高龄肺炎患者病原菌分布及耐药性分析＊

秦庆寅，冯秀兰，王显何，马千里

（1.贵阳医学院第二附属医院药剂科，贵州凯里556000；2.贵阳医学院第二附属医院院感科，贵州凯里556000；3.贵阳医学院第二附属医院检验科，贵州凯里556000；4.第三军医大学新桥医院呼吸科，重庆400037）

随着年龄的增加，老年人机体免疫能力也逐渐降低，而且由于常并发严重的基础疾病，从而导致其成为肺炎感染的高危人群［1－3］。为探究社区相关性肺炎、医院获得性肺炎以及呼吸机相关性肺炎的临床病原学特点以及其药敏特点，对肺炎的病原菌的变迁以及特性进行分析，以指导不同情况下肺炎的治疗以及预防。现就对本院收治的不同高龄肺炎患者的病原学以及耐药性进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2010年1月至2012年8月检出阳性的高龄肺炎患者1 771例作为研究对象，其中，男970例，女801例，年龄65～89岁，根据患者肺炎类型的不同，将其分为社区活得性肺炎组（n＝770）、医院获得性肺炎组（n＝601）以及呼吸机相关性肺炎组（n＝400）。3组患者在年龄、性别、基础疾病等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 标本采集 在患者入院第2天清晨进行取痰，对于能自行咳痰的患者在其充分漱口后取清晨第一口痰，痰标本量控制在1mL以上，对于不能自行咳痰的患者可先采用生理盐水对口腔进行充分清洗后，采用咽拭子对呼吸道分泌物进行取样，对于有气管插管的患者采用一次性吸痰管通过其气管插管或者气管切开套管深部取痰。

1.3 病原学以及耐药性分析 对本研究的所有标本采用琼脂纸片扩散（K－B）法进行检测，采用美国临床实验室标准化协会（CLSI）2010年相关判断规则进行判定结果。其中，微生物培

养基购自郑州安图绿科生物工程有限公司，药敏纸片购自法国梅里埃生物有限公司，以铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922作为标准菌株进行室内质量控制。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准设定为α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病原学分析 本组1 771例患者中共获得致病株1 983株，其中，社区获得性肺炎组800株，医院获得性肺炎组703株，以及呼吸机相关肺炎组480株，3组患者革兰阴性（G－）杆菌、革兰阳性（G＋）球菌、真菌以及非典型病原体的比例分别为50.64%、40.50%、5.76% 、3.26%；62.15%、9.81%、21.34% 、10.39%；60.85%、16.46%、13.55%、8.96%。其病原学分析差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）菌株的检出率比较 社区获得性肺炎患者检出G－的ESBLs株数为231株，检出率为57.04%（231／405）；医院获得性肺炎检出G－的ESBLs株数为87株，检出率为19.91%（87／437）；呼吸机相关性肺炎检出G－的ESBLs株数为52株，检出率为17.81%（52／292）。

2.3 本研究G－病原菌的耐药性分析 结果见表1、2，3组患者G－病原菌的耐药性比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 3组患者金黄色葡萄球菌的耐药性分析 结果提示，3组患者金黄色葡萄球菌耐药性比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 3组患者G－杆菌的耐药率分析（%）

续表1 3组患者G－杆菌的耐药率分析（%）

表2 3组患者金黄色葡萄球菌的耐药性分析

3 讨 论

获得性肺炎是老年人常见的疾病之一。田亚玲等［4－5］对高龄人群的呼吸道黏膜以及腺体的研究发现，当机体出现退化时，其相关黏膜和腺体出现萎缩，并导致黏液分泌量降低。而且由于随着年龄的增加，胸廓表现出桶状而且肺部的小气道纤维的弹性降低，继而导致患者气道阻力增加，从而影响异物以及分泌物的排出，并可导致咽部定植的相关菌落吸入肺部，从而引发感染［6］。

在本研究针对老年患者常见的几种肺炎的病原学以及耐药性进行分析，结果发现，在医院获得性肺炎以及呼吸机相关性肺炎的病原学构成比中，G－菌占有明显的优势，3组患者均以鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主，而在G＋菌中，3组均以金黄色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌为主，其中社区获得性肺炎患者以肺炎克雷伯菌为主，与国内外学者研究基本一致［7－10］。在对3组患者的疾病进展程度以及多重感染的分析发现，呼吸机相关性肺炎的疾病进展以及多重感染的例数明显高于其他两组。作者认为其主要是因为呼吸机相关性肺炎经历过气管切开、气管插管以及经口气管插管或经鼻气管插管等，虽然达到通气供氧效果，但破坏了天然免疫屏障，削弱气管纤毛运动、咳嗽反射，从而容易导致胃内容物反流进入肺部诱发感染［11－13］。本研究发现，3组患者主要感染的致病菌为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌以及金黄色葡萄球菌，另外，部分患者可见真菌以及非典型病原体的感染［14－15］。老年患者合并多种基础性疾病同时由于长期、反复使用抗菌药物以及激素类药物导致患者容易出现感染。社区获得性肺炎的主要致病菌是鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌以及金黄色葡萄球菌，对主要抗菌药物的耐药性明显低于医院获得性肺炎组以及呼吸机相关性肺炎组。医院环境中广泛存在致病微生物，而且，由于医院的特殊环境从而导致其多数具有较大的耐药性，同时由于如铜绿假单胞菌等在医务人员手上以及间接喉镜、雾化器、呼吸机管道、输氧管、湿化瓶、呼吸机等地方广泛存在，从而可诱发医院感染，尤其是对于接受呼吸机治疗的患者，由于多数致病菌为机会致病菌，其多为口咽部、消化道等寄殖菌，当机体免疫力降低时，可诱发内源性感染［14－15］。在对3组患者的耐药情况分析，作者发现社区获得性肺炎组患者G－菌对哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、头孢噻肟、亚胺培南、头孢他啶、美洛培南等耐药性均低于30%，而且对庆大霉素、阿米卡星、左氧氟沙星等均有较好的敏感性。医院获得性肺炎组以及呼吸机相关性肺炎组患者阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对左氧氟沙星以及第3代头孢类抗菌药物均具有较强的耐药性，而且呼吸机相关性肺炎组患者的耐药率明显高于医院获得性肺炎组，可能与呼吸机相关性肺炎患者机体免疫力低下以及由于基础疾病长期运用抗菌药物有一定的相关性，故对于呼吸机相关性肺炎患者发现有肺炎感染症状需要及时进行痰液培养以及药敏分析，合理用药。

综上所述，对呼吸机相关性肺炎以及医院获得性肺炎患者应当积极高度重视循证医学，并积极进行药敏实验并降低经验用药，继而提高对呼吸机相关性肺炎以及医院获得性肺炎的控制效果，提高患者的预后。

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