经阴道B超对宫颈浸润癌的诊断价值探讨

姚雪芹，谢 平

(贵州省人民医院：1.妇科;2.B超室,贵阳 550002)

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经阴道B超对宫颈浸润癌的诊断价值探讨

姚雪芹1，谢 平2

(贵州省人民医院：1.妇科;2.B超室,贵阳 550002)

目的 评估经阴道B超在宫颈癌中的诊断价值。方法 回顾性分析该院2008～2012年收治的具有手术指征的浸润性宫颈癌病例148例，以术后病理结果为金标准，评估经阴道B超在宫颈癌诊断中的敏感性、假阳性率、与病理结果的一致性。结果 经阴道B超的肿瘤检出率达88.24%，Kappa为0.50；进一步分析表明：早期浸润+间质浸润深度小于或等于1/3、累及间质深度大于2/3、是否有子宫旁组织浸润方面经阴道B超敏感性高，分别为71.43%、92.50%、70.59%，假阳性率低(7.55%、12.04%、7.63%)、与组织病理学结果具有中、高度一致性(Kappa分别为0.53,0.75,0.56)，而对于判断阴道浸润、淋巴结累及阴道B超敏感性较低(22.22%、14.29%)，与病理一致性较差(Kappa值为0.23、0.18)。结论 B超对于宫颈癌具有较好的诊断价值，应将其纳入宫颈癌诊治评估体系。

宫颈肿瘤；经阴道B超；诊断

宫颈癌严重程度的评估对治疗策略的选择至关重要[1]。国际妇产科学联盟(FIGO)尽管制定了一系列基于体格检查、阴道镜活体组织检查、胸部X射线检查、膀胱镜、静脉肾盂造影等的评估系统，但通过与手术后病理学的结果相比较，FIGO评估为IB期的患者中约有17%～32%被低估[2]，而Ⅱ～Ⅳ期的比例则提高了67%[3]。尽管CT、磁共振成像(MRI)具有较高的精确性，但从价格、普及程度、易操作性方面考虑，此类检查难以在经济欠发达地区普及[4]。与上述检查比较，B超技术近年来进展迅速，且花费较小、易普及，但其在宫颈癌中的诊断价值尚缺乏大宗的临床研究报道。因此，本研究选取本院4年间宫颈癌患者148例，以组织病理学为金标准探讨经阴道B超检查在宫颈癌中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2008～2012年收治的具有手术指征的浸润性宫颈癌病例148例，入组患者年龄为25～67岁，中位年龄45岁，其中小于60岁患者137例，≥60岁患者11例；未绝经妇女135例，绝经期妇女13例；83例患者既往有妇科病史，65例患者既往无妇科病史。术前FIGO分期：Ⅰa期10例，Ⅰb期66例，Ⅱa期38例，Ⅱb期24例，ⅢA期5例，ⅢB期3例，ⅣA期2例。术后病理类型：148例患者中，共136例患者术后大体病理标本有宫颈癌浸润，此136例患者中，119例(87.84%)为鳞癌，14例(10.25%)为腺癌，腺鳞癌3例(2.20%)。分化程度：17例(12.50%)为高分化，90例(66.18%)为中分化，29例(21.32%)为低分化。

1.2 方法

1.2.1 入组患者及实验设计 所有患者均于手术前1周内经阴道B超检查。患者分期严格参照FIGO标准。基于本研究旨在探讨B超在浸润性宫颈癌中的诊断价值，B超结果仅用于研究目的而未用以临床指导患者治疗。B超医技人员仅被告知患者病史，但不知晓阴道镜检查结果、FIGO分期及其他临床检查资料。治疗方法根据肿瘤分期及肿瘤大小，严格按照相关指南规定进行治疗方案的选择。B超评估指标包括：肿瘤是否存在，肿瘤直径，间质侵犯深度，是否存在阴道、子宫旁组织、膀胱-阴道隔膜、直肠-阴道隔膜浸润，有无累及淋巴结等。根据手术切片病理组织学结果，对B超结果的临床价值进行评估。病理检测由3名专业病理人员同时进行判读。

1.2.2 B超检测 为减少B超医技人员人为误差对B超结果的影响，所有病例的B超检测均指定由本院B超中心具备8年工作经验以上的专业B超医技人员完成。仪器为西门子ACUSON Sequoia512型二维多普勒彩色B超诊断仪，经腹部探头频率3.5 MHz，经阴道探头频率7.5 MHz。

1.2.3 病理检测 病理样本取自手术标本，病理浸润深度分为早期浸润(深度小于或等于5 mm，宽度小于或等于7 mm)；超过早期浸润范围至宫颈间质内1/3、中1/3层、外1/3层；超过宫颈浸润至子宫旁、膀胱、直肠。

1.3 统计学处理 分别列出真(a)、假(b)阳性例数、真(c)、假(d)阴性例数，按真阳性率=a/(a+c)、假阳性率=b/(b+d)的公式计算B超的敏感性(真阳性率)、假阳性率。以组织病理学为金标准。采用SPSS13.0软件进行统计分析。Kappa一致性检验评估B超结果与病理结果的一致性。Kappa≥0.75两者一致性较好；0.75>Kappa≥0.40两者一致性一般；Kappa<0.40两者一致性较差。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B超诊断情况 148例患者中，B超诊断阳性122例；病理诊断阳性136例；其中，120例与病理结果符合(B超+/病理+)。2例与病理结果不符合(B超+/病理-)。B超敏感性为120/136(88.24%)；B超假阳性率为2/12(16.67%)；B超/病理Kappa值为0.50，见表1。

2.2 宫颈癌早期浸润+间质浸润深度小于或等于1/3与B超结果一致性 148例患者中，术后病理诊断早期浸润的患者42例，B超38例，30例与病理结果符合(B超+/病理+)，8例与病理结果不符合(B超+/病理-)。B超敏感性为30/42(71.43%)，假阳性率为8/106(7.55%)，Kappa值为0.53；

2.3 宫颈癌间质浸润深度大于2/3与B超结果一致性 148例患者中，术后病理宫颈癌间质浸润深度大于2/3的患者40例，B超50例，其中，37例与病理符合(B超+/病理+)，13例与病理结果不符合B超结果不符合(B超+/病理-)。因此，B超敏感性为37/40(92.50%)，假阳性率为13/108(12.04%)，Kappa值为0.75。

表1 B超检查与病理一致性结果分析

病理(+)：标本上有癌灶或符合该病理等级；病理(-)：标本上无癌灶或不符合该病理等级；B超(+)：宫颈B超影像上有癌灶或符合该病理等级；-：此项无数据。

2.4 宫颈癌子宫旁浸润患者与B超结果一致性 148例患者中，术后病理宫颈癌子宫旁浸润的患者17例，B超22例，其中，12例与病理结果符合(B超+/病理+)，10例与病理结果不符合(B超+/病理-)。B超敏感性为12/17(70.59%)，假阳性率为10/131(7.63%)，Kappa值为0.56。

2.5 宫颈癌阴道浸润患者与B超结果一致性 148例患者中，术后病理宫颈癌阴道浸润的患者9例，B超6例，其中，2例与病理结果符合(B超+/病理+)，4例与病理结果不符合(B超+/病理-)。B超敏感性为2/9(22.22%)，假阳性率为4/139(2.88%)，Kappa值为0.23。

2.6 宫颈癌淋巴结累及患者与B超结果一致性 148例患者中，术后病理宫颈癌淋巴结果及的患者28例，B超6例，其中，4例与病理结果符合(B超+/病理+),2例与病理不符合(B超+/病理-)。B超敏感性为4/28(14.29%)，假阳性率为1.67%，Kappa值为0.18。

3 讨论

目前对于宫颈癌的影像学诊断，CT及MRI研究较多，且对两者在宫颈癌中的诊断价值较为肯定。然而，CT因组织特异性不高，仅提示宫颈体积增大，管壁增粗、增厚，不均质，无法判断肿瘤在宫颈内的浸润深度[5]。MRI虽可显示瘤灶及侵犯范围，但价格昂贵。对于经济欠发达地区，普遍开展上述检查目前尚存在许多困难，且加重患者经济负担，因此，寻求其他价廉、易开展的无创性诊断项目对于改善此类患者诊治效率，减轻患者经济负担十分重要，尤其是经济欠发达地区，开展此类检查项目更是具有深远意义。

在此背景下，相对于CT及MRI，具有价廉，易操作性、更高可利用性的B超检查逐渐进入妇产学家视野。尽管对于中国宫颈癌患者，B超检测已成为常规检查项目，但其对宫颈癌的临床诊断价值目前仍存在争议，且国内对于B超在宫颈癌中的诊断价值的认识亦有待提高。Levenback等[6]在1992年发表的文章中综合评估了B超检测在宫颈癌中的诊断价值，并认为B超检测在宫颈癌的诊断中价值有限，此外，FIGO亦未将B超列入评价体系并用于指导临床治疗。然而，Levenback等的研究仅限于普通的经腹B超检测，而随着B超技术及设备的更新进步，经阴道B超在宫颈癌中的诊断价值正逐渐被更多的研究者重视。传统的经腹部B超检查时，肠管的蠕动及肠内容物、气体会干扰子宫、卵巢的影像，致其显示不清。因此在检查前需大量饮水，使膀胱充盈，将肠管推向上方，方可清晰观察盆腔情况，易造成漏诊、误诊。且这种检查方法受检者需忍受“内急”等待，耗时长。而经阴道B超所使用的仪器与腹部彩超是一样的，所不同的是经阴道B超使用的高频探头功能更强，可清晰观察盆腔器官及细小病变，并能探测到子宫、卵巢血流情况；可监测卵巢卵泡的发育情况，也可对早孕、早期异位妊娠、早期子宫内膜病变、子宫卵巢肿瘤病变、盆腔脓肿、炎性肿块等病变进行诊断，检查结果较准确[2]。因此，基于经阴道B超，Fischerova等[7]于10多年后报道了经阴道B超对于早期的宫颈癌诊断及疾病分期灵敏度极高，与MRI相仿，且性价比更高，容易普及及推广，该研究亦认为经阴道B超与病理结果的一致性较高，较为精确，且对于残留病灶的检测甚至优于MRI。

本研究在结合既往研究结果的基础上，对本院4年间的择期手术宫颈癌患者进行回顾性分析。与既往研究不同的是本研究对B超在宫颈癌的诊断价值进行的分层评估。回顾性研究结果表明：经阴道B超检测具有较高肿瘤检出率，其敏感性近90%，且与病理诊断具有中度一致性。按照病理分型结果表明：对于早期浸润、浸润小于1/3，浸润深度超过2/3，子宫旁浸润的患者，经阴道B超敏感性约70%～90%，且与病理诊断结果具有较好的一致性；经阴道B超在肿瘤检出、是否有间质侵犯、是否有子宫旁浸润方面具有较高敏感性，且假阳性率较低，与金标准组织病理学的结果一致性较好。然而，在判定是否有阴道浸润、淋巴结转移方面则敏感性较低，且与组织病理学结果的一致性较差，此结果与Testa等[8]的结果相似。因此，尽管经阴道B超在诊断宫颈癌的某些方面尚有欠缺，但对于宫颈癌患者，经阴道B超可对肿瘤大小、局部肿瘤浸润程度、是否有子宫旁组织浸润等进行精确评估从而利于早期对疾病的严重程度进行评估并制定后续治疗方案。尽管本研究未对MRI及经阴道B超的诊断敏感性进行比较，但 Testa等[8]通过两者对比发现对于早期的肿瘤检出、是否有间质侵犯、是否有子宫旁浸润等方面而言，MRI与经阴道B超的诊断价值相仿，但从性价比、可操作性，检查的可行性、可普及性方面，经阴道B超明显优于MRI。

本研究的意义在于对经阴道B超在宫颈癌中的诊断价值进行分层评估。经阴道B超具有价廉、可普及的优点。因此，应对其在宫颈癌中的诊断价值进行更为广泛的大规模临床调查，并进一步加深对其诊断价值的了解及认识，而并非单纯的将其作为宫颈癌普通常规检查，却对其诊断价值缺乏了解。此外，将其纳入宫颈癌诊治评估体系有助于早期对宫颈癌进行评估和制定有效的治疗方案，从而使患者受益。

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姚雪芹(1970-)，副教授，硕士，主要从事妇科肿瘤研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.06.040

R271.1

B

1671-8348(2015)06-0830-03

2014-09-10

2014-11-15)