李 静,严琴琴
(西安医学院临床医学院附属医院妇产科 710077)
PBL教学法在全科医学妇产科临床教学中的应用研究＊
李 静,严琴琴
(西安医学院临床医学院附属医院妇产科 710077)
全科医学是近年来发展起来的一个新医学学科,是面向基层的新兴医学实践领域,发展迅速,知识的更新频率很高,许多新成果、新技术、新观点不断出现,全科医学的教学内容必须及时更新[1]。以问题为基础的学习(p roblem based learning,PBL)强调以学生主动学习为主,教师进行引导、启发式教育,旨在培养学生的探索意识、创新和实践能力[2]。有学者研究认为,这种理论与实践的充分结合大大增加了学生对全科医学这一新学科的兴趣,发挥了学生的主观能动性,为社区实用人才的培养打下了良好的基础[3]。本校在全科医学三年制大专学生《妇产科学》临床教学过程中引入了 PBL教学法,将妇产科理论知识与临床实践相结合,从教学方法、教学评价等方面综合探讨取得了一定的成效。
1 对象与方法
1.1 研究对象 将本校2006级临床医学专业全科医学方向A班作为实验班,B班作为为对照班,实验班 64人,对照班 69人,学生的入学成绩及基础课学习成绩差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法 对照班以传统教学法按大纲内容教学配合临床见习和电教。实验班采用以问题为基础的教学法组织教学。
1.2.1 具体步骤 实验班教学分理论课与实践课两部分。理论课每一疾病的讲解均以病案为题材作为课堂的开端,提出拟解决的临床问题,围绕病案所涉及的问题均是学生应该重点掌握的。让学生带着问题对疾病逐渐了解、层层深入,在不断展开悬念的同时打开学生的思维空间,吸引学生的注意力,然后讲解课本上的知识,讲时结合病案,讲完后再全面分析病案。实践课采用分组讨论的形式,以妇产科常见症状为导向,分4个模块,包括阴道出血、腹痛、白带异常、腹部包块等,带教老师课前围绕不同症状准备好典型临床教学病例及相关问题,课堂上老师与学生分别充当患者和医生,由学生进行问诊,老师回答,模拟诊疗现场,收集病情资料,当其诊疗过程中遇到问题时,可在小组中展开讨论,带教老师也可以适时发问,带领学生完成整个疾病诊断全过程。因临床医学专业全科医学方向妇产科实践教学课时数相对较长,对一些稍复杂的病例,可设几个关键性问题,留待学生查阅相关资料,下次实践课时以小组为单位展示答案,各小组若有不同意见可相互讨论,最后由带教老师点评,并给出正确答案。
1.2.2 评估方法 (1)问卷调查:学期末在实验班进行问卷调查,内容涉及对所选的典型临床病例是否满意、对“课程流程”是否感到合理、通过PBL教学对所学内容掌握程度是否加强、PBL课程时间安排是否合理、在PBL课程中学习兴趣、听课的注意力是否有所提高等。(2)成绩评估:期末考试实验班与对照班统一命题,命题教师要求讲师以上职称,严格考教分离制度,统一考试,统一阅卷,对考试成绩总分、基础理论成绩、扩展部分成绩3部分做出比较评估。采用 t检验。(3)实习评估:对学生第3年的毕业实习进行评估调查。内容包括病案书写、理论联系实际、动手操作能力、出科考试(以病案分析为主),按照统一标准进行打分,分良、中、差3个等级,统计各等级学生人数。
2 结 果
2.1 实验班与对照班的主要医学基础课(解剖、生理、病理、生化等)考试总分比较 实验班和对照班的主要医学基础课成绩差异无统计学意义(P＞0.05)(表1)。约93%的同学反映良好,表示愿意接受此种教学方法,认为这种教学法能提高学习兴趣及加深对课本知识的理解和记忆,同时为临床实习打下良好基础。
表1 实验班与对照班主要医学基础课考试总分比较
2.2 实验班与对照班2008年妇产科课成绩比较 见表2。
表2 实验班与对照班2008年妇产科课成绩比较
表3 实验班与对照班2009年妇产科毕业实习调查情况分析(n)
2.3 实验班与对照班妇产科毕业实习情况比较 见表3。
3 讨 论
3.1 培养兴趣,提高学习主动性 妇产科是一门实践性很强的学科,将PBL教学方法引入临床医学专业全科医学方向妇产科临床教学中,学生在小组内共同讨论和学习,并与老师互动,老师随时对学生在演练过程中的闪光点和创新之处及时予以鼓励和表扬,同时也要对演练过程中出现的问题和不足加以分析,查找根源,给学生以启迪[4],随时修正思路。这种教学模式的特点不是单纯给予知识,而是把重点放在培养学生掌握解决问题的能力上。教师在教学中的角色不是指示者,而是支持者、协助者,为学生提供资源,在学生获得知识与解决问题时给予指导。通过这种教学方式,能使课程内容生动形象,清晰易懂,能吸引学生注意力,培养学生兴趣及辩证思维能力,提高学生学习主动性。
3.2 培养采集分析临床资料的能力 PBL教学方法强调以问题为中心,要求学生根据自己获得的临床资料对疾病归类,得出一个初步的印象,然后进一步问诊,根据各种疾病的发生机制推理其能否解释获得的各种临床表现,其实这是两种不同思维方式的相互交汇。随着妇产科临床教学中PBL教学方法的深入及上课次数的增加,学生越来越注重在问诊中提出一些排除性、鉴别性的问题,使整个诊疗过程显得更加全面、缜密。同学们采集临床资料的质量和速度明显提高,从众多的临床资料中进行筛选、综合分析的能力也明显增强。
3.3 培养运用知识的灵活性,提高分类总结和归纳的能力全科医学教育的人才培养目标是培养具备多学科医学知识和全方位医疗技术的、适应新时期基层医疗卫生服务需求的应用型全科医学高级人才[5]。由于全科医生的服务对象不分男女老少,不分科别,从内、外、妇产、小儿科到五官、口腔、皮肤、肿瘤、传染科,什么病都可能遇到,什么病都要解决,思考问题也应全面。与专科医生相比,所涉及的疾病谱显然要大得多[6]。同一临床症状可由不同的疾病引起,因此就某一常见的症状可能出现的疾病如何进行诊断和鉴别诊断是临床上常见的思维模式。充分利用病案分析、讨论的机会,使学生的辨证思维、逻辑思维得到训练,让学生逐步学会用联系的、全面的、发展变化的观点来看待问题,用分析、综合、归纳、推理等方法来解决问题,使学生学会如何进行临床思维,掌握思维的程序,提高解决和处理实际问题的能力。毕业实习调查结果显示,实验班的病案讨论发言积极性和妇产科理论联系实际情况、病案分析能力和自学能力比对照班有明显的提高,出科考试成绩也有显着性提高。
3.4 以扩展内容评价学生,改革考试方法 以国内目前的教学条件,理论考试仍是教学评价的主要手段。近年试题类型虽然有些改革,如设立多项选择题等,但仍将考题局限于知识点而不在知识面上,这样把知识从整体上割裂开来,不利于学生理论联系实际。用病案分析等加入临床扩展内容的题目来检测评价学生,要求学生运用所学过的知识进行综合分析,作出正确的诊断和合理的治疗,有助于了解学生掌握知识的深度和广度,且能提高理论考试的信度和效度。
3.5 体会 妇产科临床教学中引入以问题为基础的教学法,是可行的,也是成功的,其在激发学生的学习热情、锻炼学生的思辨能力方面优于传统教学模式[7]。本研究结果显示采用这种教学方法学生学习兴趣高,易理解课本知识,理论联系实际的能力增强,考试成绩提高,是促进培养目标达成、提高学生理论联系实际能力的有效手段,运用 PBL教学法可更好的完成授予学生知识、培养能力及思想品德教育等教学任务。PBL教学法也有其不足之处,如在调查问卷中,部分学生认为教学具体程序欠合理,占用学生的业余时间较多等,分析原因可能由于是学生受传统教学模式影响,加之思维方式与以往其他基础课程差异较大,在实施过程中,学生学习的进度受到了研究计划安排的限制,在一定程度上影响教学效果及学生学习兴趣。因此,带教老师应更加重视授课时间的合理安排,在实践中不断探索,使之成为更加科学、成熟的教学方法,进一步探索更加合理的全科医学教学模式,为学生提供更好的教学环境,以提高教学质量。
[1]刘海波.全科医学教育师资培训[J].中国全科医学,2004,7(15):1022.
[2] Bland JM.Teaching statistics to medical students using p roblem-based learning[J].Aust Exp,2004,12(10):539.
[3]任光圆,潘传德.基于医学生全科医学教学质量提高的社区卫生服务实习基地建设[J].中国全科医学,2007,10(1):18.
[4] 赵文红,江城梅,李彦荣,等.“情景模拟”在营养与食品卫生学教学中的应用[J].中华全科医学,2009,3(7):271.
[5]崔荣军,张杰,郑学芝.积件系统与全科医学教育[J].中国全科医学,2008,3(3):373.
[6]张亚文,于淼,赵玮.临床思维的培养[J].中国全科医学,2007,10(18):1533.
[7] 李淑文,赵长虹,史同庆,等.PBL与案例教学法相结合在妇产科学教学中的应用探讨[J].中国高等医学教育,2002,2(3):120.
R711;G642.44
A
1671-8348(2010)06-0752-02
陕西21世纪初高等教育教学改革工程基金资助项目(06G17)。
2009-06-29
2009-08-14)
