杨 柳，刘 俊△，何 杨，陈 庆，伍 翔

(1.重庆市人口和计划生育科学技术研究院/国家卫生和计划生育委员会出生缺陷与生殖健康重点实验室,重庆 400020；2.重庆医科大学学生处第一学生工作办公室 ，重庆 400038)

计划妊娠是指基于当前人类对生育行为的科学认识，育龄夫妇有意识地主动对自己的妊娠行为做出安排[1]。计划妊娠是一种理念，对于获得良好妊娠结局有着重要的作用。我国高血压患病率呈增长态势，从1959年的5.1%上升到2002年的18.0%[2]。高血压及其危险因素是计划妊娠人群孕前健康的危险评估因素[3]，分析其流行现状、干预危险因素，减少可控性非遗传危险因素的影响，不仅利于高血压预防控制，同时利于计划妊娠夫妇获得良好妊娠结局。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年4-12月，采用按比例多阶段分层整群随机抽样方法抽取重庆市19个区县11 953对计划妊娠夫妇。对象纳入标准：已婚、年龄在20以上，符合生育政策，计划在3个月内怀孕。具体抽样方法：根据重庆地理、经济条件，将重庆39个区县划分为“1小时经济圈”简称“一圈”(22个区县)，“渝东北”(11个区县)，“渝东南”(6个区县)3个人口经济区。“一圈”经济发达，“渝东北”经济欠发达，“渝东南”经济落后。第1阶段调查区县抽样：在每个经济区根据已婚育龄妇女人数采用概率比例规模抽样(PPS)的方法抽取调查区县。第2阶段调查乡镇/街道抽样：在抽中的区县内，采用单纯随机抽样法，按照东西南北中，在每个方位抽取1个调查乡镇/街道。第3阶段调查村/居委会抽样：采用单纯随机抽样方法，在抽中的乡镇/街道内随机抽取3个村/居委会，调查全部计划妊娠夫妇。本文针对男性计划妊娠人群进行分析。本研究经过重庆市人口和计划生育科学技术研究院伦理委员会批准，所有对象均签署了知情同意书。

1.2调查内容 调查内容包括问卷调查、体格检查。问卷调查主要包括：人口学特征(年龄、性别、民族、文化程度、职业)，生活方式(吸烟、被动吸烟、饮酒、生活压力、经济压力)，高血压疾病史及其治疗情况。体格检查包括：身高、体质量、血压等。

1.3指标定义

1.3.1高血压及高血压前期 参考2010年《中国高血压防治指南》标准[2]，高血压指在未用抗高血压药物情况下，收缩压(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg或既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药物；高血压前期指SBP在120～139 mm Hg和(或)DBP在80～89 mm Hg，排除既往明确诊断高血压，最近2周在服用降压药者。

1.3.2超重和肥胖 参考2002年《中国成年人超重和肥胖症预防控制指南》判断标准[4]，体质量指数(BMI) ≥28 kg/m2为肥胖，24 kg/m2

1.3.3吸烟 到本次调查时累计吸烟超过100支[5]，不管连续与否。被动吸烟[6]：不吸烟者每周至少1 d内有15 min以上暴露于吸烟者呼出的烟雾中；经常被动吸烟指被动吸烟次数大于或等于3次/每周；偶尔被动吸烟指次数1～2次/周。

1.3.4饮酒 指每周至少1 d且持续1年以上；经常饮酒指饮酒次数大于或等于3次/周；偶尔饮酒指饮酒次数1～2次/周。

1.3.5高血压家族史 亲生父母、子女及亲兄妹中患有高血压病，并要求做出诊断的医院至少是乡镇一级。

1.4质量控制 统一制订调查方案、调查手册和调查表格，开展预调查，并对调查表进行修改和完善。调查人员由医学高等院校在校硕士研究生担当，并统一培训，项目组成员实施全程质控。采用Epi Data 3.2软件建立数据库，对关键字段进行逻辑纠错，双录数据，两次录入数据进行比对，严格数据清洗和整理工作。

1.5统计学处理 采用SAS8.2软件进行统计分析，计数资料采用率表示，采用χ2检验、χ2趋势检验和非条件Logistic回归分析，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1基本情况 11 953名调查对象中，发现高血压1 549例，患病率为12.96%(95%CI：12.36%～13.56%)、高血压前期5 903例，患病率为49.38%(95%CI：48.49%～50.29%)。采用重庆市第6次人口普查数据标准化后，高血压患病率为16.69%(95%CI：16.02%～17.36%)、高血压前期患病率为48.34%(95%CI：47.44%～49.24%)。不同年龄组高血压及高血压前期患病率，不同文化程度高血压及高血压前期患病率和不同地区高血压及高血压前期患病率差异均有统计学意义(P<0.05)，不同职业高血压前期患病率和不同民族高血压及高血压前期患病率差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2高血压及高血压前期单因素分析 高血压家族史、30岁及以上、一圈和渝东南地区、超重和肥胖、吸烟(≥20支/天)、被动吸烟、生活压力和经济压力很大是高血压危险因素，高中及以上文化程度、商人和公职人员是高血压保护因素。高血压家族史、年龄、一圈地区、超重和肥胖、吸烟是高血压前期危险因素，高中和大学文化程度是高血压前期保护因素，见表2。

表1 重庆市计划妊娠丈夫高血压及高血压前期患病率[n(%)]

续表1 重庆市计划妊娠丈夫高血压及高血压前期患病率[n(%)]

表2 重庆市计划妊娠丈夫高血压及高血压前期影响因素分析

续表2 重庆市计划妊娠丈夫高血压及高血压前期影响因素分析

2.3高血压及高血压前期多因素分析 将单因素分析有统计学差异的变量作为自变量，高血压以非高血压对象作为因变量，高血压前期以正常血压对象作为因变量进行多因素的非条件Logistic回归分析。结果表明，35～<40岁和≥40岁两个年龄组，渝东南地区、超重和肥胖、吸烟(≥20支/天)、高血压家族史是高血压的危险因素，大学及以上文化程度是高血压的保护因素。年龄增加、超重和肥胖、吸烟(≥20支/天)、高血压家族史是高血压前期的危险因素，高中和大学文化程度是高血压前期的保护因素，见表3、4，表中只列出差异有统计学意义的变量。

表3 重庆市计划妊娠丈夫高血压非条件Logistic回归分析

续表3 重庆市计划妊娠丈夫高血压非条件Logistic回归分析

表4 重庆市计划妊娠丈夫高血压前期非条件Logistic回归分析

3 讨 论

调查显示，重庆市计划妊娠丈夫高血压标化患病率为16.69%，较黄晓波等[7]2009年报道重庆市20～45岁组人群患病率(7.55%)大幅升高，略低于2010年中国成年人高血压患病情况中18～45岁组患病率(18.22%)[2]。高血压前期标化患病率为48.34%，与浙江(43.35%)[8]和成都(48.90%)[9]报道一致，提示重庆市计划妊娠丈夫高血压患病率较2009年上升明显，但低于全国平均水平，而高血压前期呈高发态势。

高血压前期是高血压发展的重要危险阶段。研究高血压前期危险因素与研究高血压危险因素对于控制高血压发展同等重要[10]。大量研究证实，遗传因素、超重或肥胖、高血脂、吸烟、心理压力大、情绪不稳定等是高血压的危险因素[11-14]。本调查发现，高血压前期危险因素和高血压危险因素基本一致，高血压家族史、年龄、超重和肥胖、吸烟是高血压及高血压前期的危险因素。高血压家族史和年龄是高血压独立危险因素。高血压家族史与高血压患病的关联性最强(OR=3.60，95%CI:2.39～5.43)。高血压患病率随年龄增加而升高(P<0.01)，≥40岁组高血压患病率(20.76%)约是20～<25组 (11.76%)的2倍，发病风险是20～<25岁组的2.59倍(95%CI：1.46～4.56)。有研究报道，约一半高血压前期患者10年内发展为高血压[2]。本文发现30～<35岁是高血压前期的高发人群，同时该年龄段人群生育力旺盛，是单独二孩政策的主要受益者。提示应将30～<35岁人群作为高血压早期预防和优生干预的重点人群。

超重和肥胖、吸烟不仅是高血压的危险因素，还是孕前健康的风险评估因素。男性肥胖源性内分泌紊乱损害男性生殖功能，丈夫BMI与精子的密度及总数存在着明显的负相关，体质量增加导致精子的数目减少[15]，从而影响男性生育能力。丈夫吸烟，烟雾中的毒害物质会损伤精子质量，同时造成妻子被动吸烟，长期被动吸烟的妻子，受孕概率降低，前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长发育受限，新生儿低出生体质量等发生风险增加。建议丈夫在计划妊娠时，应该加强体重早期监测、戒烟，不仅利于优生优育，也利于高血压的预防控制、防止心脑血管疾病的发生。

与国内文献报道一致，文化程度高是高血压及高血压前期的保护因素[16]、农村地区高血压及高血压前期患病率高于城市地区[8]。本文渝东南地区高血压发病风险是渝东北1.32倍，可能与渝东南地区是少数民族地区，经济落后，卫生服务利用情况相对较差，健康意识相对薄弱有关。

本研究采用分析流行病学方法，首次大样本调查了重庆地区计划妊娠丈夫高血压与高血压前期流行现况及其危险因素。而高血压及其危险因素也是计划妊娠人群孕前健康的风险评估因素。进一步探讨不同危险因素严重程度和危险因素组合在计划妊娠人群之间的差异，找到最有效的干预模式，减少可控性非遗传危险因素的代际影响，对计划妊娠夫妇获得良好妊娠结局有着重要作用，也利于高血压及其危险因素的综合防控。