李湘华
(乐山职业技术学院护理系,四川乐山614000)
在高职护理学基础教学中渗透职业安全教育
李湘华
(乐山职业技术学院护理系,四川乐山614000)
护理学是一门实践性和应用性很强的综合学科,护理人员尤其是临床一线护士独特的工作环境和服务对象决定了其经常暴露在各种各样的职业性伤害面前。高职院校护生作为临床一线护士的最大的一支储备军队伍之一,势必也将成为职业暴露的高危人群,因此,对高职护生进行职业安全教育势在必行。护理学基础是护生接触临床的第一课程,通过学习该门课程,学生开始形成专业知识、专业习惯、专业意识,这个从无到有的过程,会在学生的思想上留下很深的烙印,因此,在护理学基础教学过程中对学生进行职业安全教育,培养学生自我防护意识,有利于日后进入临床实习以及走上工作岗位的自我保护,对他们以后的职业生涯会产生积极而深刻的影响。本文就护理学基础教学中的职业安全教育方法做如下探讨。
1 护理人员的职业性伤害分类
目前,通常将护理人员职业性伤害分成4大类:生物性伤害、物理性伤害、化学性伤害、心理社会性伤害[1]。
1.1 生物性伤害 包括锐器伤经血液传播所致乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染;通过呼吸道吸入、直接接触患者和患者使用过的物品等多种途径感染耐药结核杆菌、葡萄球菌和肠球菌、柯萨奇病毒、巨细胞病毒等[2-3]。
1.2 物理性危害 包括高温、低温引起烫伤、中暑或冻伤;在操作过程中用力不当、姿势错误造成砸伤、碰伤、腰肌劳损、下肢静脉曲张等;给药过程中被玻璃瓶及安瓿划伤等;医院内的噪声危害;X线、γ射线、高科技医疗仪器的电离辐射等辐射引起的放射病或致癌;电击除颤或使用各种电动设备操作不当引起的触电;用激光治疗或手术中引起的灼伤等。
1.3 化学性伤害 包括化疗药物危害、化学消毒剂危害、气体污染、接触药物过敏、体温计和汞柱式血压计等损坏造成汞外漏等。现在医院内化学消毒剂使用广泛,尤其是甲醛、环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸、含氯制剂等是空气、物品、地面等常用的挥发性消毒剂,对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、神经系统均有一定程度的影响[4]。
1.4 社会心理性危害 护士工作负荷大,工作时思想高度集中,处于持续紧张状态,工作不定时,工作中复杂的人际关系、不良的工作环境,容易产生不良情绪如精神紧张、焦虑、烦躁等。社会环境、医院环境、护患关系中种种不利因素如医院的完全开放形式、医疗资源紧缺导致的长时间等候、对护理职业的社会偏见,以及护士自身服务意识薄弱、与患者沟通技巧的不足等常导致护士遭受工作场所暴力伤害如语言伤害、身体伤害[5],患者的维权意识增强,医患关系紧张,护士法律意识淡薄,在工作中护士容易陷入法律纠纷。
2 确认教学内容重点,将相关教学内容分散到护理学基础课程各章节
如在压力与适应理论、沟通理论、护士的素质与行为规范、护理工作与法律、医疗与护理文件书写章节中,向学生系统讲解如何缓解职业压力、避免法律纠纷以及暴力伤害;在铺床法、患者出入院护理、运送患者法、卧位和舒适的护理、休息和活动章节中着重讲解如何正确用力,防止腰肌损伤、砸伤、碰伤等情况发生,训练护生正确运用力学原理护理患者,如教授正确的搬抬技术、正确使用各种辅助装置、教授增加肌肉强度和弹性的运动等;在冷热疗法、用氧法章节中讲解如何避免因高温、低温引起烫伤、冻伤;在生命体征的观察与护理章节中提及如何防止水银体温计、血压计的汞泄露以及泄露后的处理原则;在预防和控制医院感染、药物疗法、输血法、标本的采集、排泄章节中着重强调针刺伤的预防、接触传播、空气传播、飞沫传播疾病的防护,尤其是重点介绍标准预防的方法。
3 教学方法
3.1 采用小组教学法与参与式教学法、案例教学法相结合,使用多种教学设备以及教学资源 将学生分成几个小组,每组由5～6人组成,选出基础较好、组织能力较强的学生担任小组长。将每次教学任务细化,下派任务单给小组,由小组成员在课余时间通过教材、参考资料、各种期刊、网络资源等途径搜集相关资料,并整理信息,形成报告,课堂上以小组为单位进行汇报,小组间讨论,最后由教师归纳总结,评价纠正。
3.2 在操作技术教学中,采用情景教学法、演示法、角色扮演法等多种教学手段 着重强调操作过程中的安全防护原则,如在各种注射法操作中,强调针刺伤、锐器伤的预防,如注射时戴手套,配药时不能裸手掰安瓿,须用纱布包裹,注射完毕后,禁止用双手分离污染的注射器和针头;禁止用手直接接触用后的针头和刀片等锐器;禁止用手折弯或弄直针头;禁止双手回套针帽;禁止直接用手传递锐器;禁止徒手携带裸露针头等锐器物;禁止直接接触医疗垃圾。一旦发生针刺伤立即用健侧手从近心端向远心端挤压,排出伤口部位的血液,避免在伤口局部来回挤压,避免产生虹吸作用,增加感染机会。立即用肥皂水彻底冲洗伤口并用流动水冲洗5min。用0.5%碘伏或2%碘酊、75%乙醇消毒伤口[6]。并在学生技能练习中加强巡视以及组内成员监督,在学生练习过程中一旦发生伤害立即上报处理,教师组织学生集体讨论,引起学生重视,预防类似伤害再次发生。
3.3 组织学生到附属医院参观,并采访在职护士 组织学生参观医院感染科、急诊科、手术室、重症监护室(ICU)等职业暴露高危科室,教师与学生共同拟定采访题目、采访内容,对科室中的在职护士进行采访调查,如在工作中有没有发生过职业暴露的事情?当时的情景是怎么样的?对你的身心是否造成伤害?能否避免?从事件当中吸取的教训有哪些?学生课后以小组为单位撰写调查报告及感受,上交作业。
4 考核方式
将职业防护相关知识纳入护理学基础课程考核的一部分,包括理论考核、操作技能考核、平时成绩分别占50%、30%、20%,最终成绩为各部分成绩的总和,以百分制表示。并规定,职业防护相关知识考核低于60分,护理学基础课程成绩将判为不及格。
5 讨 论
职业伤害重在防护,而防护的关键在于安全意识的培养[7]。在校护生尚未接触临床,对临床环境缺乏具体的、系统的了解,缺乏临床思维,更没有职业防护意识。教师多采用单一的正面教育的方式,过多的强调如何维护患者利益,而忽视了护士自身利益保护的教育。能否培养学生良好的专业习惯和行为,学校教育是一个关键阶段[2]。国内部分医学院校开始增设护理职业安全与健康的知识教育,如邬维娜等编制了“护理职业安全与健康”的课程[4],张瑞莹等[8]提出了在高职护理专业中增设职业暴露风险防范课程的构想。高职学生在校学习时间短,课程繁多,学习任务重,单独增设相关课程,势必会增加学生的课业负担,而且不利于与临床情境相结合。因此,在护理学基础教学的各章节中,渗透相关的职业安全防护知识,在不加重学生课程负担的前提下,有利于学生初步形成系统的防护知识体系和自我保护意识。
传统的教学方法都是教师采用“填鸭式”的教学,教师不停地向学生灌输知识,学生被动地接受知识,学习缺乏兴趣和主动性,或者纯粹是为了应付考试而学习,教学效果不太理想。小组教学法能充分挖掘每个同学的潜力,调动每个学生的主观能动性和参与性,把原来单向的教学过程转变为双向的、互动的过程,改变了以往在传统“填鸭式”教学过程中重知识传授、轻能力培养,重教师讲授、轻学生参与,重知识理论的记忆,轻问题的现象[9]。周红等[10]认为,“参与式”教学法有助于提高教学效果,有利于激发护生学习积极性、提高护生综合素质、有助于教师成长。在教学中采用小组教学法与参与式教学法结合,改变单纯的由教师讲授的方法,而是由学生利用教材、参考资料、各种期刊及网络资源,查阅各种资料,形成小组报告,在这一过程中,学生以主人翁的姿态参与教学活动,锻炼了学生自学、收集整理资料的能力,也培养了学生的领导能力、团队协作能力、交流沟通的能力以及语言表达能力。而且学生在收集资料的过程中,对相关知识已经有了初步的了解,最后再由教师评价总结,对所学知识就能够牢固掌握。
在基础技能操作教学过程中,不是传统地强调操作的步骤和流程,学生单纯模仿,而是在操作过程中强调操作的安全原则,如何有效防止感染、针刺伤以及发生针刺伤的应对等,紧密结合临床实践。如本校在注射法实训课中,均采用真人示教、学生互相注射练习,在该过程中,模拟临床真实场景,学生通过领会护士、患者的角色,能够感同身受,更加引起对职业防护的重视。另外,在操作练习中,为了避免同学自身伤害的发生,应该以预防为主,防治结合,在学生亲自动手操作前,就强调各种安全注意事项,操作过程中及时纠正及阻止职业伤害的情况发生,如发生职业伤害,组织学生及时讨论,进一步强化学生的自我防护意识,防止在以后的临床工作中再次发生类似伤害。最后将职业防护作为课程考核的一部分,引起学生对该部分知识的重视,有利于督促学生课后进行复习、巩固知识。
[1]魏丽丽.护理职业防护管理[M].北京:军事医学科学出版社,2006:6-17.
[2]苏银利.重视《基础护理学》教学中护生自我防护意识的培养[J].护理研究,2001,15(4):239-240.
[3]林艳红.寓护士职业安全教育与护理教学中[J].卫生职业教育,2006,24(15):99-100.
[4]邬维娜.“护理职业安全与健康”课程的编制与评价[D].上海:复旦大学,2009.
[5]徐建鸣,秦薇.对护士实施暴力行为的现状、原因及应对[J].解放军护理杂志,2005,22(1):44-45.
[6]王静.将职业防护教育贯穿于护理实训全过程[J].医学信息学,2010,23(7):2305-2306.
[7]王娟,朱小菡,万云.关于高职护理专业开设职业安全课程的探讨[J].健康必读杂志,2010,24(6):101-103.
[8]张瑞莹,袁静,刘君,等.高职护理专业增设职业暴露风险防范课程的构想[J].卫生职业教育,2009,27(6):81-82.
[9]朱永华,冀鹰.互动式教学在《护理心理学》教学中的实践[J].护士进修杂志,2005,20(6):517-518.
[10]周红,敖薪,严婧,等.参与式教学法在《护理学基础》教学中的应用研究[J].护理研究,2010,24(4):1015-1016.
10.3969/j.issn.1671-8348.2011.21.011
B
1671-8348(2011)21-2107-03
2010-11-23
2011-03-04)
