饶珊珊，杨海力，胡胜利△
（湖北医药学院附属太和医院：1.脊柱外科；2.神经外科三病区，湖北十堰442000）
藏毛窦是一种少见的皮肤上含有毛发的窦道或囊肿，多见于男性青壮年，骶尾部多见，其他部位罕见。窦道发生感染前很少出现症状，一旦感染可形成急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，经久不愈。手术是其主要治疗方法，但有一定的复发率。现将本院收治的1例小儿颈部藏毛窦合并脊髓脊膜膨出病例报道如下。
1 临床资料
患儿，女，20月龄。出生时即被发现颈部皮肤窦道，间断有分泌物流出，量不多，无发热，局部皮肤无红肿，未行诊治。入院前半月起持续有分泌物流出，颈部磁共振成像（MRI）示C4～5水平颈部窦道形成且与蛛网膜下腔贯通，部分椎板缺损，脊膜膨出可能性大，见图1。入院体检：无发热，后颈部见一皮下窦道，窦道口有黏性分泌物排出，局部皮肤无红肿，无触痛。考虑颈部藏毛窦合并脊髓脊膜膨出，应用3d抗生素后行颈部藏毛窦切除、脊髓游离还纳、脊膜膨出囊切除和软组织缺损修补术，术后患者恢复良好，病理见图2。
图1 颈部MRI检查
图2 病理切片
2 讨 论
藏毛窦是皮肤软组织上含有毛发的窦道或囊肿，内藏毛发是其基本特征。绝大多数发生在骶尾部，发生在枕部、颈部的罕见。发病原因和机制尚不清楚，先天性学说认为，骶尾部藏毛窦是骶尾部髓管囊性残留或骶尾中央缝畸形发育形成。目前多数学者倾向于后天获得性学说，认为行走时臀部的扭动和摩擦，特别是多毛的男性，使臀裂之间的毛发刺入附近的皮肤，形成短管道，毛发仍与根部相连，管道上皮化，当毛发由原来的毛囊脱落后，被上皮化的管道产生的吸引力吸入，毛发聚集在皮下脂肪内成为异物，一旦细菌感染，即形成慢性感染、脓肿或窦道［1－3］，窦道的走行多指向头端，鲜有指向骶尾部者。肥胖、静坐职业、多毛、家族史、摩擦、感染、性激素、骶尾部损伤等因素在发病机制中起重要作用［4］。
藏毛窦常见症状是病灶发生急性感染甚至脓肿，穿破后形成慢性窦道，或者暂时愈合后又穿破，如此反复发作。病灶可有多个窦道和窦口，窦道内壁和窦口多为肉芽组织，有时可见与周围皮肤不相连的毛发从窦口长出。MRI可从轴位、冠状位、矢状位显示藏毛窦的走向、深度、范围及与周围组织的比邻关系，有利于制订治疗方案［5］。
对感染较重者，先抗感染，炎症控制后再行手术。有急性脓肿形成，先切开引流，待感染控制后创面新鲜时再行二期病灶彻底切除。术中可自窦道口注入亚甲蓝，分清窦道与正常组织的界限，利于完整切除病灶和减少创面，术中需将窦口、窦道及周边炎性增生组织彻底切除以防复发。术后需抗感染治疗，也可加用中药治疗。
本例患者出生时即有颈部皮肤窦道，间断有分泌物流出，颈部MRI支持颈部藏毛窦合并脊膜膨出，行手术治疗。图2病理示大量急、慢性炎细胞浸润，脓肿形成并见毛发结构。术后恢复良好，但藏毛窦以伤口愈合1年无复发为治愈标准［2］。由于小儿颈部藏毛窦很少见，合并脊髓脊膜膨出的更是罕见，远期疗效尚不得而知，本研究将长期随访。
［1］Smíd D，Novák P，Liska V，et al.Pilonidal sinus－－surgical management at our surgical clinic［J］.Rozhl Chir，2011，90（5）：301－305.
［2］赖荣斌，李春雨.骶尾部藏毛窦84例诊治体会［J］.中国普外基础与临床杂志，2013，20（2）：76－79.
［3］潘芳杰，付靓.藏毛窦的临床诊治［J］.中国中西医结合外科杂志，2014，20（1）：104－105.
［4］Bolandparvaz S，Moghadam Dizaj P，Salahi R，et al.Evaluation of the risk factors of pilonidal sinus：a single center experience［J］.Turk J Gastroenterol，2012，23（5）：535－537.
［5］李刚，王青云，覃达贤，等.藏毛窦的CT及MRI诊断［J］.中国临床医学影像杂志，2013，24（11）：825－826.
