王妙妍,章锦才,周 磊,陈广盛

(1.南方医科大学附属口腔医院/广东省口腔医院，广州 510260；2.广州医科大学附属第二医院口腔科，广州 510260)

·经验交流·

牙周基础治疗对胃幽门螺杆菌1年内根除率的影响

王妙妍1，2,章锦才1△,周 磊1,陈广盛2

(1.南方医科大学附属口腔医院/广东省口腔医院，广州 510260；2.广州医科大学附属第二医院口腔科，广州 510260)

目的探讨牙周基础治疗对胃幽门螺杆菌(Hp)1年内根除率的影响。方法选择刚接受全身药物治疗且胃Hp复查阴性，伴有牙周炎的患者92例，予以牙周检查评估，治疗组50例患者行牙周基础治疗，对照组42例患者未作任何处理，牙周检查后1、6、12个月复诊检测患者胃Hp，分析牙周基础治疗对胃Hp根除率的影响。结果治疗组与对照组的整体牙周状况差异无统计学意义(P<0.05)，1个月后复诊时两组胃Hp根除率差异无统计学意义(80.0%vs.78.6%，P>0.05)；6个月后治疗组胃Hp根除率明显高于对照组 (74.0%vs.50.0%，P<0.05)；12个月后两组间的差异有统计学意义(62.0%vs.40.5%，P<0.05)。结论伴有慢性牙周炎的胃Hp感染患者进行全身药物治疗后，再联合牙周基础治疗可提高第1年胃Hp的根除率。

牙周基础治疗；胃幽门螺杆菌；根除率

幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)是一种可移动的革兰阴性螺旋形细菌，于1982年从胃黏膜中成功培养和提取[1]。在病原学上，Hp是各类慢性胃炎和胃溃疡的主要致病因子及胃癌的重要病因[2]。然而，胃Hp引起的感染通过全身药物疗法(三联疗法：抗菌药物、抗菌剂、质子泵抑制剂)治疗后，很难完全消除，存在复发感染。大部分学者认为，除胃以外,Hp在人体存在其他潜在的储存库 。

1989年，Krajden等[3]从胃炎患者的牙菌斑中分离培养出Hp，表明口腔可能是Hp的额外储存库；Bharath等[4]的研究进一步显示Hp的同一菌株在牙菌斑和胃黏膜的定植量存在关联。可见，牙菌斑在胃Hp的感染及复发机制中可能发挥一定的作用。而牙菌斑是牙周炎的始动因子，牙周炎与胃Hp根除率之间的相关性逐渐成为近年研究的热点。

本研究选择伴牙周炎的胃Hp感染患者，在全身药物治疗后评估牙周状况，联合牙周基础治疗，通过12个月的随访和检测胃Hp，分析牙周基础治疗对胃Hp根除率的影响，为研究口腔与胃Hp感染的途径和作用机制提供试验依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年8月至2013年1月广州医科大学附属第二医院消化内科和口腔科就诊的患者92例为研究对象。患者年龄23～65岁。纳入标准：(1)非吸烟者；(2)刚接受全身药物治疗(三联疗法)且C14-尿素呼气试验(14C-UBT)复查胃Hp为阴性者；(3)患有牙周炎且12个月内未接受过牙周治疗者；(4)无其他全身性系统疾病者。本研究治疗组(n=50)男30例，女20例，中位年龄为(43.46±10.93)岁；对照组(n=42)男26例，女16例，中位年龄(43.81±12.65)岁。两组患者性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 牙周检查和基础治疗 由同一检查者对患者进行全口牙周检查评估，记录每颗牙唇(颊)侧、舌(腭)侧近中面、正中面、远中面6个位点的探诊深度(PD)，附着丧失(AL)，龈沟出血指数(SBI)，计数取平均值。检查后随机分为2组，治疗组50例，由同一操作者实行牙周基础治疗，包括口腔卫生宣教、超声龈上洁治、龈下刮治和根面平整；对照组42例，未作任何处理。

1.3 胃Hp检测 牙周检查后1、6、12个月，患者复诊采用14C-UBT方法检测胃Hp。要求清晨空腹或进食3 h后受试，先口服1粒C14-尿素胶囊，静坐25 min，用吹气管向盛有CO2吸收剂的样品瓶吹气1～3 min，继测定样品C-14放射性活度(dpm),当检测数值大于100 dpm,可判定胃Hp阳性。

2 结 果

2.1 两组牙周状况比较分析 两组的PD和SBI都不满足正态性，Wilcoxon秩和检验显示PD和SBI差异均无统计学意义 (P>0.05)；t检验比较两组间的AL,结果显示差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组牙周状况比较

2.2 牙周基础治疗对胃Hp感染根除率的影响分析 χ2检验显示1个月后治疗组与对照组的胃Hp根除率差异无统计学意义(χ2=0.03,P>0.05)，6个月后治疗组胃Hp的根除率明显高于对照组(χ2=5.6,P<0.05)，12个月后两组间的差异有统计学意义(χ2=4.2,P<0.05)，见表2。

表2 两组胃Hp感染根除率的比较[n(%)]

3 讨 论

Hp是人类感染最常见的细菌之一,尤其是亚洲大多数的发展中国家，Hp的感染率一直居高不下。目前，通过全身药物治疗(三联疗法)，虽可治愈80.0%～90.0%的胃Hp，但已治愈的患者中，胃Hp再感染情况较多见，且以第1年复发居多[5]。然而，导致Hp根除后复发的因素至今仍无定论，主要观点为残留的Hp再感染。口腔是呼吸道的上端，口腔Hp以及口腔疾病如牙周炎、口腔溃疡和口臭等对胃Hp产生影响，引起了众多学者的关注[6-7]。

近年，牙周炎与胃Hp根除率的相关性已成为研究的热点。Salazar等[8]和Shakeri等[9]的研究表明不良的口腔健康状况或行为与胃癌或癌前病变存在关联，如刷牙次数少、牙龈出血以及不使用牙线等。Abdel-Nasser[10]的研究显示75例胃Hp感染的患者中89.0%存在口腔Hp感染。Boylan等[11]的研究证明牙周炎可提高胃和十二指肠溃疡等胃部疾病发生的风险。国内学者杨锴毓等[12]亦认为口腔Hp与胃Hp感染具有密切相关性。李风舟等[13]对83名慢性牙周炎患者的研究亦证实胃Hp感染与牙周炎患者的牙周破坏程度关系密切,且牙周炎患者的牙周炎严重程度极可能与胃Hp数量或菌株类型密切相关。侯海玲等[14]研究显示口腔Hp阳性者的胃Hp根除率低于口腔Hp阴性者，说明胃Hp的根除率受口腔Hp存在的影响。可见，改善口腔牙周状况，将可能有利于抑制胃Hp的感染与再感染,降低胃部疾病的发病率或复发率[15]。

本研究平衡治疗组和对照组年龄和性别的差别，选取刚接受全身药物治疗(三联疗法)且复查胃Hp为阴性的患者作为研究对象，与以往研究中牙周炎治疗与全身药物治疗同时进行区别[16-18]，消除了不同患者在接受全身药物治疗时产生的效果差异，降低了研究对象初始状态的差异性，从而更加明确牙周基础治疗对胃Hp的影响效应。

在本研究中，联合牙周基础治疗的患者1个月后的胃Hp根除率与未接受牙周基础治疗患者差异无统计学意义(P>0.05)。主要原因可能为，牙周基础治疗周期较长，在接受牙周基础期间，部分易感患者已再次感染胃Hp。而6个月后，牙周基础治疗组患者的胃Hp根除率明显高于未行牙周基础治疗的对照组，说明通过牙周基础治疗，牙周状况得到明显改善,口腔生态学环境发生变化，局部微环境已不利于Hp定植，深牙周袋亦不再为Hp的生存提供良好的庇护，从而降低Hp在口腔的储存量，干扰了胃Hp感染与再感染的途径，亦表明牙周炎和胃Hp的消除或存活有较强的关联性。12个月后，牙周基础治疗组的胃Hp根除率依然高于对照组，原因可能为必要的口腔卫生宣教和有效的口腔自我清洁措施(如使用牙线、牙缝刷和正确刷牙等)有益于患者保持长期健康的口腔卫生状况，减少菌斑附着于牙面的数量，降低口腔Hp的感染率，继而抑制胃Hp的复发率。

可见，作为Hp可能储存库之一的口腔，不良的牙周状况将有利于Hp在口腔生存和繁殖，牙菌斑的堆积亦可提高口腔Hp的感染率，即牙周炎是胃Hp全身药物疗法治疗后复发的危险因素。因此，临床实践中建议对胃Hp感染患者进行常规口腔检查，采取有效的牙周基础治疗，减少牙菌斑，建立良好的口腔菌群环境，从而提高胃Hp感染的根除率，是今后临床根治胃Hp的发展方向之一。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.27.030

王妙妍(1982-)，在职博士,主治医师,主要研究领域为口腔医学。△

,E-mail：jincaizhang@live.cn。

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