陈 刚,何云锋

(重庆医科大学附属第一医院泌尿外科 400016)

压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)严重影响女性患者生活质量以及性生活质量。近年来人工吊带尿道中段悬吊术已成为治疗SUI的金标准[1]。本院已从2013年1月开展第一代经耻骨后无张力尿道中段吊带术(TVT)技术，但是由于其手术路径问题导致术中易发生膀胱以及血管损伤。为了减少手术相关并发症的发生，自2014年6月开展了第四代单切口可调节吊带(AjustTM)技术，其经阴道前壁路径可显着减少手术相关并发症的发生。现将两组不同方式治疗SUI患者远期并发症发生情况以及对性功能的影响报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月至2015年12月在本院治疗的45例SUI患者。年龄40～65岁，平均(50±4)岁；病程2～10年，平均(5.4±1.6)年；分娩1～5次，平均(2.2±0.7)次。术前均通过咳嗽实验，膀胱镜检查以及膀胱颈抬举实验明确诊断为SUI。同时根据临床症状严重程度分度，轻度14例，中度25例，重度16例。填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)进行评分，ICI-Q-SF评分为6～16分，平均(8.5±2.6)分。两组患者在年龄、分娩次数、患者构成比方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者出院后开始制定随访计划，随访时间0.5～2.5年，平均(1.8±0.6)年，出院1个月后开始随访，每月1次。随访内容包括排尿困难症状，会阴部不适症状以及性功能改善情况等。性功能改善情况通过数字评分法(VAS)评价(0～10分)。

2 结 果

2.1两组患者远期并发症比较 TVT组27例患者中20例获得满意随访，AjustTM组18例均获得满意随访。TVT组4例患者出现远期并发症，发生率为20.0%；AjustTM组并发症，发生率为11.1%。两组间并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=0.56，P<0.05)，见表 1。

2.2两组患者性功能改善情况比较 TVT组20例患者中16例术前有性生活，AjustTM组18例患者中15例术前有性生活，两组差异无统计学意义(P>0.05)。性欲改善、性唤起、性满意度TVT组和AjustTM组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 远期并发症发生情况[n(%)]

表2 VAS法性功能改善情况分)

3 讨 论

本院于2013年1月开展了TVT手术，截止2015年底治疗了27例患者。随访结果证实该治疗方式能够有效治疗SUI，但术后部分患者出现会阴部疼痛、器官损害及性功能下降等并发症，发生率与其他报道相近。同时，于2014年6月开展了AjustTM手术，截止2015年底，已累计开展了18例。该治疗方式在治愈率及性功能改善方面和TVT组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而会阴部疼痛、器官损害等并发症发生率明显低于TVT组(P<0.05)。

SUI的发病机制尚不完全清楚，目前普遍认为与产妇的盆底肌肉损伤有关。关于SUI的治疗方式，目前普遍认为，轻症SUI可以通过针灸、盆底锻炼、生物疗法等得到改善，但对于严重的SUI，TVT是治疗金标准。TVT手术经耻骨后自下而上穿刺，存在膀胱、尿道及盆腔内其他脏器损伤可能，术后患者容易出现会阴部疼痛。而AjustTM则经阴道前壁路径，极大减少了膀胱、尿道及盆腔内其他脏器损伤可能，同时其锚栓具有安全并易于置入的特点，穿刺后可根据患者不同情况进行双向调节。MESCHIA等[2]应用AjustTM技术，认为其能够有效治疗SUI。ABDEL-FATTAH等[3]研究显示，AjustTM与TVT主观及客观治愈率差异均无统计学意义(P>0.05)，且疗效确切。

性功能障碍是指个体不能参与伴侣所期望的性关系，包括兴趣缺乏、快感缺乏、不能产生为有效性行为所必需的生理反应或不能控制或体验到高潮[4]。中老年女性性功能容易被忽视，常被认为因年龄增大所致。然而，目前大量研究认为，女性性功能障碍原因较男性更为复杂，且比男性更易发生[5-6]。研究认为其与年龄、卵巢功能、雌激素水平、阴道湿润程度、性交疼痛以及是否存在抑郁心理有关[7-8]。女性性功能量表(FSFI)是国际上常用的衡量女性性功能的客观指标。该量表有6个维度的量化方面，包括：性欲、性唤起、阴道润滑、性高潮、性满意度及性交疼痛[9-10]。笔者在本研究中选择了该量表性欲、性唤起以及性满意度3个维度，分析了不同手术方式对于患者的性功能改善情况得出了上述结论。

综上所述，AjustTM组患者远期并发症发生率少于TVT组，但由于本研究样本量小，不能够准确反映两种术式对性交疼痛改善的优劣，期待大样本量的进一步研究。

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