聂 绩，张 潜，于凤玮

（重庆市渝北区人民医院：1.药剂科；2.普外肝胆科 401120）

高血压是全球人类最常见的慢性病，是心脑血管病最主要的危险因素。心脑血管病死亡居我国死亡原因首位，心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关［1］。高血压患者应该重视有效治疗和终身治疗。但面对市场如此多的抗高血压药物，如何更为安全、有效、经济的选择抗高血压药物，已成为临床关注的问题。作者对2012年本院门诊部抗高血压药物进行调查分析，希望对临床合理用药、药品研究等方面有一定的参考性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 来源于本院门诊部西药房电脑信息系统中的数据。包括抗高血压药物名称、规格、销售单价和药品销售总金额等。

1.2 方法 对门诊西药房2012年抗高血压药物的销售总金额、销售单价进行统计，采用世界卫生组织（WHO）推荐：销售金额排序法、用药频率（D D D s）和日均费用（D D C）进行分析归纳，用限定日剂量（D D D）计算D D D s和D D C。D D D以17版《新编药物学》中药物主要适应证的维持剂量为准［2］，部分以药品说明书和临床经验用药为准。D D D s＝某药的年消耗量（m g）/该药的D D D值，D D D s越大，说明该药用药频率越高，表明患者对该药的用药倾向性越大。D D C＝某药销售总金额/该药的D D D s。

2 结果

2.1 本院抗高血压药物种类 本院抗高血压药物的种类有7种，见表1。

表1 2012年某院抗高血压药物的种类和药品名

2.2 各类抗高血压药物的数量、销售金额和D D D s分析 抗高血压药物中钙拮抗剂的品种数、销售金额、D D D s均是2012年第1名，占绝对性的优势。西药复合制剂的销售金额、D D D s均是第2名。见表2。2.3 抗高血压药物销售金额排名前10的药品名、D D D s和D D C分析 年销售金额前3名的是苯磺酸左旋氨氯地平片、厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊、拉西地平片，D D D s前3名的是拉西地平片、苯磺酸左旋氨氯地平片、厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊。见表3。

表2 2012年某院各类抗高血压药物的品种数、销售金额和D D D s分析

表3 2012年某院抗高血压药物销售金额排名前10的药品名、D D D s和D D C分析

续表3 2012年某院抗高血压药物销售金额排名前10的药品名、D D D s和D D C分析

3 讨论

从以上分析可知，钙拮抗剂的品种数、销售金额和D D D s均位于前列，在高血压的治疗中占主导地位。销售金额前10名中，钙拮抗剂占4个，分别是苯磺酸左旋氨氯地平片（第1名）、拉西地平片（第3名）、硝苯地平控释片（第4名）、苯磺酸氨氯地平片（第8名）。钙拮抗剂是目前临床常用的一线抗高血压的药物，降压效果确切，对血脂代谢影响较小，一般无中枢抑制作用。短效钙拮抗剂半衰期短，血药浓度波动较大，易促进心脏及血管重构，损害血管内组织，增加患者患心血管疾病的概率。长效钙拮抗剂降压作用显着，能维持血药浓度的平稳，避免对心血管系统的损伤，减少服药次数且患者依从性好。左旋氨氯地平、拉西地平均是长效制剂，降压效果平稳，每天仅需服药1次，D D C分别为2.84和1.46元/日，患者更易接受，因此两者的销售金额和D D D s均排名靠前。与氨氯地平相比，左旋氨氯地平是把无活性的右旋氨氯地平分离出来，更适合老年性患者使用［3］，且氨氯地平D D C高达5.44元/日，故左旋氨氯地平年销售金额和D D D s远远高于氨氯地平。硝苯地平是短效制剂，血压波动较大，现临床应用多选择硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片［4］。长效钙拮抗剂成为临床使用的新趋势。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂被认为是所有降压药中最安全的，因为其作用机制是阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，减弱或阻断血管紧张素的升压作用，保护了血管和肾脏，可减少患者心衰的概率，对糖尿病患者，可作为首位降压药物。但对血管紧张素转化酶无影响，不引起干咳，不良反应较少，无首剂低血压反应。由表2和表3均可看出，销售金额排序中，替米沙坦片和氯沙坦钾片分别为第5名和第7名，但氯沙坦钾片的D D D s排名第10，D D C高达6.74元/日，说明该类药物价格偏高，以致日均费用偏高，患者用药频率偏低。

β－受体阻断剂是高血压合并心绞痛及糖尿病、年轻高血压患者首选药物。本院临床使用较多的是比索洛尔，在年销售金额中排名第6，D D D s排名第5，D D C相对较低。比索洛尔是高选择性β1－受体阻断剂，对支气管和血管平滑肌的β1受体有很高亲和力，对β2受体仅有很低的亲和力，可避免阻断β2受体引起的支气管痉挛。此外，由于半衰期为10～12h，比索洛尔的效应可以持续24h。

利尿药长期作为高血压药物的首选药物，降压效果佳，价格低廉，与其他药物合用能增加降压效果，减少不良反应，故临床现多选择复合制剂，如厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊，部分固定复方制剂的降压效果和安全性均证实比单药加量更有优势，且对糖脂代谢及电解质无不良影响［5－6］。

血管紧张素转化酶抑制剂降压作用佳，对血脂血糖无影响，对心脏具有保护作用，被认为是伴有心绞痛、糖尿病和轻度肾损伤的高血压患者首选药物，但易引起干咳，影响了其使用频率。

但本院D D C相对较高，原因在于长效制剂（如缓释、控释制剂）和复合制剂，相对于普通片剂和胶囊而言，生产工艺相对复杂，生产成本相对较高；品牌药品效应，患者更加信任进口药品的产品质量，如进口的硝苯地平控释片，本院门诊部销售金额第4，D D D s第6，但本院国产的硝苯地平缓释片却在销售金额、D D D s远远不及前者，但前者的D D C远远大于后者；医生也在某种程度上未减轻患者的负担。

综上所述，本院门诊部高血压用药基本合理，与循证医学的发展方向基本一致。目前，抗高血压的药物已经从短效制剂向长效制剂发展。长效制剂更能平稳长效的控制血压，减小血压的波动和对心脑血管系统的损伤，减少给药次数，患者的依从性好。高血压治疗不仅需要长期用药、个体化用药、联合用药，还需要考虑到患者的经济性和依从性，使患者用药更加的安全、有效、经济。

［1］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年修订版）［M］.北京：人民卫生出版社，2012：15.

［2］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.17版.北京：人民卫生出版社，2011.

［3］赵玮，甄健存.北京地区40余家医院2008～2011年口服抗高血压药利用分析［J］.中国药房，2013，24（6）：506-509.

［4］李培军.2007～2008年我院口服抗高血压药物临床用药分析［J］.中国现代药物应用，2009，3（9）：185-186.

［5］L a i WT，P a r k J E，D o n g r e N，e t a l.E f f i c a c y，s a f e t y，a n d t o l e r a b i l i t y o f v a l s a r t a n/h y d r o c h l o r o t h i a z i d e i n A s i a n p at i e t s w i t h e s s e n t i a l h y p e r t e n s i o n［J］.A d v T h e r，2011，28（5）：427-438.

［6］孙宁玲.从大规模真实世界研究看血管紧张素受体拮抗剂单药和联合治疗在血压管理中的地位［J］.中华高血压杂志，2013，21（1）：11-13.