重庆市石柱县12014名少年儿童先天性心脏病患病率的普查＊

景 涛，仝识非，郭艳丽，刘建平，冉擘力，李永华，钟 理，张 倩，姚 青，舒茂琴，胡厚源，迟路湘，宋治远△

（第三军医大学西南医院1.心血管内科；2.超声诊断科，重庆 400038）

先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是小儿最常见的心血管疾病，在婴儿中的发病率很高，我国每年新出生的CHD患儿为12万至15万，是严重危害我国少年儿童身体健康的常见病、多发病［1］。造成CHD的主要原因是由于在胎儿发育的早期，一般是胚胎的前3个月，受遗传、基因表达、病毒感染、药物、射线等因素的影响，使胎儿心血管发育停顿或发育异常所致［2－4］。重庆市的CHD患儿在20万人左右，目前治疗率仅为10%～15%。部分CHD患儿长期得不到纠正会引起肺动脉高压失去治疗机会。因此，早发现、早诊断、早治疗是降低该病自然病死率的关键。为了解重庆偏远少数民族聚集地区少年儿童CHD的发病率，建立CHD防治和健康教育的调查基线，作者于2009年10月对重庆市石柱县的6个乡镇及县城的16个中、小学校及幼儿园，共12014名少年儿童进行了健康体检及CHD筛查，现将普查结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择重庆市石柱县的6个乡镇及县城的16个中、小学校及幼儿园，共12014名3～15岁少年儿童进行了健康体检及CHD普查。其中男6442例，占53.62%；女5572例，占46.38%。

1.2 方法

1.2.1 成立协作小组 由第三军医大学西南医院心内科、中国红十字会爱心工程胡大一北京爱心志愿服务队、重庆市石柱县人民医院、中国红十字会重庆市石柱县分会、重庆市石柱县教育局组成协作组，研讨、制订CHD普查的内容及方法。

1.2.2 采用整体普查方法，由固定的10余名有心血管主治医师以上职称的医师组成CHD调查组对重庆市石柱县接受普查的所有学校及幼儿园的少年儿童进行了健康体检、心脏听诊及CHD初筛。有下列情况者作为复查对象［5］:（1）心脏杂音（2／6级以上）；（2）反复上呼吸道感染，有肺炎或心衰病史；（3）有口唇指趾发绀者。由专人填写普查表，对可疑患儿经3人同时听诊确定杂音性质及级别，嘱咐患儿家长带符合上述复查标准的孩子到石柱县人民医院行进一步心脏彩色多普勒超声检查确诊。心脏彩色多普勒超声检查由第三军医大学西南医院超声科及北京大学人民医院超声科医师统一进行检测，保证结果的可靠性。本研究所有的检查均为免费检查，以保证所有的少年儿童都能参加本次普查。

1.3 统计学处理 调查资料采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，结果用百分率描述，构成比的计算采用正态分布法，构成比的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，多重比较以P＜0.007为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CHD病种分布状况 心脏听诊发现有心脏杂音者217例，占总普查人群的18.06‰，心脏超声检查发现70例心脏异常。见表1。

表1 石柱县12014名少年儿童中罹患CHD的病种分布情况

70例CHD涉及病种共计11类。除二、三尖瓣关闭不全外，室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的检出率位居前3位，分别为16例（22.86%）、9例（12.86%）、9例（12.86%）；其次是肺动脉瓣狭窄和法乐氏四联症各5例（7.14%），主动脉瓣关闭不全3例、主动脉瓣狭窄2例（分别为4.29%和2.86%），主动脉缩窄1例（1.43%），另外尚有不明原因肺动脉高压2例（2.86%）以及心脏（左室）增大1例（1.43%）。

表2 石柱县12014名少年儿童中CHD的年龄分布情况

表3 石柱县12014名少年儿童中不同年龄段CHD的检出差异

2.2 CHD年龄分布 按年龄将参与普查的12014名少年儿童分为4个年龄段:3～5岁、6～8岁、9～11岁和12～15岁年龄段。在接受普查的12014名少年儿童中患有各型CHD 70例，总人群各型先天性心脏病患病率为5.83‰。结果显示不同年龄段CHD的检出率有所不同，差异有统计学意义（χ2＝12.77，P＝0.0004）。3～5岁儿童的检出率最高（11.15‰），其次为6～8岁儿童（6.22‰），12～15岁儿童检出率最低为2.99‰（表2）。其中3～5岁幼儿CHD的检出率明显高于9～15岁年长儿童（χ2＝7.8966，P＝0.0050以及χ2＝11.8280，P＝0.0006），见表3。

2.3 CHD性别分布 70例CHD中，男36例（51.43%），女34例（48.57%）；不同性别CHD的检出率差异无统计学意义（χ2＝0.1361，P＝0.7122）。见表4。

表4 70例CHD的性别分布情况（n）

3 讨 论

CHD是在胎儿出生前所形成的器质性心脏病变。据估算，我国CHD患儿占活产新生儿的7‰～8‰。国内关于CHD的流行病学调查尚缺乏系统的大范围的研究资料，我国不同地区、不同时期有关CHD患病率的报道不尽相同，除与各地CHD流行病调查使用统计学方法不一，调查对象选择有差异外，也与各地CHD患病率有较大差异有关。但是有一个规律就是我国CHD患病率与海拔高度呈正相关［6－7］。本次进行少年儿童CHD的普查的石柱县位于重庆市东部、长江南岸、三峡库区腹心，是集土家族少数民族自治县、三峡库区淹没县、国家扶贫工作重点县于一体的特殊县份。石柱属巫山大娄山中山区，七曜山、方斗山两大山脉平行排列斜贯全境，形成两道天然屏障，横亘南北，形成“两山夹一槽”的特殊地貌。地势东南高，西北低，呈起伏状下降。最高海拔1934.1m，最低海拔119m。境内以中山、低山为主，兼有山原、丘陵，属亚热带季风湿润气候，雨水充沛。正是由于CHD好发于偏远及高海拔地区［8］，因此协作小组将CHD普查的地点选在石柱县。

本次对重庆市石柱县12014名少年儿童CHD的普查结果为:在石柱县3～15岁少年儿童中，CHD发病率为5.83‰，低于我国活产新生儿的7‰～8‰的CHD发病率的估算水平。分析其原因，首先本次普查在幼儿园及小学进行，主要涉及3～15岁少年儿童。因此，部分新生儿中罹患复杂型CHD或重症CHD患儿因为较高的早期死亡率未能包括在本次调查范围内。另外，本次对重庆市石柱县的学校及幼儿园的少年儿童进行CHD初筛的方法主要是健康体检，其中心脏杂音的听诊对CHD患儿的初步诊断起着决定性的作用。有部分CHD的患儿，如房间隔缺损、室间隔缺损以及动脉导管未闭等，可能因为缺口小或者因为分流小，CHD的症状或心脏杂音基本没有或者不明显。因此在CHD初步筛查时，这部分患儿可能被遗漏。

本次普查结果显示:石柱县12014名少年儿童中室间隔缺损 （22.86%）、房间隔缺损（12.86%）、动脉导管未闭（12.86%）的检出率位居前3位，仍旧是该县近期最为常见的心脏病，与我国其他地区普查结果类似［9－12］。其次是肺动脉瓣狭窄和法乐氏四联症、主动脉瓣关闭不全以及主动脉瓣狭窄。复杂性CHD以法乐氏四联症为主。不同年龄段CHD的检出率有所不同，3～5岁年幼儿童的检出率明显高于9～15岁年长儿童，提示下一步的普查范围可以考虑涵盖更多的年幼儿童。

最为常见的CHD如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭最初都是左向右分流的CHD，这类患儿的临床症状随缺损大小而有区别。小型缺损，左向右分流量少者可长期无症状，小儿活动量正常。大型缺损患儿左向右分流量大，症状发生较早，并随年龄增长会更明显，可表现为活动后气急、乏力等，生长发育多落后于同龄正常小儿，并易患呼吸道感染、肺炎等内科疾病，严重者早期发生心力衰竭。更有甚者部分CHD长期得不到纠正将会引起肺动脉高压失去治疗机会。实际上绝大多数CHD可以得到彻底根治。目前治疗方法包括介入治疗、外科治疗和内外科结合的镶嵌治疗。通过本次普查，探索了石柱县少年儿童CHD的发病率流行病学的特点及病种，及时发现、诊断了参与普查少年儿童中的CHD患儿，作者对本次发现的CHD患儿进行了登记和健康教育，部分确诊患儿在本院接受了经皮介入手术治疗或外科手术治疗。其他患儿也将陆续得到治疗，取得了较好的社会效益。

综上所述，早发现、早诊断、早治疗是降低CHD自然病死率的关键［13］。因此对适龄婴幼儿及少年儿童进行健康体检及CHD筛查是发现及彻底根治CHD、降低CHD自然病死率的行之有效的方法。

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