胡 俐，龚 放，赵 耀，苏海燕
（重庆医科大学附属永川医院网络中心 402160）
医疗信息化成为新医改八大支柱之一后，医院信息化得到快速发展，但在实施过程中医院信息化建设标准不一、信息孤岛、资金投入不足、医疗信息专业技术人员缺少等问题也比较突出。云计算（cloud computing）技术的出现，为医疗信息化提供了一种崭新的体系架构，它的运用对解决医疗信息共享，提高医疗服务质量，降低患者医疗费用，缓解就医难等问题提供了新的技术支撑。
1 云计算的简介
1.1 云计算的定义 云计算发展至今各种组织对其看法不一，没有一个统一的定义。维基百科中对云计算的定义：互联网上某些节点强大的信息资源，包括软件资源、数据资源、存储资源、管理资源、计算资源，通过云计算在互联网上的服务方式，变成广大用户动态、可伸缩的虚拟资源，为用户所用；百度百科中对云计算的定义是：基于互联网相关服务的使用和交付模式，通过互联网提供动态、易扩展的虚拟化资源［1］。
在实际运用中，“云”是对网络和互联网的一种比喻说法。狭义的云计算是指IT 基础设施的使用和交付模式，通过网络以按需方式获得所需资源；广义的云计算是指服务的交付和使用模式，通过网络以易扩展、按需方式获得所需服务。这种服务可以是软件、IT 和网络相关的，也可是其他的服务，意味着计算能力可以作为一种商品通过网络进行流通，随着互联网技术不断发展，将会涌现出解决不同问题的各种应用云［2-3］。
1.2 云计算的技术特征 从技术层面上讲，“云计算”的基本功能实现主要依靠两个方面能力，即分布式计算能力和数据存储能力。“存储云”通过网格技术、集群应用，还有分布式文件系统等功能，将互联网中各种不同类型存储设备，通过特定应用软件集合起来协同工作，然后通过虚拟化技术，对云计算中所有资源进行优化配置，最大限度地提高“云’中硬件设备的使用率。
1.2.1 高效安全 “云计算”的终端用户可以通过网页浏览器直接获取资源，不需要关注用户本身是通过何种设备或者从何地介入的资源，只需网络相通，就可以获取非本地资源。数据不是保存在本地，而是存在”云“中，专业数据中心帮助用户保护数据，管理信息。同时，因为数据集中化管理，资源等到有效整合，集中部署安全设施，并可实现对敏感数据实时监控，最大限度地节约费用的同时，提高了安全性［3-4］。
1.2.2 通用性 “云计算”是由多台服务器和存储通过特定软件整合成较大的资源池，具有超强的计算能力和存储空间。一个“云”不针对特定的应用，在一个“云”中可以支撑多个不同应用，不同“云”也可以是相同的应用。在‘云“技术支撑下可以构造千变万化的应用［5］。
1.2.3 虚拟化 在“云计算”的模式下，用户使用的应用程序和数据不在本地终端上，而是在网络中的服务器集群和“存储云”中，提供“云计算”服务的单位保障这些设备的正常运转，为用户提供强大的计算能力和弹性存储空间。
2 云计算在医疗系统中的应用
2.1 医疗云产生的背景 目前，各级医疗机构都存有大量诊疗数据，但都在医疗机构内部保存和使用，同一个患者在不同医疗机构就诊，由于诊疗信息不能在医疗机构之间共享，医生只能通过化验单据、影像图片以及手写病例来了解患者在其他医疗机构的治疗方案。这样很难全面反映出患者实际病情，医生难以为患者提供最佳治疗方案。
在2010年初，卫生部就其发布的“关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见”中提出社区卫生服务机构与三级医院还有基层医院要建立起分工协作的关系，利用现代信息技术，逐步建立起会诊和远程诊断系统［7］。
2.2 居民健康档案管理 居民健康档案内容包含其个人基本信息、特殊人群健康管理记录、健康体检和其他医疗卫生服务记录等大量诊疗信息，传统档案以纸质方式保存在基层医疗机构，虽然花费了大量的人力、物力，但都是“死”档案，居民健康信息不能在医疗机构共享，达到为居民治病、防病作用［8］。利用“云计算”技术搭建居民健康管理云平台，基层医疗机构通过“云”平台将居民公共卫生服务和诊疗信息形成电子档案保存起来，居民个人也可以利用“云”平台，将血糖、血压、饮食、运动等日常个人信息补充到电子档案中，形成居民完整的电子健康档案。各级医疗机构利用“云”平台实时查阅居民健康档案，给患者最佳治疗方案；各医疗机构还可通过“云”平台实现远程会诊、远程医疗、双向转诊，及时给予患者合理的治疗，提升医疗服务质量。
2.3 基层医疗信息系统建设 基层医疗机构由于资金和医疗信息专业技术人员严重不足，无法通过自身力量建立本单位完整的医疗信息系统。将区域医疗平台和基层医疗信息系统整合在由“云”支撑的物理架构中，提供基于标准的信息服务，从而搭建起以电子健康档案为中心的医疗服务平台，快速实现基层医疗机构信息化，提升基层医疗机构的服务水平，在方便患者就诊的同时，也为政府加强对医疗机构的管理和制订与医疗发展相适应的政策、法规提供决策信息［9-12］。
重庆市永川区从2010年开始建立“以居民健康档案”为中心基层医疗信息系统，在建设初期就以“云计算”的架构技术进行建设，全区基层机构建立统一的数据中心，供全区23家乡镇卫生院和316家村卫生室使用，既快速实现全区健康档案信息共享，又节约资金，提升了基层医疗机构的服务水平。
2.4 医疗行为管理 我国医疗信息化经过几十年的发展，医院信息系统已逐步从“以财务为中心”向“以患者为中心”、“以临床为中心”的智慧医疗信息系统转变，以实现优化医疗流程，合理利用医疗资源，加强医院决策管理，提高医疗水平，保障人民身体健康［10］。云计算、物联网、移动网络和传感器等先进技术运用在医院信息系统建设中，最大限度地节约资源，实现医疗全过程记录，医疗行为实时监管、预警反馈。
利用现代IT 技术，将临床路径的关键性指标，如患者检查、护理、诊疗项目、查房等医疗行为时间、参数存入医疗管理“云”平台中，将实际路径与预设值进行对比，“云”平台通过无线通讯的技术将数据信息反馈到医务人员手持终端，提醒医务人员及时处理医嘱，避免遗漏和差错；同时，“云”平台将评估、分析、预警与监控的初步分析结果，反馈到管理部门和科室负责人手持终端上，督促临床医务人员进行整改或及时采取必要的弥补措施。
在“云计算”技术支撑下，可以实现自动调控患者输液速度、危急值指标自动报警、主动拒绝异常医嘱，保障医疗的安全，减轻医务人员工作负荷［3］。同时，规范医务人员工作流程，提高工作效率，减少治疗差错，更好地为患者服务，真正将“以患者为中心”的服务理念落实到实处［11］。
2.5 医保异地报账 因患者医保信息不能跨区域共享和村卫生室无信息系统，造成患者在异地和村卫生室就诊时无法实报实销，“云”平台的建设可以实现患者信息跨区域共享和快速构建村卫生室信息系统，医疗机构将患者就诊信息传送至“云”平台，“云”平台按医保政策自动将报账结果返回医疗机构，各区域医疗机构通过统一“云”支付平台实现医保业务的实时报销。
3 云计算在医疗服务中的作用
传统医院信息管理系统与“云计算”结合所构建的“医疗云”系统进行对比，不难发现“云计算”技术在提升医疗服务质量、促进医疗信息化发展、完善医疗改革等方面都带来了重要革新。具体说来，“云计算”在医疗服务中的进步集中体现为以下几点。
3.1 整合现有资源，提高资源使用率，降低医疗费用 基于虚拟化技术的“云计算”，充分整合现有医疗信息管理系统，将大量“资源孤岛”、“应用孤岛”和“信息孤岛”连接起来，构建成一个大规模异构资源池，不但使医疗单位硬件基础设施得到最大化使用，同时使医疗信息化建设的技术标准得到统一和完善，最终实现信息资源的共享。依托“云计算”全面整合各医疗单位患者信息（诊断、治疗以及费用）、管理信息及其经营信息，从而改变了医疗单位相对独立的管理模式，简化患者在其就诊、转诊时的流程，有效避免重复检查和过度治疗［12］。
3.2 提高基层医疗卫生机构服务水平 “云计算”利用强大存储能力和计算能力对海量的数据进行收集、整理，同时，将最终得出的数据分析结果存放在云存储中。基层医疗机构无需购买昂贵的软硬件、机房建设和负担频繁的软硬件维护与升级费用，只需要以相对低廉的费用按照需求租用相应的云服务，通过网络就实现与其他医疗机构进行数据交换和信息共享，享受“云服务”提供的先进诊疗技术和临床体验，不断提升整个医疗单位的管理和医疗服务水平。远程预约挂号、远程会诊、远程查询、远程医疗咨询、远程代理检验等可为患者提供方便，从而缓解就医难的问题。
3.3 “云计算”为患者提供个性化服务 “云计算”在整合各医疗机构信息资源的基础上，建立起基于“云计算”的大型虚拟医疗信息数据库，实现了最大规模服务与资源整合，节省了大量的投资；患者们则得到了功能更加强大、个性化的服务，如在线健康咨询规划和服务。
信息化是实现卫生改革跨越式发展的技术保障，通过“云计算”方式共享医疗卫生资源，可以实现医疗资源最优整合，最大限度地发挥资源的协同优势、规模优势。未来几年内，“云计算”在运营管理、建设模式等方面将彻底改变传统的医疗信息化的发展理念，在医疗信息化的建设过程中发挥重要作用，为老百姓提供优质、价廉的医疗服务。
云计算为解决各级医疗机构信息共享提供了有力的技术支撑，但各类机构提供的“医疗云”安全机制不同，目前国家对“医疗云”的建设还没有强行的标准和制度，造成患者信息安全存在一定隐患。随着社会环境对医疗信息需求越来越大，云计算技术不断完善，各式各样的“医疗云”将不断出现，为了保证患者安全，相关政府部门尽快出台相应的建设标准和制度，使“医疗云”健康有序发展，使老百姓有更好的就医环境和体验。
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