于妍妍，张锦丽，楼 滟，陆霞晖，肖丽芳
(浙江省医疗健康集团杭州医院，杭州 310000)
急性肾衰竭指由于机体的各种病因而导致的患者在短时间发生肾脏功能急速衰退的一类临床综合疾病，严重的会发展成为多系统反应综合征[1]。近来的临床数据及试验资料发现轻度的肾衰竭即会大大增加患者病死的风险，且经多年的临床诊断及信息的升级，将这种急性肾衰竭疾病归类为急性肾损伤，对于此种疾病要做到早诊断早治疗才能够有效地预防和降低患者的死亡[2]。相关研究表明，对炎症的积极控制能够有效干预肾衰竭进程和改善预后[3]。肾上腺髓质素(ADM)是人嗜铬细胞瘤中分泌的新型血管中活性肽物质，近来相关研究证明，ADM参与了机体的炎性反应，参与肾动脉扩张以提高血管血流量，改善肾小球的重吸收功能，调控肾功能[4-6]。目前国内外对于ADM的表达程度与急性肾衰竭患者机体炎性反应和肾功能的关系尚未见报道，因此，本文通过检测患者血清ADM水平，分析其与炎性反应及肾功能的相关性，以期为临床治疗提供一定的参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2020年5月本院75例急性肾衰竭患者作为研究组。纳入标准：(1)所有患者均符合《内科学》的急性肾衰竭诊断标准，即平均每日血肌酐水平上升44.2～88.4 μmol/L，或于3 d内血肌酐水平上升至原来的25%～100%；(2)患者均为首次接受肾脏替代治疗；(3)无肝、肺功能不全；(4)无精神及语言障碍。排除标准：(1)合并其他慢性肾病的急性肾衰竭患者；(2)急慢性感染、内脏功能衰退、肿瘤疾病及血压不稳者且于近期无输血史。研究组中男43例，女32例，年龄28～80岁，平均(54.68±25.39)岁，平均病程(7.50±1.50)d。选取同期45例体检健康者作为对照组，其中男27例，女18例，年龄30～77岁，平均(55.05±24.40)岁，对照组近期均未有过任何药物治疗。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
研究组均于受试1 h内收集肘部静脉血，对照组取清晨静脉血，高速离心得到血清后，放置于-80 ℃的低温冰箱中储存备用。运用ELISA检测试剂盒对标本血清中血清ADM、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)表达水平进行检测，按照各试剂盒(上海仁捷生物科技有限公司)说明书进行操作，运用BK-400全自动生化分析仪(济南来宝医疗器械有限公司)进行血肌酐(Scr)水平检测。
1.3 统计学处理
2 结 果
2.1 两组血清ADM水平比较
研究组血清ADM水平较对照组明显升高[(33.05±7.42)ng/Lvs.(6.40±0.88)ng/L]，差异有统计学意义(t=7.669,P=0.005)。
2.2 两组血清学指标水平比较
研究组CRP、TNF-α、IL-6、Scr表达水平较对照组明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组血清学指标水平比较
2.3 血清ADM与血清学指标相关性分析
研究组ADM与CRP、TNF-α、IL-6和Scr均呈正相关(P<0.05)，见表2、图1～4。
表2 血清ADM与血清学指标相关性分析
图1 血清ADM与CRP相关性分析
图2 血清ADM与TNF-α相关性分析
图3 血清ADM与IL-6相关性分析
图4 血清ADM与Scr相关性分析
3 讨 论
急性肾衰竭是目前在肾内科诊断中经常出现的危重症，主要原因为年龄因素，年龄越大基础肾功能不断下降且缺血低灌注状态更易诱发急性肾衰竭；其次是因为营养吸收不足，从而导致营养不良，且会因为年龄出现很多的基础疾病，例如高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等均可影响肾脏血流灌注，增加急性肾衰竭风险[7-9]。因此，加强对老年急性肾衰竭患者的临床研究对挽救其生命具有重要意义。目前很多的学者开始研究急性肾衰竭的形成机制及治疗方案。研究发现，ADM能够在炎症发展过程中发挥抗炎保护作用[10-11]。对于ADM在急性肾衰竭患者中的表达状态、其是否参与急性肾衰竭的炎性反应及ADM能否扮演抗炎因子的角色缓解炎症均未见相关研究，故本研究对此进行观察分析。
本研究首先比较了两组血清ADM、CRP、TNF-α、IL-6、Scr的表达水平，并进行血清ADM与炎性因子和Scr的相关性分析。结果显示，研究组血清ADM、CRP、TNF-α、IL-6、Scr水平较对照组明显升高，研究组血清ADM与炎性因子CRP、TNF-α和IL-6的表达和肾功能指标Scr的水平均呈正相关，说明ADM参与了急性肾衰竭过程的炎性反应。发生急性肾衰竭时患者的肾脏功能骤然下降，血清中ADM的异常升高与肾脏的滤过率降低也有关系。但有报道称，机体在发生重度感染及失血性休克时血清中ADM的水平较晚期肾衰竭患者明显上升，提示在这种状态下肾脏的滤过率不是影响ADM水平的主要因素[12-15]。上述观点都需要进一步的试验研究证实。本研究结果提示血清中ADM水平的上升可能反映了急性肾衰竭患者机体炎症程度，但ADM水平上升是该病的致病因素还是代偿反应仍不清楚。有实验通过灌注ADM研究其对大鼠肾脏的保护作用，结果表明ADM在不改变大鼠动脉压的条件下，使肾小球损伤减少接近一半，治疗改善了肾功能[16-19]。另有报道显示，急性肾衰竭患者的血清中ADM与Scr水平具有明显的正相关，分析其在急性肾衰竭患者中表达上调可能属于代偿反应，其对于改善和延缓心肾疾病的进程均具有重要意义[20]。本研究结果对于上述的相关观点进行了证实和补充，此外，本研究还发现，研究组血液循环中ADM水平上升，且与Scr水平呈正相关，分析这一现象有可能作为适应性代偿反应发挥机体保护作用。
综上所述，急性肾衰竭患者血清ADM水平明显上调，且与患者血清炎性因子及肾功能指标呈正相关，其可能参与了急性肾衰竭的疾病发展过程，提示ADM有望为急性肾衰竭发病机制的具体内容提供部分依据。
