内镜治疗上消化道异物140临床分析

周慧聪，张彩风，郑庆芬，刘竹娥，罗艳丽，王文菊，靳玉红，李 琨

（新乡医学院第一附属医院消化内科，河南 新乡453100）

异物摄入和食物嵌塞是临床医生常面临急需解决的问题，也是急诊内镜的常见原因。80%～90%的异物可以自行排出，然而仍有10%～20%的上消化道异物需要在内镜下取出［1-2］。由于内镜的普及和内镜技术的进步，消化道异物内镜下取出术已成功地解决了很多患者的痛苦并减轻了其经济负担。本文旨在回顾性分析本科近2年来收治的上消化道异物病例的临床特点及内镜治疗方法，以期为今后的临床诊疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月至2011年7月因吞食异物来本科就诊共140例，其中，男86例，女54例，年龄10个月至84岁，平均53.3岁。140例均行内镜检查，其中42例同时接受X线检查，任何一项检查证实发现异物，即确诊为上消化道异物。

1.2 方法

1.2.1 患者准备 详细询问患者症状、吞服异物的时间、性质、形态、大小等，对吞入金属性异物的患者应行颈部、胸部X线正侧位片、腹部平片，以确定异物的位置、性质、形状、大小及有无穿孔。患者应禁食6～8h。成人及能配合的大龄儿童按常规内镜检查作准备，术前5min含服盐酸利多卡因胶浆，儿童或者精神失常、检查不合作者，可用静脉麻醉。术中给予心电监护。

1.2.2 器械准备 所用内镜型号：儿童选用Olympus GIFN30，成人用PENTAX EG-2940或者FUJINON-250WR1。钳取器械的选择主要取决于异物的大小、性质和形状，常用器械有异物钳、活检钳、圈套器、篮型取物器、碎石器、鼠齿钳、鳄鱼钳等。

1.2.3 操作方法 患者取左侧卧位，行常规内镜检查，范围包括咽部、食管、胃及十二指肠球部和降部。仔细寻找异物，同时观察上消化道有无损伤。发现异物后，根据异物的形态、性质、部位制定取出措施，选用不同器械。长条形异物如牙刷、打火机、钢笔等，可用鼠齿钳、鳄鱼钳、圈套器试取；球形异物如玻璃球、胃石等，选用篮型取石器试取；薄片状圆形金属异物如各种硬币，一般用活检钳或异物钳试取；锐利异物如果核、骨头、假牙等，可选用圈套器、异物钳、鳄鱼钳等。取出异物后，再次进镜观察上消化道情况。

2 结 果

2.1 患者的年龄、性别分布和上消化道异物的关系 140例上消化道异物患者中，其中，女54例（38.6%），男86例（61.4%），平均53.3岁。有2个年龄段为发病高峰，一个是45～89岁发生的频率最高，有103例（73.6%）；其次为14岁以下的儿童，有24例（17.1%）。15～44岁的发病率较低，共13例（9.3%）。

2.2 上消化道异物的类型 吞入的异物种类较多，最常见的异物类型因年龄不同而有差异，14岁以下儿童以硬币为主15／24（62.5%），45～89岁的成年人以食团为主74／103（71.8%），其次为骨头6／103（5.8%）。15～44岁的成年人以胃石为主3／13（23.1%），其次为假牙2／13（15.4%）。其他少见的有玩具5例、骨头6例、果核5例、铁丝3例、鱼刺1例、打火机1例、图钉1例、刀片1例、铁钉1例。

2.3 上消化道异物的位置 上消化道异物的位置大多嵌塞于食管91例（65.0%），以食管上段为主54例（59.3%），食管中段和下段分别为24例（26.4%）和13例（14.3%），其余的部位依次为胃15例（10.7%），会厌部1例（0.7%），十二指肠1例（0.7%），术后吻合口狭窄32例（22.9%）。

2.4 与上消化道相关的疾病 140例患者中伴有上消化道相关疾病88例（62.9%），其中食管癌22例（25.0%），食管癌术后吻合口狭窄31例（35.2%），食管癌放疗后狭窄27例（30.7%），食管狭窄7例（8.0%），胃切除术后1例（1.1%）。

2.5 内镜下取异物的方法和辅助器械 137例（97.9%）成功取出异物的患者中，30例（21.9%）是用推的技术把异物送入胃内，其余107例患者是通过内镜下取出，常用的工具主要是网篮、异物钳、活检钳等。

2.6 内镜下取异物的失败率及并发症 140例患者中，1例排出体外，未出现并发症；2例内镜下未能取出，均位于食管入口处，1例为假牙，1例为尖锐的异物，嵌塞时间较长，约1周后来院就诊，内镜下发现两端嵌塞于食管黏膜内，似有穿孔，异物上段黏膜有溃疡形成。内镜下取异物的主要并发症为食管黏膜损伤、渗血、穿孔。有8例在取异物时发现有异物本身造成的食管黏膜损伤、糜烂和可疑穿孔外，在处理异物过程中未发生大出血、穿孔及邻近器官的损伤。

3 讨 论

上消化道异物是消化科常见的急症，摄入的异物中80%～90%可到达胃内并顺利排出体外，其余10%～20%的异物可能停留在上消化道，并有可能出现穿孔、窒息等并发症，因此，及时处理对患者的预后有重要影响。上消化道异物多数情况下为误吞，故意吞入者多为犯人、精神病患者或者有自杀行为的人。

本文中，上消化道异物发生在45岁以上的中老年人有103例（占73.6%），其中，60岁以上的老年人为79例（占56.4%），其次为14岁以下的儿童24例（占17.1%）。与其他研究结果不同［3］。可能与本院所处的地理位置有关，本院是豫北最大的综合性医院，但位于一个县级市内，患者多来自于周围各个县市，病例资料比较符合基层医疗的实际情况。

不同年龄组的异物类型的特点也有较大的差异。非食物的异物嵌塞最常见于儿童，年龄多在6个月至6岁，多数情况下为硬币或者小的玩具，很少发生食物嵌塞。15～44岁的青壮年组以胃石、假牙、故意吞服异物为多，并且故意吞服异物的比例多于其他各年龄段，因此，异物的种类多种多样，有打火机、刀片、图钉、铁丝等。45～89岁的中老年人以食团为主74／103（71.8%），其次为骨头6／103（5.8%）。老年患者由于反应速度较慢、牙齿脱落、咀嚼能力下降加上一部分老年患者合并有基础病如食管癌术后、食管癌放疗后或者合并上消化道肿瘤，容易发生较大食物团块特别是肉类的嵌塞，发病率为74／103（71.8%）较其他各年龄段明显增多。

本组患者中91例（65.0%）嵌塞于食管，其中食管上段54例（59.3%），与文献［3］报道的一致。异物嵌塞的部位常是食管生理性或者病理性狭窄的部位。颈部食管是异物特别容易嵌塞的部位，可能与环咽肌是整个胃肠道中最狭窄的部位有关，另外，影响嵌塞部位的还有异物的大小和形状。如果检查没有发现食管黏膜的异常，还应考虑有无食管运动方面的异常，此外，还要考虑有无嗜酸性粒细胞性食管炎［4］。

异物嵌塞的成年人80%～90%有潜在的食管病理改变［5］，因食管癌而发生的食物嵌塞不常见但有报道［6-7］。但本文140例患者中，伴有上消化道相关疾病88例（62.9%），其中，食管癌22例（25.0%），食管癌术后吻合口狭窄31例（35.2%），食管癌放疗后狭窄27例（30.7%），食管狭窄7例（8.0%），胃切除术后1例（1.1%）。这可能与本院位于豫北，而豫北正是食管癌的高发区有关。

消化道异物一旦确诊，应尽早内镜下取出，尤其是尖锐及有毒的异物，异物存留时间越长，并发症发生的概率越高，甚至危及生命［8］。140例患者中，其中有2例内镜下未能取出，均位于食管入口处，1例为假牙，另1例为尖锐的异物，嵌塞时间较长，在嵌塞约1周后来本院就诊，内镜下发现两端嵌塞于食管黏膜内，似有穿孔，异物上段黏膜有溃疡形成。有8例患者就诊时异物嵌塞的时间超过48h，取异物时发现有异物本身造成的食管黏膜损伤、糜烂和可疑穿孔。

上消化道异物嵌塞是临床常见的急症。因异物嵌塞食管，成年人可表现为吞咽困难、吞咽痛、胸部不适或者胸骨后疼痛，如果异物完全嵌塞还可以出现多涎［9］。儿童常有典型的症状，也可能无症状或者出现呼吸道症状如喘鸣、咳嗽甚至窒息。如果婴幼儿出现流涎、拒食或者不能解释的恶心、或慢性呼吸道症状，应考虑有无异物嵌塞［10］。异物嵌塞患者应在24h内就诊，内镜检查是确诊异物嵌塞并发现潜在食管疾病的最好的方法，并能细致观察胃肠道黏膜，发现有无损伤及采取何种方法进行内镜下治疗。

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