乙酰半胱氨酸治疗H型高血压的临床疗效研究

毛 梅，陈 果，秦 磊，赵 娟

(1.解放军第三二四医院干部病房,重庆 400020；2.重庆市九龙坡区妇幼保健计划生育服务中心 400051)

乙酰半胱氨酸治疗H型高血压的临床疗效研究

毛 梅1，陈 果2，秦 磊1，赵 娟1

(1.解放军第三二四医院干部病房,重庆 400020；2.重庆市九龙坡区妇幼保健计划生育服务中心 400051)

H型高血压；乙酰半胱氨酸；同型半胱氨酸

高血压是我国常见的心血管疾病，同时伴有同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平升高的原发性高血压为H型高血压。Hcy是一种含巯基的氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物，正常情况下由肾脏分解代谢，当代谢受阻，血中Hcy堆积过多时则产生一系列的病理损伤。研究发现，Hcy通过氧化产生大量的自由基介导血管内皮损伤，促进血管平滑肌增生，诱导脂质和糖蛋白沉积于血管壁，使大动脉的僵硬度增加，收缩舒张功能异常，导致高血压、动脉硬化形成，Hcy被认为是冠心病和脑卒中的独立危险因素[1-2]。对于H型高血压，除常规降压外，还需要有效控制血浆Hcy水平。国外研究发现，乙酰半胱氨酸能通过改善血管内皮功能降低血浆Hcy水平[3-4]。本研究主要观察乙酰半胱氨酸治疗H型高血压的临床疗效，同时评估吸烟对疗效的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年10月至2015年10月解放军第三二四医院住院或门诊确诊的高血压患者80例，男36例，女44例；年龄45～58岁，平均(52.4±3.5)岁。将患者分为观察组和对照组(各40例)，其中观察组吸烟患者18例，非吸烟患者22例；对照组吸烟患者24例，非吸烟患者16例。所有患者诊断均符合世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH)制订的高血压诊断标准：收缩压(SBP)≥140 mm Hg，舒张压(DBP)≥90 mm Hg。排出标准：严重心、脑、肝、肾疾病患者，恶性肿瘤患者，严重感染、急性代谢紊乱性疾病患者，以及服用影响Hcy代谢的药物及食物者。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有血液标本采集前均已告知患者并取得同意。

1.2方法

1.2.1治疗方法 两组患者均给予苯磺酸左旋氨氯地平、依那普利片常规降压药物治疗：苯磺酸左旋氨氯地平片，口服，每次5 mg，每天1～2次(最大剂量小于10 mg/d)；依那普利片，口服，每次10 mg，每天1～2次。同时嘱患者注意健康的饮食习惯和良好的生活方式。观察组在对照组基础上给予乙酰半胱氨酸口服治疗，每次600 mg，每天2次，连用8周。

1.2.2观察指标 分别于治疗前后测定两组患者血浆Hcy水平及血压。血浆Hcy的测定采用酶法(美国Beckman Dxc800全自动生化分析仪及检测试剂盒)，血浆Hcy>15 μmol/L判为高Hcy。

2 结 果

2.1两组治疗前后血浆Hcy水平比较 治疗后观察组血浆Hcy水平较治疗前降低，差异有统计学意义(t=13.9，P=0.001)；且观察组治疗后血浆Hcy水平明显低于对照组，差异有统计学意义(t=13.1，P=0.001)，见表1。

表1 两组治疗前后血浆Hcy水平比较

*：P<0.05，与同组治疗前比较；#：P<0.05，与相同时间点对照组比较

2.2两组治疗前后血压比较 治疗后两组患者SBP和DBP均较治疗明显前下降，差异均有统计学意义(P<0.05)，见图1。观察组SBP下降(22.9±7.9)mm Hg，对照组SBP下降(17.2±3.7)mm Hg，差异有统计学意义(t=4.4，P=0.001)；观察组DBP下降(10.5±2.7)mm Hg，对照组DBP下降(8.9±1.2)mm Hg，差异有统计学意义(t=3.36，P=0.002)。

*：P<0.05，与同组治疗前比较

图1两组治疗前后血压比较

2.3吸烟对两组患者治疗前后Hcy的影响 治疗前后，两组吸烟患者与非吸烟患者血浆Hcy水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见图2。

图2 吸烟对两组患者治疗前后血浆Hcy的影响

3 讨 论

高Hcy血症可引起血管内皮功能损伤,总外周血管阻力增加，血管平滑肌细胞增生与血小板的黏附性增加，导致动脉粥样硬化和血栓形成，从而促使心脑血管事件发生。国外前瞻性队列研究发现，血浆Hcy水平降低3 μmol/L可使冠心病和脑卒中的发病风险分别降低18%和24%[5]。多项研究显示，高Hcy水平为心脑血管疾病的危险因素之一，Hcy可以作为预测指标[1，6-8]。

Hcy主要通过甲基化、转硫作用进行代谢，叶酸参与其甲基化作用，半胱氨酸参与其转硫过程，随着蛋氨酸和半胱氨酸的结合加强，Hcy从血浆中清除。近年来国外研究发现，给予外源性的乙酰半胱氨酸能有效保护Hcy诱导的血管损伤[9]，且口服乙酰半胱氨酸能降低血Hcy水平，有效降低血压[10-11]。本研究采用乙酰半胱氨酸药物干预后，观察H型高血压患者血浆Hcy及血压变化。结果显示，观察组治疗后患者血浆Hcy较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗后观察组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。同时观察组患者给予乙酰半胱氨酸治疗后，其SBP和DBP均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)。且观察组患者的血压(SBP与DBP)下降的幅度较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。其作用机制可能与乙酰半胱氨酸能降低血浆可溶性血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)和细胞内氧化型谷胱甘肽(GSSG)水平，提高还原型谷胱甘肽(GSH)水平与GSH/GSSG比值，减少氧化应激有关[10-11]。本研究同时观察到两组吸烟与非吸烟患者治疗前后Hcy水平比较，差异均无统计学意义(P<0.05)。由于药物干预时间短，暂未观察到其对心脑血管事件的影响。

综上所述，乙酰半胱氨酸可显着改善H型高血压患者的血压及血浆Hcy水平，临床疗效显着。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.29.034

重庆市社会民生科技创新专项基金资助项目(cstc2015shmszx10019)；重庆市科技惠民计划基金资助项目(cstc2015jcsf10001-01-05)。

毛梅(1970-)，副主任医师，博士，主要从事慢性病及老年相关性疾病研究。

目的探讨乙酰半胱氨酸治疗H型高血压的临床疗效及吸烟对疗效的影响。方法选取2013年10月至2015年10月于解放军第三二四医院住院或门诊确诊的H型高血压患者80例，分为观察组与对照组(各40例)，观察组中吸烟者18例、非吸烟者22例，对照组中吸烟者24例、非吸烟者16例。对照组给予常规降压药物治疗，观察组在常规降压药物治疗的基础上口服乙酰半胱氨酸治疗，8周后比较两组治疗前后血压及血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平，以及两组吸烟与非吸烟患者Hcy水平。结果观察组治疗后血浆Hcy水平为(13.1±2.2)μmol/L，明显低于治疗前的(19.1±3.3)μmol/L及对照组治疗后的(19.2±3.2)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组收缩压及舒张压均明显低于治疗前，且观察组收缩压下降(22.9±7.9)mm Hg,高于对照组的(17.2±3.7)mm Hg,舒张压下降(10.5±2.7)mm Hg，高于对照组的(8.9±1.2) mm Hg,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组中吸烟者与非吸烟者治疗前后血Hcy水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论乙酰半胱氨酸治疗H型高血压可显着改善患者血压及血浆Hcy水平，临床疗效显着。

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1671-8348(2017)29-4144-02

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2017-05-21)