李　婷，李亦梅

(新疆医科大学第一附属医院疼痛科，乌鲁木齐 830000)



关节腔内脉冲射频调节与玻璃酸钠注射治疗膝关节骨关节炎的疗效比较

李婷，李亦梅△

(新疆医科大学第一附属医院疼痛科，乌鲁木齐 830000)

目的比较膝关节腔内脉冲射频调节与注射玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法将27例膝关节骨关节炎患者分为两组，观察组患者11例采用脉冲射频治疗方法，对照组患者16例膝关节腔内注射玻璃酸钠；比较两组治疗前及后1、3、6个月的视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、Lysholm 膝关节功能评分来评价疗效。结果观察组治疗1个月时VAS低于对照组,Lysholm 膝关节功能评分高于对照组(P<0.05)；观察组3个月时VAS低于对照组(P<0.05)，Lysholm膝关节功能评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，6个月观察组与对照组的VAS、Lysholm 膝关节功能评分差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后6个月观察组与对照组疗效差异无统计学意义，但治疗后1、3、6个月较治疗前VAS均有所降低，Lysholm 膝关节功能评分不同程度的增加。结论在短期治疗中脉冲射频治疗膝关节骨关节炎的效果更好。

骨关节炎；膝；脉冲射频；玻璃酸钠

膝关节骨关节炎是最常见的慢性关节疾患，膝关节痛患者50%以上是骨关节炎，本病有患病率高、病变范围广、晚期功能障碍等特点，60岁以上人群中约70%，80岁以上人群约90%有骨关节炎的放射学表现，其中10%～30%有明显的临床症状[1]。现有口服非甾体抗炎药、物理治疗、中医治疗等保守治疗并不能持久的缓解膝关节的疼痛症状，而外科手术治疗的并发症及风险也缩小了膝关节骨关节炎患者选择治疗方法的范围[2-3]。脉冲射频是目前治疗慢性疼痛的一种安全有效、并发症少、可重复性强的治疗方法，广泛用于关节疼痛及神经性疼痛，并多项研究证明脉冲射频可明显减轻疼痛症状[4-5]，本院近期用关节腔内脉冲射频调节术治疗骨关节炎，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年4月至2014年12月于本院疼痛科门诊膝关节骨关节炎患者27例，行治疗后6个月的随访。将患者分为观察组和对照组，观察组11例行膝关节腔内脉冲射频调节术治疗膝关节骨关节炎，其中男5例，女6例，对照组16例采用膝关节腔内注射玻璃酸钠进行治疗，其中男7例，女9例，两组患者年龄、性别、病程、Lysholm 膝关节功能评分和视觉模拟评分(VAS)等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0．05),具有可比性，见表1。纳入标准 ：(1)符合美国风湿病学会膝关节骨关节炎诊断标准；(2)年龄45～75岁；(3)X线片诊断为1、2、3级的患者；(4)依从性好并签署知情同意书的患者。排除标准：(1)不符合上述纳入标准者；(2)在观察期间因各种原因导致失访者；(3)合并严重心脑血管疾病肝、肾、造血系统、内分泌系统疾病的患者及精神病患者；(4)在观察期间接受关节镜、关节置换等其他治疗的患者。

表1　　两组患者一般情况比较

1.2治疗方法

1.2.1观察组患者取坐位，屈膝90°，在髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点(外侧膝眼)，严格无菌消毒，铺洞巾，用1%利多卡因在穿刺点局部麻醉后，将射频调节针放置关节腔内，联接射频仪(北京北琪医疗科技有限公司 射频控温热凝器 YZB/国0674-2006规格型号：R-2000B)，调节参数：(42±2)℃、2 Hz、20 ms,持续15 min进行脉冲射频，贴无菌输液贴；术后坚持每日行不负重仰卧位蹬自行车运动两次，每次10 min，治疗后避免爬山、打太极拳等关节磨损运动。

1.2.2对照组患者取坐位，屈膝90°，穿刺点同观察组，严格无菌消毒，铺洞巾，用1%利多卡因局部麻醉，经外侧膝眼点向内下方刺入关节腔，进行玻璃酸钠注射液2 mL(施沛特，山东博士伦福瑞达制药有限公司生产)，注射完毕后针眼处再次消毒并贴无菌输液贴，协助患者屈伸膝关节数次，使药物在膝关节腔软骨表面和滑膜的分布，1次/周，每次2 mL，5次为1个疗程；术后坚持每日行不负重仰卧位蹬自行车运动两次，每次10 min，治疗后避免爬山、打太极拳等关节磨损运动。

1.3疗效评价指标在治疗前及治疗后第1、3、6个月进行评估。(1)膝关节疼痛：疼痛评分采用VAS；完全缓解为疼痛完全消失，VAS为0；部分缓解为疼痛明显减轻，VAS为1～3，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解为疼痛有些减轻，VAS为4～7，仍感明显疼痛，睡眠、生活仍受干扰；无效为疼痛无减轻，VAS为8～10。(2)膝关节功能评分:采用Lysholm膝关节功能评分。①膝关节疼痛，无疼痛30分；轻度25分；中度15分；重度0分；②关节肿胀、积液，无肿胀、积液5分；轻度3分；重度0分；③股四头肌萎缩，<2.0 cm 5分；2.0～3.0 cm 3分；>3.0 cm 0分；④关节活动度，正常10分；每减少10°减1分；⑤跛行，无跛行5分；轻度3分；明显0分；⑥支具，不需要支具5分；单拐3分；双拐0分；⑦步行能力，正常20分；>1 000 m 15分；500～1 000 m 5分；<500 m 0分；⑧上下楼梯，无困难10分；轻度困难5分；困难0分；⑨下蹲，无困难5分；轻度困难3分；困难0分；⑩跑步，无困难5分；轻度困难3分；困难0分；(治疗前及治疗后各项总积分之差作为疗效评定标准，差值大于或等于30分为显效，11～29分为有效，6～10分为进步，≤5分为无效)[6]，疗效综合评价于治疗前、后1、3、6个月，4个时点对患者通过VAS评分和Lysholm膝关节功能进行评分，比较治疗前后膝关节炎症改善情况。

2　结　　果

观察组经治疗后1个月VAS较对照组低,Lysholm膝关节功能评分较对照组高，治疗后3个月观察组VAS较对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗3个月后观察组与对照组Lysholm 膝关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，6个月后观察组与对照组的VAS、Lysholm 膝关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2、3。两组患者治疗6个月时疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4；观察组及对照组的患者在治疗后1、3、6个月通过VAS、Lysholm 评分进行疗效评估膝关节疼痛症状、运动功能均较治疗前有明显改善。

表2　　两组患者治疗前、后的Lysholm评分

a：P<0.05，与对照组比较。

表3　　两组患者治疗前、后的VAS评分±s)

a：P<0.05，与对照组比较。

表4　　两组患者6个月时疗效比较[n(%)]

3　讨　　论

骨关节炎是一种以关节软骨的变性，破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，以中老年发病最常见。骨性关节炎可以影响任何关节滑膜，膝关节骨关节炎的患病率及致残是最难解决的[7]。

脉冲射频是非神经毁损的射频技术,射频仪发射出脉冲频率为2 Hz、输出电压为45 v、频率为500 kHz的高频交流电，每次发出的射频电流持续20 ms，在神经组织周围形成较高的电压；随后有480 ms间歇期，使射频电流在神经组织附近产生的热量得以扩散，这样电极尖端温度不超过42 ℃，不会导致局部组织的变性，防止神经发生热离断，从而避免术后感觉减退及运动神经损伤[8]，并运用于关节疼痛及神经性疼痛，随后持续射频成功治疗带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛、腰下肢痛、恶性疼痛、间盘源性疼痛、骶髂关节疼痛等[5，9-10],其优点是创伤小、时间短、可重复、温度可控、恢复快等。目前尚未明确脉冲射频的作用机制，如Erdine等[11]研究表示行脉冲射频的部分神经纤维在电镜下观察到线粒体肿胀变形；微管和微丝的层状结构损坏和断裂、甚至消失，且不同神经纤维受影响的严重程度有不同的差异：C纤维表现最突出，Aδ纤维次之，Aβ纤维最不明显，且C纤维和Aδ纤维属于初级传入神经纤维，推测脉冲射频可能是通过干扰神经冲动的传入而产生镇痛作用；Sluijter等[9]证实了在关节内应用脉冲射频产生的双重效应：(1)无线电波抑制神经系统C纤维的兴奋性及突触的传递，这可解释立即缓解疼痛的机制，尤其应用于小关节内。(2)在脉冲射频的电场作用下影响细胞减少产生细胞炎性因子，如白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子，推测脉冲射频电场影响免疫调节，而在细胞分子水平暂且未提出确切的机制，故需要更多的实验研究及临床样本实验提供确切依据。关节腔内注射玻璃酸钠主要是通过它与糖蛋白结合附着于关节软骨表面，保护关节软骨，与蛋白质结合游离于关节液中，起润滑作用，减少运动过程中软骨组织和关节面间的相互摩擦，同时减少关节承受的压力，从而保护关节软骨。

本研究中观察组治疗后1个月Lysholm 膝关节功能评分较对照组高，VAS较对照组低，两组均较治疗前有症状改善和疼痛缓解，观察组3个月后通过VAS比较镇痛效果优于对照组，3、6个月Lysholm 膝关节功能评分及6个月VAS评分观察组及对照组无明显差异，初步推测脉冲射频治疗在细胞、分子水平研究考虑为可逆性改变，故随着时间机体可逐渐恢复，疗效逐渐减退。

综上所述本研究短期的随访表明，关节腔内脉冲射频调节及玻璃酸钠注射治疗膝关节骨关节炎短期均能改善患者的膝关节功能和缓解疼痛，在治疗后1、3个月通过VAS提示脉冲射频调节治疗镇痛疗效更优，且治疗时间短、恢复快、无需坚持疗程治疗、患者易接受、依从性高而玻璃酸钠注射治疗需坚持疗程治疗，若患者依从性较低，易耽误正规治疗，故脉冲射频治疗膝关节骨性关节炎是临床上有效治疗的方法之一,本次试验最终治疗疗效无统计学差异考虑与纳入患者较少、治疗后不能严格坚持运动锻炼、限制活动量有关，但对于短中期内缓解膝关节疼痛的疗效是肯定的。

[1]宋文阁,王春亭,傅志俭,等．实用临床疼痛学[M]．郑州：河南科学技术出版社,2008：460-462．

[2]Kerkhoffs GM,Servien E,Dunn W,et al.The influence of obesity on the complication rate and outcome of total knee arthroplasty:a meta-analysis and systematic literature review[J].J Bone Joint Surg Am,2012,94(20):1839-1844.

[3]Masala S,Fiori R,Bartolucci DA,et al.Diagnostic and therapeutic joint injections[J].Semin Intervent Radiol,2010,27(2):160-171.

[4]Kvarstein G.Pulsed radiofrequency-time for a clinical pause and more science[J].Scandinavian J Pain,2012,3(3):124-126.

[5]Li X,Ni J,Yang L,et al.A prospective study of Gasserian ganglion pulsed radiofrequency combined with continuous radiofrequency for the treatment of trigeminal neuralgia[J].J Clin Neurosci,2012,19(6):824-828.

[6]杨召，刘伟，赵毅，等．玻璃酸钠对中期膝关节骨性关节炎患者关节功能的影响[J]．中国临床康复，2005，9(18)：6-7．

[7]Murphy L,Schwartz TA,Helmick CG,et al.Lifetime risk of symptomatic knee osteoarthritis[J].Arthritis Rheum,2008,59(9):1207-1213.

[8]Sluijter ME.Pulsed radiofrequency[J].Anesthesiology,2005,103(6):1313-1314.

[9]Sluijter ME,Teixeira A,Serra V,et al.Intra-articular application of pulsed radiofrequency for arthrogenic pain--report of six cases[J].Pain Pract,2008,8(1):57-61.

[10]Van Boxem K,Van Bilsen J,De Meij N,et al.Pulsed radiofrequency treatment adjacent to the lumbar dorsal root ganglion for the management of lumbosacral radicular syndrome:a clinical audit[J].Pain Med,2011,12(9):1322-1330.

[11]Erdine S,Bilir A,Cosman ER,et al.Ultrastructural changes in axons following exposure to pulsed radiofrequency fields[J].Pain Pract,2009,9(6):407-417.

·经验交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.24.039

李婷(1990-)，硕士，主要从事神经病理性疼痛的研究。△

，Tel:13669948036；E-mail:hanyuner1969@163.com。

R459.9

B

1671-8348(2016)24-3425-03

2016-02-16

2016-05-09)