常 宏，加永泽培，徐绍鹏
(1.西藏藏族自治区昌都地区人民医院内科，西藏昌都854000；2.天津医科大学总医院心内科，天津300052)
·经验交流·
学习成绩对青少年血压的影响
常 宏1，加永泽培1，徐绍鹏2△
(1.西藏藏族自治区昌都地区人民医院内科，西藏昌都854000；2.天津医科大学总医院心内科，天津300052)
目的 以学习成绩名次为指标探索精神压力对青少年高血压的作用。方法 抽取西藏昌都地区730名在校住宿学生进行问卷调查和体检。根据学习成绩将所有受试者分成4组，使用方差分析和偏相关分析了解学习名次对学生血压的影响。结果 不同组间收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)有随学习成绩提高而逐渐升高的趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)；学习成绩越好，舒张压(DBP)越高(P<0.01)。偏相关分析显示名次与DBP间呈正相关(r=0.159，P<0.01)，男生中SBP和MAP有随学习成绩提高而逐渐提高的趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)；DBP随学习成绩提高而升高，且差异有统计学意义(P=0.005)，名次与SBP或MAP无相关，与DBP呈正相关(r=0.124，P=0.023)。女生中各亚组间SBP、DBP和MAP比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 学生的学习成绩与血压相关，学习成绩越好，血压越高，尤其在DBP中表现得更加明显。
学习成绩；青少年；血压
高血压是很多心脑血管疾病的危险因素，预防高血压应该从早期做起。青少年的高血压可以发展为成年高血压。且青少年高血压患病率和程度与脑血管病致死、致残率呈正相关。因此，有必要探讨青少年高血压的病因及早预防青少年高血压，以降低青少年和成人高血压患病率。越来越多的证据显示儿童和青少年中轻度血压升高的人数比过去增加[1-2]。目前认为儿童和青少年原发性高血压的病因包括：遗传因素、肥胖、胰岛素抵抗、母亲妊娠期的情况及膳食与营养[3-4]。尚少有研究分析精神压力与青少年高血压发病的关系。本文以学习成绩名次为指标，旨在探讨精神压力对青少年高血压的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2010年11月至2011年2月在西藏昌都地区，抽取3所初中，对12个班级中年龄14～18岁的在校住宿学生进行问卷调查和体检。在排除了肝、肾功能不全，贫血、恶性肿瘤及感染后，共有730名学生入选。其中男356名，女374名。
表1 4组学生的基线情况比较±s)
*：P<0.01，与A组比较；▲：P<0.05，△：P<0.01，与C组比较。
1.2 方法
1.2.1 问卷调查及血压测量 问卷内容包括性别、年龄、学习成绩名次。化验血、尿常规，肝、肾功能。体检内容包括心肺听诊，测量身高、体质量、血压及平均动脉压(MAP)。每名受试者均于清晨空腹接受查体。于清晨7:00～9:00，在室温20 ℃的教室内休息20 min后，精神放松，避免用力，排空膀胱后，量取坐位血压。使用带有气囊长22 cm、宽12 cm标准规格袖带的汞柱血压计测量血压。患者取坐位，测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。以Korotkoff第Ⅰ音和第Ⅴ音(消失音)确定收缩压(SBP)和舒张压(DBP)水平。间隔1 min后再测量1次，若两次测量结果差别较大(5 mm Hg以上)，应再次测量。取两次测量的平均值作为受检者血压。
1.2.2 受试者分组 根据受试者自述的平时学习成绩名次进行分组，将730名学生分成4组。A组102名(13.84%)：名次在全班1～10名，其中男48名，女54名；B组252名(34.52%)：名次在全班11～30名，其中男115名，女137名；C组332名(45.48%)：名次在全班31～50名，其中男169名，女163名；D组44名(6.03%)：名次在全班50名以后，其中男25名，女19名。计算受试者的体质量指数(BMI)：BMI=体质量(kg)/身高(m2)。
2 结 果
2.1 血压值随名次的变化情况 随着学习成绩的提高(名次的提高)，SBP、DBP和MAP均呈升高趋势，其中DBP在各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。在校正了年龄因素后，各组的DBP比较依然差异有统计学意义(P=0.045)。各组基线情况，见表1、图1。
2.2 名次及BMI与血压的相关性 名次或BMI和SBP间均无相关性。不校正年龄时，名次与DBP呈负相关(即学习成绩与DBP呈正相关)；BMI与DBP呈正相关。校正年龄后，名次与DBP间仍呈负相关；BMI与DBP间无相关性。名次与MAP呈负相关；BMI与MAP间呈正相关。校正年龄后，名次与MAP间无相关性；BMI与MAP间亦无相关性，见表2、3。
图1 血压随组别的变化趋势
项目名次rPBMIrPSBP-0.0350.1050.0560.086DBP-0.1590.0000.1310.000MAP-0.1070.0050.1100.004
表3 校正年龄时名次及BMI与血压的相关性(n=730)
2.3 不同性别中名次对血压的影响 男、女生组中，随着学习成绩的提高(名次的提高)，SBP、DBP和MAP均呈升高趋势，其中男生DBP在各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；在校正了年龄和BMI因素后，各组的DBP比较差异仍有统计学意义(P=0.005)；SBP、DBP和MAP中均是C组最低，而A组最高。在女生组中，SBP、DBP和MAP差异均无统计学意义(P>0.05)。在校正了年龄因素后，SBP、DBP和MAP在各组间比较差异仍无统计学意义(P=0.850、0.216、0.668)。男、女生中不同组别名次和血压比较，见表4、5。
表4 男生中各组年龄、BMI及血压比较±s)
续表4 男生中各组年龄、BMI及血压比较±s)
#：P<0.05，*：P<0.01，与A组比较；▲：P<0.05，与C组比较。
表5 女生中各组年龄、BMI及血压比较±s)
2.4 名次与BMI在不同性别中和血压相关性的比较 校正年龄后，在各性别组中名次或BMI和SBP或MAP间均无相关性。男生组中，名次与DBP呈负相关(r=-0.124，P=0.023)。女生组中，名次与DBP无相关性(r=-0.085，P=0.111)，见表6、7。
表6 男生中名次和BMI与血压的相关性(n=357)
表7 女生中名次和BMI与血压的相关性(n=373)
3 讨 论
青少年高血压引起的小动脉病变可在早期发生,有报道青少年高血压患者中14%～42%有左室肥厚，51%存在视网膜异常[5]。近年来青少年原发性高血压患病率逐渐升高，国内外资料显示儿童高血压总体发病率为1%～3%[3]。
本文结果显示，在身高、体质量、BMI均无显着性差异的情况下，校正了年龄因素后，各组学生间DBP比较差异有统计学意义(P<0.01)，学习成绩越好，DBP越高。SBP和MAP与学习成绩的关系也有此种趋势，但未达到显着性差异。在学习成绩最差组，SBP和MAP有上升趋势。学习成绩和血压的关系呈J型曲线。即学习成绩在全班中等偏下水平(成绩在全班31～50名)的学生血压最低，学习成绩最好(全班前10名)的学生血压最高，成绩在全班11～30名的学生血压水平位于第二位，学习最差的学生血压在第三位。出现这种结果的原因可能是学习成绩最好的学生学习最刻苦，精神压力最大。学习成绩居中偏下的学生，由于排名在全班中等，最不突出，所以家庭和学校给予其的精神压力最小。而学习成绩最差组的学生由于成绩差，来自学校或家庭的外在精神压力也增加，血压有所升高。所以学习成绩和血压的关系呈J型曲线。
按照性别分组后，校正了年龄和BMI后，男生组中仍然是DBP与学习成绩呈显着正相关，SBP和MAP与学习成绩有正相关的趋势，但是未达到显着性差异。而女生组中SBP、DBP和MAP与学习成绩有正相关的趋势但差异均无统计学意义(P>0.05)。结果提示相对女生而言，精神压力对血压的影响在男生中更加显着，精神压力对总体学生血压的影响主要来源于其在男生中的作用。本研究还计算并比较了学习成绩和BMI与血压的相关性大小。结果发现，学习成绩和BMI对血压都有影响，而学习成绩对血压的影响比BMI更大，r值分别为-0.159和0.131。校正了年龄因素之后，学习成绩仍然与血压呈显着正相关。而且这种相关性与性别有关，在男生中表现更加突出(P<0.05)。在女生中差异无统计学意义(P>0.05)。提示相对女生而言，精神压力与血压的相关性在男生中更加显着。
既往认为儿童青少年原发性高血压的发病因素主要包括：遗传、肥胖、年龄和生活方式等因素[6-7]。随着生活节奏加快，某些个性特征如焦虑、紧张、急躁、压抑等对青少年影响日益引起重视[4]。Waldstein 等[8]曾经报道了学习可以通过精神压力造成成人的血压升高。而青少年为了取得更好的学习成绩而努力学习也可能通过心理压力增大而导致血压升高。本研究以学习成绩为标志，衡量精神压力对青少年血压的影响。研究证实学习成绩与青少年血压相关，学习成绩越好，血压越高，本文结果与Waldstein等[8]的结果一致。这可能是因为学习成绩好的学生精神压力大的原因，有研究显示，人面临的所有压力中15%来自学习，28%来自环境，38%来自自身，19%来自他人[9]。学习本身的压力，以及为了取得更好的学习成绩，本人对自身的心理压力都是学习造成青少年精神压力增加的原因。所以学习成绩越好，精神压力越大，血压越高。
由于青少年血压有轨迹现象[10]，因而在青少年时减少精神压力可以减少成人高血压的发生，预防成人心脑血管疾病，减少病死率和病死率[11]。重视青少年的精神减负对预防青少年和成人高血压有重要意义。本文使用学习成绩名次为指标，探讨精神压力对青少年高血压的作用。本文选取在校住宿学生作为研究对象，排除了饮食因素对结果的干扰，且研究对象的生活方式相对一致，排除了生活方式对结果的干扰。由于本文使用受检者本人对自身学习成绩的评价，可能会造成分组有一定的误差。
[1]Lurbe E,Cifkova R,Cruickshank JK,et al.Management of high blood pressure in children and adolescents:recommendations of the European Society of Hypertension[J].J Hypertens,2009,27(9):1719-1742.
[2]Din-Dzietham R,Liu Y,Bielo MV,et al.High blood pressure trends in children and adolescents in national surveys,1963 to 2002[J].Circulation,2007,116(13):1488-1496.
[3]齐建光,杜军保.儿童高血压的病因[J].中国社区医师,2006,22(18):7.
[4]臧璞,秦永文.青少年高血压的研究进展[J].心血管病学进展,2010,31(3):363-366.
[5]钟海兰,卢新政.2009ESC/ESH儿童、青少年高血压指南概述[J].心血管病学进展,2010,31(3):353-356.
[6]刘博伟,尹福在,马春明,等.体质量指数,而不是腰围/身高,与青少年高血压关系最密切[J].中华高血压杂志,2008,16(9):785-788.
[7]祖淑玉,刘伟,徐成丽.2001年河北省儿童青少年血压及相关因素分析[J].基础医学与临床,2007,27(5):499-504.
[8]Waldstein SR,Ryan CM,Manuck SB,et al.Learning and memory function in men with untreated blood pressure elevation[J].J Consult Clin Psychol,1991,59(4):513-517.
[9]Ross SE,Niebling BC,Heckert TM.Source of stress among college students[J].Coll Stud J,1999,33(2):312-317.
[10]Xiaoli C,Youfa W.Tracking of blood pressure from childhood to adulthood:a systematic review and meta-regression analysis[J].Circulation,2008,117(25):3171-3180.
[11]Janusz F,Maheen A.Hypertension in children:new trends and challenges[J].Clin Sci,2010,119(4):151-161.
10.3969/j.issn.1671-8348.2016.05.037
常宏(1973-)，主治医师，大学本科，主要从事心血管内科疾病诊治的研究。△
，Tel:13332093191；E-mail：xsplzy@163.com。
R544
B
1671-8348(2016)05-0684-04
2015-08-11
2015-10-19)
