陈炳荣，肖卫星，尹浩，沈彬，余秋燕
开放性疝囊高位结扎手术对患儿造成的创伤较大，且手术时间相对较长，术后患儿可能出现阴囊血肿、睾丸萎缩、积液残留及感染等问题，严重威胁患儿的健康[1]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术逐渐用于疝气患儿的治疗中，具有手术视野开阔、创伤较小等优点[2]。但传统的腹腔镜手术中需要建立二氧化碳气腹，而二氧化碳对循环系统、呼吸系统、肝肾功能和血流动力学均有不良影响。因此有学者提出了免气腹悬吊法微型腹腔镜手术，该技术通过使用U形牵拉器和不锈钢条提拉前腹壁，为后续手术创造操作空间，可避免建立二氧化碳气腹而造成损伤[3]。本研究分析了免气腹悬吊法微型腹腔镜在小儿非嵌顿性腹股沟疝中的应用效果，为后续临床治疗提供指导，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月至2020年6月浙江省嘉兴市中医医院收治的非嵌顿性腹股沟疝患儿164例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各82例。纳入标准：（1）诊断为非嵌顿性腹股沟疝；（2）年龄≤12周岁；（3）可耐受开放性或腹腔镜手术；（4）无明显感染；（5）监护人自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并先天性心脑血管疾病；（2）腹股沟疝伴嵌顿；（3）围手术期发生严重并发症。观察组男59例，女23例；年龄2～12岁，平均（4.9±0.8）岁；发病时间（4.12±0.36）d，环口直径（1.73±0.42）cm；其中双侧疝28例，右侧疝34例，左侧疝20例。对照组男62例，女20例；年龄为2～12岁，平均（5.1±0.7）岁；发病时间（4.07±0.40）d，环口直径（1.85±0.39）cm；其中双侧疝24例，右侧疝36例，左侧疝22例。
1.2 方法 两组术前8 h禁食禁饮，做好相关检查和术前准备，排尽膀胱内尿液，行气管插管全身麻醉，术中使用心电监护仪实时监控各项指标。对照组取患侧腹股沟韧带中心上1 cm位置，作2 cm横切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜，寻找疝囊，横断处理并游离至颈部，高位结扎疝囊颈两道，止血后逐层缝合皮下组织及皮肤，完成手术。观察组全身麻醉后，在患儿脐部下缘做5 mm纵形切口，将腹膜切开后，置入U形牵拉器，将脐部拉起，置入5 mm Trocar，伸入5 mm腹腔镜光源。直视下于患侧腹直肌外缘做5 mm的穿刺孔，调整U形牵拉器，拉起下腹部空间，观察双侧内环口情况。直视下定位内环口体表位置，做1.5 mm的切口，使用穿刺针带3-0丝线由皮肤切口逐步穿刺如腹膜外内环口，将丝线沿着内环口1/2圈路径送至内环口后方，退回穿刺针至腹膜外内环口上，并沿对策1/2圈路径穿刺置内环口后腹腔内。将上述牵引丝线拉回切口外，打结收紧牵引丝线留置皮下，借助腹腔镜观察收紧内环口，完成手术。
1.3 观察指标（1）手术情况：切口长度、术中出血量、切口愈合时间及手术时间；（2）术后恢复和费用情况：肛门排气时间、疼痛持续时间、止痛药物使用率、下床活动时间、住院时间和总住院费用；（3）并发症：术后感染、睾丸萎缩、积液残留、切口下积血积液及阴囊血肿；（4）记录诊/误诊和术后6个月内的复发情况。
1.4 统计方法 采用SPSS 22.0软件包处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况比较 观察组切口愈合时间、手术时间均低于对照组（均＜0.05）。见表1。
表1 两组手术情况比较
2.2 两组术后恢复和费用情况比较观察组的肛门排气时间、疼痛持续时间、止痛药物使用率、下床活动时间、住院时间和总住院费用均少于对照组（＜0.05）。见表2。
表2 两组术后恢复和费用情况比较
2.3 两组术后并发症情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组（＜0.05）。见表3。
表3 两组术后并发症情况比较 例（%）
2.4 两组漏诊/误诊及术后复发情况比较 观察组均无漏诊/误诊，术后复发3例，复发率3.66%；对照组3例（3.66%）误诊/漏诊，15例（18.29%）术后复发。观察组总漏诊/误诊计术后复发率低于对照组（2=12.288＜0.05）。
3 讨论
传统开放性疝囊高位结扎手术对患儿造成的创伤较大，且术后患儿常有较重的疼痛感，对术后恢复产生影响[4]。同时小儿局部结构尚未发育完全，术中无法完全避免对腹股沟管和精索内结构产生损伤。腹腔镜手术避免了传统术式的不足，在治疗小儿非嵌顿性腹股沟疝气中得到推广和使用[5]。但腹腔镜手术中的二氧化碳气腹可能会造成肩部酸痛、纵膈气肿等较多的生理功能紊乱[6]，因而部分学者提出了免气腹悬吊式腹腔镜手术。目前免气腹悬吊式腹腔镜手术多用于对妇科手术和老年患者的治疗中，在小儿非嵌顿性腹股沟疝气中的使用较少，尚未明确其临床疗。
本研究结果显示，观察组切口愈合时间、手术时间均低于对照组；肛门排气时间、疼痛持续时间、止痛药物使用率、下床活动时间、住院时间和总住院费也均低于对照组（均＜0.05）。这说明免气腹悬吊式腹腔镜手术明显减少了对患儿造成的损伤，缓解了疼痛，促进了术后恢复，且有较大的经济效益。开放性手术中所需要的切口较大，复位疝内容物和游离、结扎疝囊时，需要牵拉暴露，增大了术后疼痛程度[7]。而免气腹悬吊式腹腔镜手术中不需要过大的腹股沟区手术切口，也无需将切口逐层切开和关闭，避免了精索剥离，缩短了手术时间[8]。同时腹腔镜手术借助腹腔镜的放大效果，能够对内环口周围的解剖结构进行清晰观察，提高了操作的准确性，避免了对输精管和血管等的损伤[9]。免气腹悬吊式腹腔镜手术中也无需建立人工气腹，不必担心漏气，手术难度较小，避免了缝合打结技术不熟练的医师操作困难，因此缩短了手术时间[10]。且术中完全直视下进行穿刺操作，减少了出血，降低了手术对术者技术的要求，也减少了术中因气腹腹腔镜下缝合困难而造成的出血，因此观察组患儿的术中情况和术后恢复情况均优于对照组患儿[11]。进一步比较发现，观察组患儿的术后并发症发生率、漏诊/误诊率及术后复发率均低于对照组，这一结果是基于免气腹悬吊式腹腔镜手术视野的清晰性、手术操作的简便性和安全性而产生的。
综上所述，非嵌顿性腹股沟疝患儿使用免气腹悬吊法微型腹腔镜疝囊高位结扎手术治疗较传统开放手术具有较高的安全性，对患儿造成的损伤小，且术后恢复快，漏诊/误诊率及术后复发率降低。
