杨美华，秦宜惠，尹翱翔，朱 洁，肖华玲

(重庆市涪陵中心医院消化科 408000)

恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆 管狭窄或闭塞。胆管支架植入联合灌注化疗治疗具有微创性、可重复性、并发症少和术后恢复快等优点[1]，是一种比较安全的姑息性治疗手段，是近年治疗恶性胆管梗阻的一大进展[2]。本院于2006年12月至2010年4月，对恶性梗阻性黄疸胆管支架植入联合灌注化疗患者进行临床护理路径管理研究，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2006年12月至2010年4月，在本院住院的恶性梗阻性黄疸需行胆管支架植入联合灌注化疗的患者38例，年龄48～72岁。随机分为实验组和对照组各 19例。两组患者性别、年龄、疾病程度方面比较差异均无统计学意义。

1.2 入选标准 2006年12月至2010年4月，在本院住院的恶性梗阻性黄疸患者 38例，术前均经彩超、CT、MRCP、肿瘤标记物等检查诊断为恶性梗阻性黄疸，并经肝胆外科医师会诊无手术指征或患方不愿外科治疗者。

1.3 排除标准 恶性梗阻性黄疸因一般情况差不能行介入治疗和(或)化疗的患者。

1.4 实施方法

1.4.1 病区组成临床护理路径小组并进行临床护理路径知识培训。

1.4.2 临床护理路径表的设计 应用循证护理，广泛查阅文献、征询医学专家意见，以恶性梗阻性黄疸灌注化疗的特点、适合胆管支架植入联合灌注化疗的护理制订本病案的最佳且可行的治疗计划和进度流程表格。以时间为横轴，主要时间段包括入院当日、手术前日、手术当日、术后第1天、出院当日;纵轴为入院指导、检查、用药、治疗、术前护理、术中护理、术后护理、饮食活动、健康教育、出院指导等内容。

1.4.3 临床护理路径的实施 患者入院后，由责任护士按临床路径表格的提示进行入院介绍，解释路径的有关内容和作用，取得患者的理解合作。每日每班次的护理人员必须按照当日临床护理路径的内容实施相应的护理措施，观察病情变化和进行健康教育。已执行的用蓝笔打“√”，注明执行时间并签名。若患者病情有特殊变化，则用红笔打“×”，并记录病情变化的原因。组长或护士长检查落实情况。

1.4.4 评价指标 主要包括对两种方法护理记录书写时间、健康教育达标率、患者及家属的满意度、住院日数进行比较。

1.5 统计学方法 所有数据经SPSS11.0统计软件包处理，计量资料用表示，先进行方差齐性及分布检验，组间比较采用t检验计量资料;计数资料采用χ2检验。以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2种护理方法护理记录书写时间比较 见表1。

表1 两组患者护理记录单书写时间比较(min)

2.2 2种护理方法患者健康教育达标率比较 见表2。

表2 两组患者健康教育达标率比较

2.3 2种护理方法对患者及家属满意度的影响 见表3。

表3 两组患者及家属满意度的比较[n(%)]

2.4 2种护理方法患者住院日比较 见表4。

表4 两组患者住院日比较()

表4 两组患者住院日比较()

组别 n 术前(d) 术后(d) 平均住院时间(d)对照组 19 4.40±2.19 12.49±5.69 16.92±5.67实验组 19 2.41±0.75 10.27±2.38 12.68±1.25 t 2.708 11.04 29.63 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

3.1 临床护理路径明显减少了护士书写的时间 对照组的护理记录单常规是文字描述，其质量常常和护士的工作经验、综合素质有密切的关系，费时且随意性较大。对于低年资护士，常常因为文字描述与病情不符合，医学术语使用不恰当而修改，且重复记录较多，既费时又费力。临床护理路径表，护士按程序执行后只需要在表格内打“√”并签名，节约了护士的记录时间的同时又保证了书写的质量。

3.2 临床护理路径明显提高了患者健康教育达标率 对恶性梗阻性黄疸胆管支架植入联合灌注化疗的患者实施临床护理路径管理，患者健康教育达标率由78.94%上升到94.73%。临床护理路径表为护士提供了具体的、可参考的健康教育计划:护士知道工作的内容，什么时间该做什么，使健康教育制度化、规范化[3]。同时，护理管理者也能很好地进行质量控制。常规护理方法进行健康教育，护士都是根据各自的经验进行，其效果与护士的工作经验、专科知识丰富的程度有密切的关系。部分低年资护理人员，工作经验不足，业务能力低就会造成教育低效。

3.3 临床护理路径明显提高了患者及家属满意度 分析对照组不满意的原因:护士与患者缺乏交流，护士间的护理技术参差不齐，患者住院等待介入手术治疗时间较长，并发症较实验组高等。在实验组中有2例较满意的原因为:患者出现了变异，1例患者在术后出现了胆管出血，1例患者在术后发生了胆系感染。临床护理路径表是指导护理工作的有效工具[4]，内容一目了然，在什么时间必须做什么事，措施的落实准确、到位;能弥补护士相互间护理技术水平的差异[4];增加了护士与患者及家属的交流时间，患者及家属从入院到出院，全程知道治疗、护理的动态，在监督工作的同时也会主动配合治疗和护理，提高了患者对所患疾病的认识程度和对护士的信任感，改善了护患关系，使满意度明显提高。

3.4 临床护理路径缩短了患者住院时间 实验组在术前、术后的时间都缩短了2 d，平均住院日从16.92 d降到了12.68 d。分析原因:对恶性梗阻性黄疸胆管支架植入联合灌注化疗的患者实施临床护理路径管理，有明确的时间顺序和要求。患者了解医疗护理过程，对住院每天所要接受的检查项目、术前注意事项等心中有数，使术前准备顺利、充分;在接受诊疗和护理中主动配合医护工作，使手术顺利，术程缩短，降低了术后并发症，提早了功能锻炼和下床活动时间。

[1]张盛，刘爱民.胆道支架植入联合灌注化疗方法治疗恶性梗阻性黄疸17例分析[J].重庆医学，2009，38(5):1210.

[2]王建国，张坚.胆道支架植入加化疗灌注治疗恶性胆道梗阻[J].当代医学，2009，15(6):314.

[3]张伟英，叶文琴.临床路径对非体外循环冠脉旁路移植术后患者健康知识掌握程度影响的研究[J].解放军护理杂志，2005，22(4):28.

[4]冯蕾，王艳梅.临床护理路径国内研究进展[J].国际护理学杂志，2007，26(9):903.