姚文艳，王 婷，花 芸△
(湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心：1.儿童重症监护病区；2.护理部 430016)
·技术与方法· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.30.029
儿科重症监护病区与普通病区护士对儿童疼痛认知的调查比较*
姚文艳1，王 婷2，花 芸2△
(湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心：1.儿童重症监护病区；2.护理部 430016)
目的 本研究旨在比较儿童重症监护病区(PICU)护士与儿童普通病房护士对患儿疼痛的认知情况。方法 通过对华中地区11家三级甲等医院护理部，以微信平台的方式对儿科护士发放调查问卷，对回收的3 283例问卷进行统计分析。结果 PICU护士与普通病区护士在年龄、婚姻状况、职称、最高学历、本专业护理工作年限分布上差异无统计学意义(P>0.05)。性别、职务、从事护理工作年限及从事儿科护理工作年限经比较，差异有统计学意义(P<0.05)。PICU护士与普通病区护士的儿科护士疼痛知识与态度调查问卷(PNKAS)总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，4个维度中仅药物镇痛得分差异有统计学意义(P<0.05)。PICU护士PNKAS调查量表答对最多的前3个问题及答错最多的前3个问题的正确率与普通病区护士比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 华中地区儿科PICU护士与普通病区护士疼痛知识掌握情况均不乐观，今后须根据PICU护士及普通病区护士对疼痛知识掌握的不同情况，提供针对性培训，为儿科患者提供更好的疼痛管理。
儿童重症监护病区;普通儿童病区;疼痛;调查
不予处置的疼痛对儿童当时及以后的生理心理可造成不良影响，如对疼痛敏感性增加，因此疼痛管理尤为重要[1]。儿童作为最脆弱的群体之一，其疼痛体验容易被忽视[2]。由于患儿年龄和生长发育的原因，正确评估其疼痛和不适有一定难度[3]。护士对疼痛知识的掌握及对疼痛的认识态度可以影响对患者的护理决策[4-5]。护理人员在儿童疼痛管理中承担着重要角色，在儿童重症监护病区(pediatric intensive care unit，PICU)，护士是患儿的第一求助对象，其能否采取积极有效的措施对减轻患儿疼痛有着重要作用[6]。本研究旨在比较PICU护士与儿童普通病房护士对患儿疼痛的认知情况，为临床儿童疼痛管理及针对性的疼痛培训提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年8～10月，采用便利抽样，选取华中地区11所三级甲等医院的儿科护士作为研究对象，其中，儿童综合医院6家，成人综合医院4家，妇幼保健院1家。调查对象均为工作在儿科临床的注册护士，排除实习护士、进修护士及非临床部门的护士。共回收来自华中地区11家三级甲等医院的儿科护士问卷3 308份，其中有效问卷3 283份，有效率99.24%。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 自行设计儿科护士一般情况调查表，内容包括工作科室、性别、年龄、婚姻状况、职称、职务、学历及从事护理工作年限、从事儿科护理工作年限及从事本专业护理工作年限、工作中疼痛评估应用情况及疼痛培训情况。儿科护士疼痛知识与态度调查问卷(pediatric nurses′ knowledge and attitudes survey regarding pain，PNKAS)由美国Manworren博士设计，原问卷有较好的表面效度和内容效度，Cronbach′s α为0.70～0.82[7]。中文版的PNKAS由孟玮亿等[8]翻译，其Cronbach′s α为0.70。该问卷包含4个维度，包括疼痛基本知识(11题)，疼痛评估(8题)，镇痛药物(17题)，镇痛措施(6题)，每题1分，共42题，总分42分。其中，1～25题为是非题，26～38题为选择题，39、40题为案例分析题，每个案例题分别包含两个小问题。该问卷得分值越高，说明护士对患儿疼痛管理的认知情况越好。
1.2.2 资料收集方法 本调查为横断面问卷调查，通过11家医院护理部主任以微信平台的方式向本院护士发放知情同意书及调查问卷链接，完成问卷需要15～30 min，护士提交问卷被视作自愿参加本研究，回收的问卷填写完整视作有效问卷。由1名负责本项目数据收集的专职人员对提交后的问卷进行统计分析。
2 结 果
2.1 PICU护士与普通病区护士人口学资料比较 经统计分析，PICU护士与普通病区护士年龄、婚姻状况、职称、最高学历及从事本专业护理工作年限在分布上比较，差异无统计学意义(P>0.05)。性别、职务、从事护理工作年限及从事儿科护理工作年限比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 PICU护士与普通病区护士在临床工作中疼痛知识应用状况比较 PICU护士与普通病区护士在临床工作中实际疼痛管理应用情况经调查分析，护士是否常规评估患者疼痛，管理疼痛时是否重视患者主诉，未使用疼痛评估工具及使用儿童疼痛行为量表(FLACC)情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 PICU护士与普通病区护士PNKAS得分比较 调查结果显示，11家医院的儿科护士总体PNKAS得分为(14.89±3.60)分；PICU护士和普通病区护士总体PNKAS得分分别为(15.14±3.44)分和(14.81±3.64)分。PICU护士与普通病区护士PNKAS得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。4个维度中仅药物镇痛得分一项比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表1 PICU护士与普通病区护士人口学资料比较
*：以中位数(全距)表示。
表2 PICU护士与普通病区护士在临床工作中疼痛知识应用比较[n(%)]
NIPS:新生儿疼痛评估量表；NRS：营养风险筛查量表；VAS：视觉模拟评分量表。
2.4 PICU护士与普通病区护士PNKAS调查量表回答正确率前3项与后3项条目比较 11家医院的儿科护士PNKAS调查量表总体回答正确率为35.4%，各维度正确率分别为总体疼痛概念44.8%,总体疼痛评估29.9%，总体药物镇痛37.1%、总体镇痛措施20.5%。PNKAS调查量表回答正确率最高的前3个问题及回答错误率最高的前3个问题PICU护士回答正确率与普通病区护士比较，差异无统计学意义(P>0.05)。PICU护士与普通病区护士回答正确率最高的3个问题内容及排序完全一致。PICU护士与普通病区护士回答错误率最高的问题均为第40题B，排序第2、3的题则各有不同，见表4。普通病区护士回答错误率排序第2和第3的问题为问卷第39题与第37题。
表3 PICU护士与普通病区护士PNKAS得分比较[中位数(全距)，分]
表4 PICU护士PNKAS调查量表回答正确率前3项与后3项条目与普通病区护士比较
3 讨 论
3.1 儿童疼痛管理的意义 疼痛是一种自然的生理机制，警示机体可能出现损伤。不予处置的慢性疼痛尤其是新生儿可以引起的短期影响如伤口延迟愈合、运动功能受损、睡眠紊乱等，这些可导致患儿住院时间延长；长期影响如引起儿童行为和认知的异常、发育后退及与疼痛感觉有关的神经系统发育和成熟的改变[9]。对于儿童而言，临床工作者应该考虑到患儿会记住什么，例如对成人而言很小的一项操作在儿童的记忆里可能是一件恐怖的事情[10]。受到慢性疼痛困扰的儿童或青少年往往不能追求自己的兴趣爱好，不能和自己的朋友在一起，睡眠不好，长期服药及情绪抑郁[11]。这些不良影响会严重影响儿童的生活质量，不利于儿童身心发展。护士是住院患儿的主要护理者，为了早期识别患儿疼痛，有必要了解儿科护士对儿童疼痛知识的掌握情况及认知态度。从而采取有效措施减轻儿科住院患者的疼痛，减少疼痛对患儿造成的不良影响。
3.2 儿科护士疼痛管理现状 操作性疼痛管理在儿科应用不足。尽管可以获得有效的疼痛治疗手段，许多护士并不给患儿使用足够的止痛剂[12]。护理人员能否对疼痛进行正确评估，实施恰当的干预，对疼痛缓解情况进行评价对改善患者的状况非常重要。护士需要认识疼痛并对疼痛进行评价和管理，从而提高护理效果[4-5]。本研究呈现了目前华中地区儿科护理人员疼痛知识、疼痛评估及疼痛管理现状，同时对PICU及普通病区护理人员的疼痛管理现状进行了分析比较。研究结果显示，11家医院的儿科护士总体PNKAS得分为(14.89±3.60)分，总体回答正确率为35.4%，各维度答对率分别为总体疼痛概念44.8%，总体疼痛评估29.9%，总体药物镇痛37.1%，总体镇痛措施20.5%，这与王英杰等[13]对北京地区儿科护士疼痛调查的研究结果类似，提示目前我国儿科护理人员疼痛知识整体掌握欠佳。研究结果还发现，儿科护士在临床护理工作中能常规评估患儿疼痛者比例较高，PICU护士达到72.6%，普通病区护士为68.6%，疼痛评估工具应用频率最高的为Wong Baker面部表情量表，PICU护士和普通病区护士使用率分别为65.2%和61.8%，提示Wong Baker面部表情量表在华中地区儿科临床疼痛评估中应用较广。该结果与Nimbalkar等[14]的调查结果有差异，Archana 的研究提示只有40%的新生儿护士提到使用疼痛评估量表，这种差异可能与不同国家护士临床使用的疼痛工具不同有关。另外,调查发现PICU及普通病区护士是否常规评估患者疼痛、管理疼痛时是否重视患者主诉、未使用疼痛评估工具及使用FLACC量表差异有统计学意义(P<0.05),这可能与两组护士性别、职务、从事护理工作年限及从事儿科护理工作年限存在差异有一定关系。
3.3 儿科PICU护士与普通病区护士疼痛管理现状比较 目前,国内儿科护士疼痛管理知识普遍缺乏[13,15]。Nimbalkar等[14]研究发现新生儿监护室(NICU)、PICU及儿科护士疼痛管理技能远不乐观，但NICU护士对新生儿疼痛程度、药物和非药物干预效果意识更强[14]。本研究结果发现PICU护士和普通病区护士疼痛知识得分均较低，总分分别为(15.14±3.44)分和(14.81±3.64)分，这与PNKAS问卷的设计者Manworren[7]在1998年首次用此问卷在美国某儿科医院测试247位护士得分(27.9分)有一定差距，提示目前华中地区儿科PICU护士及普通病区护士疼痛知识均掌握欠佳。本研究发现PICU护士在管理疼痛时注重患儿主诉构成比较普通病区护士低，可能与PICU患儿病情重无法表述有关。
本次研究结果发现，儿科PICU护士和普通病区护士PNKAS量表答对问题最多的前3个问题及其排序完全一致，均为2个疼痛概念题和1个药物镇痛题，答对率均在75%以上，提示目前华中地区儿科护理人员对疼痛管理中疼痛概念及常用阿片药物个体化用药的知识掌握相对较好。儿科PICU护士答错最多的题目体现在镇痛措施和药物镇痛方面，提示PICU护士对止痛药物知识掌握欠缺，该结论支持了钱丽冰等[16]的研究结论。本研究显示儿科普通病房护士答错最多的题目有2项体现在疼痛评估，提示普通病区护士对疼痛评估的知识掌握欠佳。这与前面发现的普通病区护士在临床护理工作中能常规评估患儿疼痛者比例为68.6%有悖，提示华中地区普通病区护士疼痛评估开展较好，但护士对疼痛评估知识掌握仍然欠佳。
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Comparison of nurses′cognition on children′s pain between the pediatric intensive care units and common wards*
Yao Wenyan1,Wang Ting2,Hua Yun2△
(1.PediatricIntensiveCareUnit；2.DepartmentofNursing,thePediatricIntensiveCareUnitofWuhanWomenandChildren′sMedicalandHealthCenter,Wuhan,Hubei430016,China)
Objective To compare the status of nurses′cognition on children′s pain between the pediatric intensive care units(PICUs) and common wards.Methods Surveys were completed by the pediatric nurses through the WeChat platform,3 283 qualified surveys from department of nursing of 11 three level of first-class hospital in central China,were sent back and analyzed.Results There was no statistical difference in the age,marital status,professional title,highest academic qualifications,and the distribution of professional nursing service life between PICU nurses and common ward nurses(P>0.05).Statistical differences were found among the sex,the positions,the experiences of nursing and the pediatric nursing (P<0.05).Significant differences were found between the total score of the PNKAS of the PICU nurses and that of common ward nurses(P<0.05).Among the four dimensionalities,statistical difference was only found in the item of pharmacological analgesia between PICU nurses and common ward nurses (P<0.05).There were no statistical difference on the correct ratio of the top three correct answers and the top three wrong answers between PICU nurses and common ward nurses(P>0.05).Conclusion The knowledge of the PICU nurses and common ward nurses were both not optimistic.Specific training should be provided according to the different status of the PICU nurses and common ward nurses,so that better pain management would be provided to the pediatric children.
pediatric intensive care unit；pediatric common ward；pain；survey
湖北省卫生计生科研基金资助项目(WJ2015HB020)；湖北省自然科学计划基金资助项目(2015CKC896)。 作者简介：姚文艳(1973-)，副主任护师，硕士，主要从事护理管理工作。△
R471
A
1671-8348(2016)30-4267-04
2016-04-11
2016-07-06)
