哈再古丽·贾汉，雍 军

(新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科，乌鲁木齐 830000)

变应性鼻炎(AR)是一种临床常见的慢性鼻黏膜炎症性疾病，其发生是特异性抗原、特应性个体共同作用的结果[1]，两者缺一不可。糖皮质激素是当前临床治疗AR的有效途径之一[2]，能从多方面促进患者病情转归、改善相关症状，对患者预后恢复有利。部分学者指出，在糖皮质激素治疗基础上联合鼻腔冲洗方案，能有效提高糖皮质激素疗效，为更多患者获得理想的治疗效果[3]。故本研究将38 ℃高渗盐水鼻腔冲洗液在AR治疗中的价值作为主要研究对象，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2014年1月至2015年8月于本院耳鼻喉科行单纯糖皮质激素(布地奈德鼻喷雾剂)治疗(A组，n=60)、单纯38 ℃高渗盐水鼻腔冲洗(B组，n=60)治疗和同期行上述疗法联合(C组，n=60)治疗的AR患者的临床资料。患者均经皮肤点刺试验(SPT)确诊，符合AR相关诊断标准[4]及相关治疗适应征[5]，年龄18～80岁，临床资料完整。排除伴有其他严重疾病、入组前4周接受其他治疗方案、治疗依从性不足或不能配合完成调查评估工作、中途失联的患者。其中，A组男35例，女25例；平均年龄(33.6±8.1)岁；病程1～14年，平均(6.4±2.2)年。B组男34例，女26例；平均年龄(33.5±8.3)岁；病程2～13年，平均(6.6±2.3)年。C组男36例，女24例；平均年龄(33.4±8.2)岁；病程1～13年，平均(6.5±2.1)年。3组受试者上述基数资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 A组给予布地奈德鼻喷雾剂治疗：布地奈德鼻喷雾剂(AstraZeneca AB公司产品，规格批准文号H20090402)，每侧1喷/次，每天2次。B组给予38 ℃高渗盐水鼻腔冲洗，鼻腔冲洗液配置方案：将氯化钠称量后配置为2%浓度的高渗盐水，将高渗盐水加热至38 ℃后指导患者取坐位，下颌部靠近接水器，将鼻腔冲洗器前端橄榄头置于患者前鼻孔稍偏外侧上，橡胶吸液管内置入配置并加热后的高渗盐水，通过挤压橡胶球使高渗盐水从橄榄头进入鼻腔，从另侧流出；单侧鼻腔冲洗完成后擤出洗侧鼻腔分泌物，重复相关步骤冲洗另侧鼻腔；每次反复冲洗3遍，每天2次。C组在布地奈德鼻喷雾剂治疗基础上联合38 ℃高渗盐水鼻腔冲洗，具体用药剂量、方法及鼻腔冲洗操作过程均与上述A、B组患者一致，每天2次。3组患者均持续治疗4周。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.3评估标准

1.3.1鼻部总症状视觉模拟量表(Uni-VAS)评估标准[6]该量表以患者自我评估为主，鼻炎症状分为0～10个等级，0表示无症状，10表示症状极严重；患者自评症状严重程度，得分越高则症状越严重。

1.3.2鼻结膜炎相关生活质量问卷(RQLQ)评估标准[7]该量表涵盖7个方面(鼻部症状、眼部症状、非鼻眼症状、睡眠障碍、行为问题、活动限制、情感障碍)共28项条目，均采用0～6分的7级评分法评估，总分0～168分，得分越高则生活质量越低。

1.3.3疗效评估标准[5]治疗指数=(治疗前症状及体征总分-治疗后症状及体征总分)/治疗前症状及体征总分×100.0%；以治疗指数大于65%为显效，以治疗指数在25%～65%为有效，以治疗指数小于25%为无效，总有效率=显效率+有效率。

1.4观察指标 回顾性分析3组患者临床资料，比较其临床疗效及不良反应发生情况差异，分析治疗前后鼻腔冲洗液白细胞介素(IL)-17A、Eos及血清sIgE，外周血Eos阳性率差异，分析其治疗前后症状改善情况[鼻部总症状视觉模拟量表(Uni-VAS)]及生活质量改善情况[鼻结膜炎相关生活质量问卷(RQLQ)]评估结果差异。

2 结 果

2.13组疗效比较 C组治疗总有效率明显高于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组和B组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组治疗疗效比较[n(%)]

a：P<0.05，与C组比较

2.23组不良反应发生情况比较 A组鼻出血、皮疹各1例(3.3%)，B组胸闷1例(1.7%)，C组鼻出血1例(1.7%)，3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.512，P=0.774)。

2.33组治疗前后鼻腔冲洗液IL-17A、Eos阳性率检测结果比较 治疗前，3组鼻腔冲洗液IL-17A、Eos阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周后，3组鼻腔冲洗液IL-17A、Eos阳性率均较治疗前明显降低(均P<0.05)，且C组明显低于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组和B组比较则差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 3组治疗前后鼻腔冲洗液IL-17A、Eos阳性率检测结果比较[n(%)]

a:P<0.05，与同组治疗前比较；b:P<0.05,与C组治疗4周后比较；以IL-17A≥15.6 pg/mL为阳性；以鼻腔冲洗液Eos>2.58个/200 mL为阳性

2.43组治疗前后血清sIgE、外周血Eos阳性率检测结果比较 治疗前，3组血清sIgE、外周血Eos阳性率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，3组血清sIgE、外周血Eos阳性率均较治疗前明显降低(均P<0.05)，且C组明显低于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组和B组比较差异则无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 3组治疗前后血清sIgE、外周血Eos阳性率检测结果比较[n(%)]

a:P<0.05，与同组治疗前比较；b:P<0.05,与C组治疗4周后比较；以血清sIgE≥0.35 KU/L为阳性，以外周血Eos>0.3×109个/L为阳性

表4 3组治疗前后Uni-VAS及RQLQ评估结果比较分)

a:P<0.05，与同组治疗前比较；b:P<0.05,与C组治疗4周后比较

2.53组治疗前后症状改善情况及生活质量改善情况比较 治疗前，3组Uni-VAS、RQLQ评估结果比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，3组Uni-VAS、RQLQ评估结果均较治疗前明显降低，且C组明显低于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组和B组比较差异则无统计学意义(P>0.05)，见表4。

3 讨 论

目前，鼻腔冲洗方案已成为AR的常见替代性治疗方案。张虹等[8]认为鼻腔冲洗不仅能有效加快纤毛摆动频率、改善鼻黏液纤毛传输功能，还能利用洗液清理鼻腔内分泌物及黏膜表面附着的异物(如粉尘、细菌等)，对减缓炎性介质分泌速度、改善鼻黏膜水肿症状等有利。本研究也发现，单纯应用38 ℃高渗盐水鼻腔冲洗疗法的B组患者临床疗效及相关指标改善情况均较为突出，猜测可能与高渗盐水鼻腔冲洗可促进细胞内液向外液转移，以提高鼻腔黏膜纤毛清除率、节省纤毛对糖精运送时间、提高消除水肿效果、加快炎性黏膜修复速度相关[9]，对缓解相关症状有利。

本研究还发现，在糖皮质激素治疗基础上联合高渗盐水鼻腔冲洗疗法的C组患者总疗效明显优于其他两组患者，生活质量改善效果也较另两组患者突出，同张念武等[10]报道结论基本一致。李倩等[11]也得到类似结论，认为高渗盐水鼻腔冲洗能有效降低AR患者的组胺水平，对延缓嗜碱性细胞、肥大细胞等的释放速度有利；患者用药后鼻黏膜纤毛清除功能较治疗前明显提高[12]，更利于鼻黏膜纤毛运动，对提高糖皮质激素治疗效果具有积极影响。

当前临床有大量研究证实变应原特异性Th细胞的分化偏移与AR的发生关系密切[13]，可引起机体Th1和Th2反应失衡，加快Th2细胞生成炎性因子的速度，从而推动病情发展，影响患者预后。本研究发现，高渗盐水鼻腔冲洗治疗对改善鼻腔及外周血中Eos水平均具有一定作用，猜测可能与高渗盐水的抗炎作用相关。相关研究证实，调节性T细胞Tbet、GATA-3转录因子平衡失调与呼吸道变应性炎症关系密切[14]。作为Th2细胞标记分子之一的GATA-3能诱导Th0细胞向Th2细胞分化，在加快IL-5、IL-4、IL-13等Th2型细胞因子产生速度中扮演重要角色[15]。而Tbet/GATA-3蛋白表达比值同Eos细胞计数呈负相关，机体GATA-3水平越高则IL-4、IL-5水平越高、Eos细胞计数越高、Tbet/GATA-3蛋白表达比值越低。本研究发现AR患者存在鼻腔冲洗液及外周血Eos阳性率升高情况，而使用高渗盐水鼻腔冲洗后相关指标均较治疗前明显降低，可能与高渗盐水能调节T细胞的增殖、凋亡状态，改善机体炎症因子水平相关。由于目前临床就此内容报道较少，故仍需要大量试验结果验证这一结论的准确性。

IL-17A是近年来发现的一种T细胞来源细胞因子，可通过激活T细胞、刺激上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞等途径诱导炎症产生，与AR患者的病情严重程度呈正相关性[16],越来越多学者将其作为治疗靶点，为评估临床疗效提供依据。本研究的3组患者治疗后鼻灌洗液IL-17A阳性率均较治疗前明显降低，其中C组改善效果明显优于其他两组，证实高渗盐水鼻腔冲洗联合糖皮质激素治疗方案对缓解AR患者IL-17A的高表达状态、促进其疗效提升有利，患者可将其作为缓解病情的有效途径，为获得更理想的预后恢复效果提供条件。

综上所述，将38 ℃高渗盐水鼻腔冲洗联合糖皮质激素疗法用于AR的临床治疗中，能有效提高其临床疗效、促进其病情转归，对改善患者预后状态、提高其生活质量具有积极影响。