杨海军，冯英凯，阳盛洪，王怀国，王引虎

（中国人民解放军第十八医院，新疆 叶城 844900）

目前对于高原病已有深入、全面的研究，但对于高海拔地区健康人群心电图分析相对较少，特别是心电图波形的分析。为进一步探讨高原人群的心电图改变，作者于2011年6月，分别对移居1年（海拔5380、5200、5010、4300、3750m）的健康青年人群进行了心电图检查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有人员均为平原出生，青年男性，移居高原前从未上过高原，年龄17～33（21.3±2.9）岁，海拔5380、5200、5010m地区共126例，4300m地区50例，3750m地区26例，1400m地区共98例。仪器采用上海光电ECG－9620P心电图机。

1.2 方法 心电图专人实地采集，进行12个导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6）心电图描记，心电图由专人分析测量。心电轴测量与判断标准:（1）以黄宛主编《临床心电图学》第5版和黄伟民《心律失常》为主。（2）用目测法，观察I、aVF导联QRS波波形及主波方向，当QRS主波均向下时，确定其心电轴位于无人区。（3）SⅠSⅡSⅢ综合征诊断标准为:①Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波中均有明显的S波；②S波振幅大于0.3mV；③SⅡ＞SⅢ。

1.3 统计学处理 全部统计工作采用SPSS11.5统计软件处理，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 移居高原1年后心电图不同海拔高度比较 顺钟向转位、电轴右偏组间发生率改变明显（P＜0.01）；额面电轴中5000m以上组与海拔4300m组、3750m组比较（P＜0.05）、与1400 m组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；4300m组与3750m组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），无人区心电轴3750、4300、5000m以上组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而与1400m组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同高海拔健康青年人心电图额面电轴比较分析

2.2 移居高原1年心电图不同海拔高度比较 J波3750m以上组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；SⅠSⅡSⅢ综合征各海拔组间相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；窦性心律不齐，3750、4300m及、5000m以上组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而与1400m组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同高海拔健康青年人心电图波形分析［n（%）］

3 讨 论

人们进驻高原后，长期处于低氧状态，会出现低氧血症，主要表现为红细胞代偿性增多，红细胞增多过度将导致血液黏滞度增高，血流速度缓慢，微循环障碍，加重组织缺氧，使机体呈恶性循环［1－4］。同时由于全身血流量在缺氧时重新分布，使循环血量增加，导致循环障碍；缺氧时三磷酸腺苷供应不足，引起细胞膜钠泵运转障碍，导致细胞内钠水潴留，脏器内膜水肿损伤，离子电流减弱；表现在心电图上，可出现相应的心电改变，比如J波，SⅠSⅡSⅢ综合征、顺钟向转位、电轴右偏等。人们长期居住于高原，会出现右室肥大［5－9］，从电传导上来说，是由内膜增厚、水肿，传导延迟、变异等造成。

在临床上，电轴轻度右偏时，可考虑为生理因素，而超过＋110°时，即是 QRS时间正常，几乎都可判断为右室肥厚［9－10］。

右室肥大时，电轴偏向右侧，电轴偏移程度随临床疾病而异，并伴有垂直电位和顺钟向转位。本组虽非临床患者，但均为高海拔地区人员。从本组数据中可见顺钟向转位、电轴右偏、无人区心电轴、J波、SⅠSⅡSⅢ综合征比例高海拔明显高于低海拔及平原比例。

高原缺氧是高原心脏疾病的主要易患因素，也是诱发心律失常的重要因素［11－12］。从本组数据中可见高海拔人员窦性心律失常明显高于平原及低海拔地区人群。因缺氧可降低动作电位0相除极速度和动作电位振幅，降低膜反应性和膜电位水平，缩短2、3相持续时间，造成传导阻滞，引发各种传导异常；缺氧可使部分心肌复极化不一致，引起复极过程中心肌细胞间的电位差，从而引发心律失常［14］。

本次数据与作者2008年进行的6个月与12个月5000m以上青年人心电图分析比较［14－15］，均有明显的改变。分析其原因，可能为:（1）工作、居住环境改善，现在居住的为保温楼房，床头给氧，室内含氧量相对室外要高；（2）劳动强度相对减低，巡逻有巡逻车带步，工作训练在营区，训练场地硬化平整；（3）伙食营养进一步提高，伙食标准较以前提高，每半个月上送1次肉菜，保证了肉菜的新鲜与多样化；（4）文化娱乐项目增多，各单位配备了多媒体电脑、影碟机、丰富的书籍及长途IC电话，从心理上缓解了压力；（5）医疗保障有力，医疗队定期巡诊，并配有可视医疗系统，建立了健康档案，定期健康指导。

但从表1、2中可见海拔5000m以上心电图异常发生率明显高于低海拔地区的发生率，从而也进一步说明，海拔越高，高寒、低氧等因素对人体心电图影响越大。虽然随着条件的改善，高原对人体的损伤在减轻，但特高海拔对机体的影响有待进一步调查研究。

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