吴生平,范国志,邓先堂
(四川省三台县中医骨科医院 621100)
锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是肩部的常见损伤,本院2004年1月至2008年12月收治锁骨远端骨折和肩锁关节脱位75例,其中60例采用AO锁骨钩钢板治疗,取得满意疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组75例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位均为新鲜闭合性损伤病例,其中锁骨远端骨折NeerⅡ型32例,肩锁关节脱位TossyⅡ型[1]18例和Ⅲ型25例;男60例,女15例;年龄17～66岁,平均 39.8岁。交通事故伤20例,骑摩托车摔伤27例,骑自行车摔伤28例。手术距受伤时间平均为3.6 d,手术时间平均为55 min。
1.2 手术方法 患者平卧位,患肩垫高,臂丛麻醉显效后行常规消毒铺巾,以肩锁关节为中心做一向前弧形切口,长约7 cm,逐层切开暴露锁骨远端骨折和肩锁关节及喙突。然后切除损伤的关节软骨和嵌入的软组织,清理骨折、碎折块、血肿及韧带组织,复位后用60例采用AO锁骨钩钢板复位固定,12例采用克氏针张力带固定,3例采用喙锁螺丝钉固定,C型臂X线检查确定复位固定无误后,再用可吸收线修补肩锁关节囊、关节韧带及喙锁韧带,缝合切口。
1.3 术后处理 术后应用抗生素3 d,颈腕带悬吊患肢4周。术后3 d开始在医生的指导和协助下行肩关节主动活动练习。
1.4 疗效判定标准 采用Lazzcano标准[2]评定肩关节功能,优:X线片示肩锁关节关系正常,功能活动无障碍,无疼痛,肩部力量与对侧无差异;良:X线片示肩锁关节关系正常,功能活动在正常范围,偶感少许疼痛,肩部力量较对侧稍减弱;差:X线片示肩锁关节面不平整,仍有脱位,肩关节外展上举受限,肩部疼痛无力,不能从事体力劳动。
2 结 果
本组75例患者均得到随访,随访时间6～24个月,平均12个月。按上述疗效判定标准,优62例,良11例,差2例。其中60例采用AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的优良率达100%;随访中发现克氏针张力带松动2例、喙锁螺丝钉松动2例。
3 讨 论
3.1 肩锁关节的解剖及功能 肩锁关节是由肩峰内端与锁骨肩峰构成,锁骨关节面斜卧于肩峰关节面上,关节间隙自外上向内下有倾斜角约50°,约 20°活动范围[3],参与人体活动范围最大关节的运动,为上臂外展上举不可缺少的关节之一。肩锁关节的稳定是由关节囊及肩锁韧带、三角肌及斜方肌的腱性附着部分及喙锁韧带来维持的。
3.2 手术治疗的指征及要求 作者认为要掌握锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的手术指征,首先要明白发生锁骨远端骨折和肩锁关节脱位后不稳定的病理改变是什么,主要是喙锁韧带损伤断裂所致;要求术前判断喙锁韧带损伤程度,术中尽量修复喙锁韧带,这一点对手术有重要指导意义。凡是锁骨远端骨折和肩锁关节脱位有喙锁韧带损伤断裂者就具备手术指征,即锁骨远端骨折NeerⅡ型和肩锁关节脱位TossyⅡ型和Ⅲ型。术前可以通过X线片示锁骨与喙突间距离判断喙锁韧带是否有损伤,左右比较可以判断其损伤程度。
3.3 锁骨钩钢板应用的体会 治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的方法很多,以往常用克氏针、克氏针张力带或用桡骨远端骨折所用的“T”型钢板等固定,由于肩关节活动范围大,使用上述方法常导致内固定的松动、断裂、骨折移位、脱位等并发症。本组75例中有12例采用采用克氏针张力带固定、3例采用喙锁螺丝钉固定,随访中发现克氏针张力带松动2例、喙锁螺丝钉松动2例。李山珠等[4]采用锁骨钩钢板、克氏针、克氏针张力带等3种方法分别治疗不稳定性锁骨外端骨折及肩锁关节脱位,通过比较发现,锁骨钩钢板内固定组优于另外两组,与本组报道相同。作者认为锁骨钩钢板的设计与锁骨解剖形状相匹配,通过锁骨钩的预弯能与锁骨很好贴附;它通过穿过肩峰下的钢板钩端和锁骨远端的钢板固定形成杠杆作用,对锁骨远端产生稳定的下压力,使锁骨远端不向上脱位,恢复肩锁关节的解剖对应关系,为组织愈合提供了稳定无张力的环境,同时还保留了肩锁关节的生理微动,提高了韧带,关节的修复质量。其优点有:(1)内固定牢固可靠,术后不用外固定,有利于早期行肩关节功能锻炼,本组术后3 d行功能锻炼,有效地防止肩关节粘连和肌肉萎缩,肩关节功能恢复良好,未有内固定物折断现象;(2)弯钩可在肩峰下滑动,肩锁关节保持生理性微动,减少了内固定物的剪应力,降低了内固定物折断概率,有利于肩锁关节功能的最佳恢复,这是锁骨钩钢板的突出优点,符合肩锁关节的生理活动;(3)弯钩于肩锁关节后方插入肩峰下,不通过肩锁关节,术后较少发生创伤性关节炎;(4)锁骨钩钢板固定锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有操作简单、创伤小、失血少、手术时间短等优点。因此,锁骨钩钢板是目前治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位行之有效的方法[5]。
[1]荣国威,翟桂华,刘沂,等.骨科内固定[M].3版.北京:人民卫生出版社,2000:302.
[2]韩铭,张世华,陈宝全.喙突上移治疗肩锁关节脱位[J].山东医药,1991,8(8):17.
[3]曾纪洲,曲铁兵,潘红,等.锁骨钩钢板固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位[J].中华创伤杂志,2002,18(9):547.
[4]李山珠,梅炯,吴卫平,等.不稳定性锁骨外侧骨折及肩锁关节脱位的手术治疗[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(6):367.
[5]荣国威,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2004:167.
