尹莉萍,李文武,付 政
(山东省肿瘤防治研究院放射科,济南 250017)
PET/CT与M RI对脊柱转移瘤的检出比较
尹莉萍,李文武,付 政
(山东省肿瘤防治研究院放射科,济南 250017)
目的比较18氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射计算机体层摄影/计算机断层扫描(PET/CT)与M RI对脊柱转移瘤灶的检出情况｡方法 回顾性研究53例经病理检查证实为恶性肿瘤的患者,所有患者均行18F-FDG PET/CT与M RI检查(两种检查间隔时间不超过2周),凡MRI的T1加权像表现为低信号强度且T2加权像表现为高､低混杂或高信号强度和(或)18F-FDG摄取增高的病灶和(或)CT显示骨质破坏的椎体均认为是肿瘤骨转移｡结果(1)18F-FDG PET/CT､M RI对脊柱转移瘤的检出率比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)18F-FDG PET/CT对脊柱转移瘤检出的椎体数多于M RI(P0.005);(3)MRI显示单发病灶的部分病例(5/11)经18F-FDG PET/CT证实为多发病灶;(4)18F-FDG PET/CT检查对成骨性转移有一定假阴性(2/7),MRI检查对成骨性转移假阴性少(0/7)｡结论18F-FDG PET/CT较MRI能更有效地检出脊柱转移瘤灶,而MRI特异性高,可作为一种辅助方法,以提高诊断正确性｡
氟脱氧葡萄糖F18;体层摄影术,发射型计算机;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像;脊柱
脊柱是恶性肿瘤最常见的转移部位[1],脊柱转移瘤临床表现缺乏特异性,影像学检查是主要诊断方法｡早期正确诊断有无脊柱转移瘤对于指导临床合理治疗且评价预后十分重要｡随着正电子发射计算机体层摄影/计算机断层扫描(positro e-mission tomography/computer tomography,PET/CT)在临床应用的普及,国内外学者对其在骨转移瘤诊断中的价值做了大量研究,结果表明18氟脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxglucose,18F-FDG)PET/CT对骨转移瘤的诊断具有重要价值[2-4]｡而M RI是诊断脊柱转移瘤常用的方法,何种方法能更有效地检出脊柱转移瘤灶目前尚有争论｡本文回顾分析53例经病理检查证实为恶性肿瘤且均行PET/CT及MRI的患者资料,比较两者对脊柱转移瘤的检出情况,现报道如下｡
1 资料与方法
1.1 一般资料 53例受检者均经病理检查证实为恶性肿瘤,其中男32例,女21例,年龄32～76岁,平均54岁｡原发肿瘤分别为:肺癌18例,乳腺癌 13例,鼻咽癌 7例,前列腺癌 5例,胃癌4例,肝癌2例,宫颈癌2例,肾癌2例;53例患者均行PET/CT与MRI检查,且两种检查间隔时间不超过2周｡
1.2 检查方法18F-FDG PET/CT全身显像:患者检查前均禁食､水6 h以上,检查当日空腹血糖浓度控制在正常范围内｡18F-FDG注射剂量按 5.55～7.40 MBq/kg计算(18F-FDG由GE公司生产的 Minitrace合成系统合成,放化纯大于90%),注药后静卧休息60 min,显像前排空膀胱｡PET/CT为GE Discovery LS型｡CT采集条件:140 kV,200 mA,层厚5 mm;PET采用3D采集模式,头部扫描 8分钟/床位,体部扫描3分钟/床位,扫描范围从颅顶到股骨近端｡M RI检查方法:常规进行矢状位T1､T2加权成像和横断层T1加权成像｡必要时做增强扫描,行矢状位､冠状位及横断层T1加权成像｡1.3 结果判断 由2位以上有经验的核医学科医师协同CT医师及M RI医师分别独立地对图像进行判断,凡PET表现为明显的放射性浓聚或稀疏缺损和(或)CT显示骨质破坏的椎体和(或)M RI的T1加权像表现为低信号强度且T2加权像表现为高､低混杂或高信号强度的椎体均认为是阳性病灶,提示肿瘤骨转移｡以上病例均经随访证实｡
2 结 果
2.1 PET/CT与M RI对脊柱转移瘤的检出情况比较 53例恶性肿瘤患者共检出阳性病例34例,两者的检出率接近(χ2=3.73,P>0.05),两种检查方法对脊柱转移瘤的检出情况见表1｡
2.2 PET/CT与M RI检出脊柱骨转移椎体数比较 两者共同检出的34例病例中,PET/CT和(或)M RI和(或)X线平片检出阳性转移椎体共87个,PET/CT检出阳性椎体78个,检出率为89.7%(78/87);M RI检出阳性椎体51个,检出率为58.6%(51/87)｡PET/CT与M RI比较差异有统计学意义(χ2=16.2,P0.005),见表 2｡
2.3 PET/CT与M RI对单发与多发椎体转移的检出比较M RI检出 11例单发病例,均经随访证实,其中5例PET/CT显示受累椎体达2个或2个以上;3例与PET/CT结果相符,均为单个椎体受累;3例PET/CT检查为阴性｡PET/CT检出单个椎体受累者5例,3例与MRI结果相符;2例为原因未明的良性病变｡
2.4 PET/CT与M RI对成骨性骨转移瘤的检出情况比较在7例成骨性骨转移瘤病例中,18F-FDG PET/CT仅检出4例,其中3例为多发椎体转移,1例为单发椎体转移,对单发椎体转移灶PET/CT有一定的假阴性(2/7);MRI 7例均检出,假阴性少(0/7)｡
表1 PET/CT与MRI对脊柱转移瘤检出情况比较(n)
表2 PET/CT与M RI检出脊柱转移椎体数比较(个)
3 讨 论
3.1 脊柱转移瘤的一般特点 恶性肿瘤不论是癌或肉瘤都可转移到骨,以癌发生骨转移为多见,占80%～90%｡原发肿瘤多为肺癌､乳腺癌､前列腺癌､甲状腺癌､肾癌等｡60%骨转移瘤为多发性骨转移,单发性骨转移仅占10%左右[5]｡脊椎静脉系统Batson静脉丛[6]没有瓣膜,与胸腹腔､盆腔静脉有交通支,其血流缓慢,瘤栓容易血行播散至椎体,因此,脊椎是恶性肿瘤骨转移的好发部位｡
3.2 PET/CT诊断脊柱转移瘤的显像原理及表现18F-FDG作为葡萄糖的类似物,在葡萄糖转运蛋白的作用下转运至细胞内,在己糖激酶的作用下磷酸化成6-磷酸-FDG,但后者不能进行进一步的代谢而滞留于细胞内,因此可以反映活体细胞的代谢活性｡对于转移瘤的显像原理是基于肿瘤组织糖代谢的增加,因此病灶摄取18F-FDG的量会高于周围正常组织｡本研究中检出的87个骨转移瘤椎体中,PET/CT发现78个病灶｡对于CT显像中的成骨性骨转移瘤病灶,PET只能发现近一半的病灶(4/9);而对于CT显像破骨性及混合性病灶,PET的检出率非常高｡同时,在PET显像及CT影像均呈阳性的病灶中,成骨病灶的SUVmax值显着低于破骨病灶,PET显像对破骨病灶及混合病灶有极高的灵敏性,可能与破骨病灶的糖代谢率高有关;而成骨病变中相对细胞数量较少,病变内存活肿瘤组织的多少与18F-FDG浓聚程度直接相关;且进展期的破骨病灶中血供不足,与成骨病灶相比相对缺氧,引起18F-FDG摄取增加｡Nakamoto等[7]评价了成骨､破骨病变的代谢特点及随访信息,发现18F-FDG PET对肿瘤骨转移病灶的显像结果与原发肿瘤类型无关,而与骨骼病变的特点相关｡
3.3 MRI诊断脊柱转移瘤的显像原理及表现 由于转移瘤与脂肪性黄骨髓有很高的信号对比,MRI检测骨转移瘤的敏感性高,以脊椎的转移瘤更为敏感｡转移瘤在T1加权像均表现为局灶性或弥漫性低信号,T2加权像上根据成骨､溶骨的不同信号有所差异,溶骨性病灶呈高信号,而成骨性信号仍为低信号,混合性病灶为高､低信号混杂｡增强扫描示肿瘤大多有强化,少数不强化或轻度强化｡本研究中M RI诊断单发椎体转移瘤11例中有5例经PET/CT证实为多发椎体转移｡因此,作者认为对M RI诊断为单发椎体转移瘤的病例,宜进一步检查,以明确是否为多发椎体转移瘤,对临床选择放疗或化疗有一定的参考价值;临床高度怀疑脊柱转移瘤而PET/CT阴性或可疑单发病例,如能进一步作MRI检查,对早期诊断和治疗将具有更重要的意义｡
总之,脊柱转移瘤临床发病率较高,PET/CT较M RI能更有效地检出椎体转移瘤灶,但对成骨性骨转移瘤存在一定假阴性,需结合MRI综合诊断;至于单发椎体转移瘤病例,两种检查宜互相补充,对明确诊断､确定转移范围､选择治疗方法及估计预后有一定的参考意义｡
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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.01.039
B
1671-8348(2011)01-0082-02
2010-01-15
2010-06-08)
•临床研究•
