预后BF、BFP及VFA水平均降低，且观察组BF、BFP及VFA水平均低于对照组（均＜0.05）。这说明经过合理的营养干预后，PCOS合并妊娠患者VFA及脂肪率明显减少。Salama等[8]采用限能量地中海饮食干预超重/肥胖PCOS患者12周，发现BMI、BPF及VFA均下降。这提示合理的营养干预能有效减少PCOS合并妊娠患者体脂肪及VFA。专业营养师根据PCOS患者孕期体质量增长与胎儿体质量对能量进行调整，帮助孕妇科学地调整饮食结构，合理摄取营养，从而使孕期体质量增加控制在适宜范围内。
本研究结果显示两组干预后TG、TC、LDH-C、FBG水平均降低，HDL-C水平升高，且观察组TG、LDH-C及FBG水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组（均＜0.05）；其与孙志华等[9]研究结果相似，可见低碳水化合物饮食在一定程度上能减轻体质量，改善糖脂代谢。合理的营养干预能有效改善PCOS患者的糖脂代谢情况，其原因主要有营养干预可减少肠道单糖吸收，降低血糖水平，反馈性降低胰岛素水平，利于脂肪分解，进而调节糖脂代谢紊乱[10]。此外，本研究还对PCOS患者的妊娠结局进行了观察，结果显示观察组不良妊娠结局发生率低于对照组。这说明合理的营养干预可降低PCOS合并妊娠患者的流产率，其原因为合理的营养干预有助于改善PCOS合并妊娠患者的内分泌功能、心血管功能及精神心理健康，并降低代谢综合征的发生风险，从而改善PCOS合并妊娠患者的妊娠结局。
