唐春林，谭 平，吴文峰，苏凤华
（广州医学院附属肿瘤医院麻醉科，广州510095）
七氟醚目前被广泛应用于全身麻醉，优点是诱导期患者较平静，术中血液动力学较平稳，肌肉松弛药用量小，术后苏醒快，而且醒得较透［1-3］。但是，诱导期和恢复期的躁动是需要克服的问题，迅速觉醒后立即感觉到的不适是造成术后躁动的重要原因［4］。临床上常采用其他超短效麻醉性镇痛药复合使用以减少七氟醚术后躁动发生［5-6］。本研究观察右美托咪啶与芬太尼对七氟醚麻醉术后躁动的预防作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2010年1月至2011年12月纳入116例的乳腺癌改良根治手术患者，按随机数字表法将其分为右美托咪啶组39例、芬太尼组39例和生理盐水组38例，患者ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，排除肝肾功能异常者、药物过敏者、合并其他影响试验结果疾病者。所有患者术前均与家属签署知情同意书。患者的一般资料具有均衡性，具体见表1。
1.2 麻醉方法 所有患者常规术前准备，开放静脉以监测患者血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度、呼气末CO2监测，各组患者均无术前用药。麻醉诱导为8%七氟醚吸入。诱导成功后视患者具体情况插入喉罩，术中保持自主呼吸。调节麻醉维持BP、HR在基础值（±20）%。手术结束前10min右美托咪啶组给予右美托咪啶0.3μg／kg；芬太尼组给予芬太尼1μg／kg；生理盐水组给予生理盐水。术后观察患者自主呼吸、BP、HR，待指标平稳后拔除喉罩，送返麻醉后监测治疗室（PACU）。
表1 3组患者的一般资料比较
1.3 观察指标 观察患者给药后的呼吸循环变化、术后躁动情况、苏醒时间、离开麻醉后恢复室时间。患者躁动情况评分标准如下［7］：1分，患者迟钝对刺激没有反应；2分，睡眠但对刺激有反应；3分，清醒且对刺激反应明显；4分，哭闹，很难安抚；5分，需采用措施约束狂躁行为。评分4分或5分为有术后躁动。躁动率＝术后躁动人数／总人数。采用Aldrete评分记录患者睁眼时间、离开PACU时间。
1.4 统计学处理 所有数据由双人采用Epitate数据录入，核对无误后导入SPSS11.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，等级资料比较采用秩和检验，计量资料采用±s表示，多组间比较采用q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
术后患者的呼吸循环变化均不明显，3组患者HR、BP比较差异无统计学意义（P＞0.05）。右美托咪啶组的躁动率为12.8%，芬太尼组躁动率为17.9%，生理盐水组躁动率为63.1%，经秩和检验U＝24.99，P＝0.00，平均秩和为45.71、49.70、80.64，表明右美托咪啶组效果最好，其次为芬太尼组。苏醒时间方面生理盐水组明显低于右美托咪啶组与芬太尼组，差异有统计学意义（q值分别为12.33、16.26，P＜0.01），右美托咪啶组苏醒时间短于芬太尼组，差异有统计学意义（q＝3.95，P＜0.01）。3组间离开PACU的时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具体结果见表2～3。
表2 3组患者躁动情况比较（n）
表3 3组患者苏醒时间、离开PACU时间比较（±s，min）
表3 3组患者苏醒时间、离开PACU时间比较（±s，min）
组别 n 苏醒时间 离开PACU 39 20.3±4.3 32.6±6.3芬太尼组 39 23.1±3.8 34.2±4.7生理盐水组 38 11.5±5.1 32.3±3.7 F 71.75 1.60 P时间右美托咪啶组0.00 0.21
3 讨 论
七氟醚由于诱导迅速、吸收较好、清除较快等优点已被广泛应用于全身麻醉，但众多的临床研究表明七氟醚有较大的概率使患者发生苏醒期躁动，发生率可高达50%～80%［8］。患者发生躁动的机制尚不清楚，临床上认为疼痛及年龄是躁动发生的主要相关因素，还可能与体质、手术操作方式、手术部位、麻醉时间、合用药物等相关［9］。作者认为躁动发生的原因可能是由于麻醉药物的不同会造成中枢神经的抑制程度不相同，消退时间也不一致，某些麻醉药物的残留作用造成大脑高级中枢功能未完全恢复，患者术后如疼痛、恶心等刺激会造成中枢神经兴奋或抑制，诱发躁动的发生。麻醉后躁动的高发生率不容忽视，而麻醉后躁动严重者可造成患者损伤，甚至发生骨折等意外事故的发生，因此，复合使用其他药物以降低术后躁动的发生率是临床关注的热点内容。
右旋美托咪啶作用于脑干蓝斑区的t12A受体，新一代的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，其对α2肾上腺素能受体的亲和力是可乐定的8倍。具有较好的镇静、镇痛和抗焦虑作用，不影响手术后苏醒，没有呼吸抑制作用，可用于预防七氟醚术后躁动［10］。芬太尼为阿片受体激动剂，镇痛作用产生快，持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也可用于各种原因引起的疼痛。本研究结果显示，右美托咪啶组的躁动率为12.8%，芬太尼组躁动率为17.9%，生理盐水组躁动率为63.1%，术后患者的呼吸循环变化均不明显，HR、BP差异不显着，表明右美托咪啶与芬太尼均能显着降低七氟醚术后躁动，安全有效，能较好地应用于患者。尽管右美托咪啶组与芬太尼组的苏醒时间显着长于生理盐水组，但3组患者离开PACU的时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。右美托咪啶组与芬太尼组比较，右美托咪啶组的躁动发生率低于芬太尼组，苏醒时间、离开PACU的时间短于芬太尼组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明两组患者的预防效果较好，右美托咪啶的效果优于芬太尼组。
尽管目前没有一种药物可以完全防止患者吸入七氟醚术后躁动，建议采用寻求更为合理的药物来预防与降低躁动发生率。有文献表明患者对周围环境、亲人是否陪伴等刺激有较为明显的反应，在躁动高发生率期间降低刺激、保持周围环境安静、亲人陪伴等非药物措施也能降低躁动发生率。因此，作者也需重视非药物的辅助措施对患者躁动的预防作用。由于样本量的限制，对右美托咪啶与芬太尼预防躁动效果比较仍需要更多的样本分析以判断二者的差异，本研究结果显示两种药物均能有效降低患者术后躁动率，安全有效，右美托咪啶的效果最好，值得临床进一步推广与研究。
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