蔡人权

缺血性脑卒中占我国脑卒中的69.6%～70.8%，其具有起病急、病情进展快、致残和致死率高等特点[1]。每年全球约500 万人死于缺血性脑卒中，而幸存者约损失1 亿残疾调整生命年，给患者家庭及社会造成沉重经济负担。H 型高血压是原发性高血压的一种常见类型，指伴有高同型半胱氨酸（Hcy）的高血压，约占成年高血压患者的75%，好发于老年人[2]。H 型高血压患者是发生缺血性脑卒中的高危人群。本研究回顾性分析了168 例H 型高血压患者临床资料，以期为高危人群预防缺血性脑卒中提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省龙泉市人民医院2019 年4 月至2021 年5 月收治的H 型高血压患者168 例，纳入标准：（1）符合H 型高血压诊断标准[3]；（2）病例资料完整；（3）患者知情同意。排除标准：（1）甲状腺功能异常者；（2）继发性高血压者；（3）合并严重心、脑、肾等器质性功能衰竭者；（4）神经系统退行性变者。

1.2 方法 通过医院病例管理系统、门诊或电话随访的方式收集患者的基线临床资料，包括年龄、性别、体质量指数、吸烟、酗酒、糖尿病、重度颈动脉狭窄、动脉炎、高尿酸血症、高低密度（LDL）血症、高纤维蛋白血症、叶酸片他汀类药物服用情况等。经常吸烟为吸烟指数≥400，反之则为从不或偶尔吸烟者，吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年限。酗酒者为白酒或啤酒日均饮用量≥50 g，反之则为无。高尿酸血症者的空腹血尿酸水平：男性≥428 mol/L、女性≥357 mol/L。高LDL 血症者的低密度脂蛋白（LDLC）水平＞3.37 mmol/L。高纤维蛋白原血症者纤维蛋白原水平≥4 g/L。

1.3 统计方法 采用SPSS 23.0 统计软件进行分析。计数资料比较行2检验；计量资料以均数±标准差表示，行t检验；危险因素分析采用多因素Logistic 回归分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 H 型高血压并发急性缺血性脑卒中的单因素分析 发生缺血性脑卒中43 例，发生率为25.6%。缺血性脑卒中组年龄＞60 岁，经常吸烟、酗酒，糖尿病，重度颈动脉狭窄，高尿酸血症，高LDL 血症，高纤维蛋白血症，未口服叶酸片，未口服他汀类药物的比例高于非缺血性脑卒中组（均P ＜0.05），见表1。

表1 H 型高血压并发急性缺血性脑卒中的单因素分析

2.2 H 型高血压并发急性缺血性脑卒中的危险因素分析 年龄＞60 岁、糖尿病、重度颈动脉狭窄、高尿酸血症、高LDL 血症、高纤维蛋白血症是H 型高血压并发急性缺血性脑卒中的危险因素（均P＜0.05）；口服叶酸片、他汀类药物是H 型高血压并发急性缺血性脑卒中的保护因素（均P ＜0.05），见表2。

表2 H 型高血压并发急性缺血性脑卒中的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

本研究显示，年龄＞60 岁、糖尿病、重度颈动脉狭窄、高尿酸血症、高LDL血症、高纤维蛋白血症是H 型高血压并发急性缺血性脑卒中的危险因素；口服叶酸片和他汀类药物是H 型高血压并发急性缺血性脑卒中的保护因素（均P＜0.05）。H 型高血压患者由于年龄增长，血管弹性下降，对血压的调节能力也随之减弱，且基础疾病的患病率也随着年龄的增长而上升，导致缺血性脑卒中的发生风险增高。糖尿病患者血糖波动大，会加重氧化应激，增强炎症反应，损伤血管，导致大、微血管发生动脉粥样硬化，并随着疾病的进展，或动脉硬化斑块脱落，进入脑血管狭窄部位引发缺血性脑卒中[4]。重度颈动脉狭窄首先会使患者血管内血流变为灌注式，且血流加快，极易导致血管阻塞，而引发急性缺血性脑卒中；其次颈动脉狭窄部位易发生斑块破裂，激活机体凝血功能，形成血栓阻塞血管而引发缺血性脑卒中[5]。

动脉粥样硬化是缺血性脑卒中患者发病的主要因素，其发生发展与脂代谢紊乱密切相关，尤其是LDL-C 异常。此外，在动脉粥样硬化斑块形成过程中，Hcy 与LDL-C 还具有协同作用，加速斑块形成，增强LDL-C 氧化作用，损伤内皮细胞。纤维蛋白原水平升高不仅会使凝血功能亢进，血栓形成加快，脑组织缺血损伤程度加深；还会影响动脉粥样硬化斑块，增加斑块脱落风险，导致急性缺血性脑卒中的发生。Hcy 是一种来源于蛋氨酸的非必需氨基酸，当蛋氨酸因各种原因而发生代谢障碍时，机体Hcy 水平就会升高，遗传、环境等是影响其代谢的主要因素，而导致高Hcy 血症发生的主要原因则是叶酸缺乏[6]。叶酸是蛋氨酸代谢所需的一种重要辅酶，补充叶酸可有效降低患者血清Hcy 水平。毕春兰等[7]研究显示他汀类药物可以降低患者血压，改善动脉粥样硬化，降低急性缺血性脑卒中的发生风险。

综上所述，年龄＞60 岁、糖尿病、重度颈动脉狭窄、高尿酸血症、高LDL 血症、高纤维蛋白血症的H 型高血压患者易并发急性缺血性脑卒中，对于这些高危患者应及时采取针对性治疗措施，如积极控制血糖、合理膳食、口服叶酸片和他汀类药物等，以减少急性缺血性脑卒中的发病风险。