吴 英,艾 涛,罗荣华,王茨林,鲁正荣
(四川省成都市儿童医院 610017)
支气管哮喘是儿童时期呼吸系统常见的慢性炎症性疾病,近年来其发病率逐年上升。过敏原是哮喘的主要致病因素,变应性哮喘占儿童哮喘发病的40%～50%[1],因此明确过敏原对哮喘的防治有着重要意义。过敏原皮肤点刺试验是目前公认的最好的皮试方法,是发现并明确哮喘的过敏原和协助诊断的简便方法[2]。回顾性分析本院2007年1月至2008年12月827例哮喘患儿的标准化过敏原皮肤点刺试验(SPT)结果,探讨常见吸入变应原种类与哮喘发生及其与年龄和性别的关系,为哮喘防治工作提供依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2007年1月至2008年12月于成都市儿童医院住院及门诊行SPT的827例哮喘患儿。男534例,占64.57%;女293例,占 35.43%;年龄6个月至 18岁;支气管哮喘的诊断均符合2002年11月中华医学会呼吸病学分会制订的哮喘诊断标准[3]。所有病例发病前1周均未使用糖皮质激素和免疫调节剂,危重哮喘患儿未在选取之内。
1.2 材料 12种常见吸入性变应原:粉尘螨、屋尘螨、热带螨、美洲大蠊、美洲小蠊、霉菌Ⅰ组、霉菌Ⅳ组、猫毛、花粉Ⅰ组、花粉Ⅳ组、艾蒿、豚草。均由丹麦ALKABELLO提供标准化变应原。阴性对照为本院自制的9 g/L盐水,阳性对照为0.01 g/L的盐酸组胺;点刺针为一次性使用的特殊消毒针。
1.3 方法 所有患儿行SPT前停用抗过敏药物(如酮替芬,赛庚啶,异丙嗪等)大于或等于3 d。选择双侧前臂掌侧点刺,2种试剂间隔2 cm。每点一滴点刺液,用一个点刺针垂直刺在液滴中,深度0.75 mm。5～10 min用棉签擦去残留液滴。观察15～20 min,测量风团大小。
1.4 阳性结果判断标准[4](1)变应原风团块反应与阴性对照相同为(-);(2)变应原风团块反应范围=标准组胺风团反应范围的1/4为(+);(3)变应原风团块反应范围=标准组胺风团反应范围的1/2为(++);(4)变应原风团块反应范围=标准组胺风团反应范围为(+++);(5)变应原风团块反应范围=标准组胺风团反应范围的2倍为(++++)。
1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析,使用Cochran-Mantel-Haenszel检验分析数据,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 儿童哮喘过敏原皮肤点刺试验结果 827例支气管哮喘患儿过敏原皮肤试验总阳性例数557例,总阳性率67.35%,其中屋尘螨阳性率最高,占59.49%,其次为粉尘螨55.26%,热带螨46.31%。变应原种类及阳性率结果见表1。
表1 变应原的阳性率(%)
2.2 不同性别儿童变应原阳性率的Cochran-Mantel-Haenszel检验对比分析 经过对所有变量进行分析,除屋尘螨、美洲小蠊外,其余10种常见吸入性变应原差异无统计学意义(P＞0.05),详细结果见表2。
表2 不同性别儿童变应原的阳性率(%)
表2 (续)不同性别儿童变应原的阳性率(%)
2.3 不同年龄儿童变应原阳性率的Cochran-M antel-Haenszel检验对比分析 按儿童年龄,将观察对象分成小于或等于5岁组和大于5岁两组,分析两组变应原过敏程度,两组过敏阳性率比较均差异有统计学意义(P＜0.001),结果见表3。
表3 不同年龄儿童变应原的阳性率(%)
3 讨 论
支气管哮喘的发病是由遗传、免疫、感染、神经、精神等多种因素引起的,其中IgE介导的过敏反应是形成哮喘慢性气管炎症的主要原因之一。哮喘的发生和变应原的关系非常密切,变应原能选择性的激发辅助T淋巴细胞亚群中的Th2细胞,引起IgE应答。吸入性变应原是哮喘发生和发展的重要触发因素[5]。有文献报道,过敏原皮肤点刺试验结果与临床症状相关,与血清特异性IgE的符合率达80%～90%,是过敏反应的基础。本研究显示,成都地区哮喘儿童吸入性变应原阳性检出率高达 67.35%,其中螨类变应原阳性检出率 46.31%～59.49%,与其他地区报道一致[6～7],提示螨类是成都地区诱发哮喘最主要的变应原。此外,美洲小蠊和大蠊阳性率分别为40.75%和35.79%,位于第 4、5位,有文献报道蟑螂(即美洲大、小蠊)是城区哮喘儿童常见的室内过敏原,与生活环境有关。
关于不同年龄组吸入性变应原的情况,本组SPT结果显示随着年龄的增加,变应原的过敏情况越来越严重,与文献[8]报道一致。本组不同年龄组患儿对变应原的反应有差异,低于5岁组吸入变应原的种类和阳性程度明显低于5岁以上组,说明不同年龄段患儿,对变应原的过敏性和过敏程度可能不同,这与5岁以下婴幼儿体液免疫发育不完善有关。5岁以上哮喘患儿皮试阳性率迅速增加,明显高于婴幼儿组,这种对吸入性过敏原阳性率随着年龄增长而增加的趋势,与文献[8]报道一致。
多数资料认为哮喘的发病,男女无显着性差异[8],然而也有学者认为男女哮喘发病年龄不同[9]。因此哮喘的发病是否存在性别差异,目前尚无定论。关于不同性别吸入性变应原的情况,文献报道不同性别变应原SPT阳性率无明显差异[10]。本组SPT结果显示亦无显着的性别差异,与文献报道相符。
总之,螨是成都地区最主要的变应原,并且与儿童哮喘的发生关系密切,变应原检测在哮喘的流行病学研究中可作为诊断哮喘的重要指标,因此早期明确过敏原对哮喘的防治有着积极意义,避免继续接触危险因素,根据患儿年龄和变应原的过敏情况找到合适的脱敏治疗时机,才能达到最好的治疗效果。
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