原发性支气管肺癌患者伴发焦虑情绪的临床调查研究*

林月洁,包 瑜,王璐瑶,罗 钺,王宝泉,张培彤

(中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京 100053)

据GLOBOCAN 2020数据显示，原发性支气管肺癌(简称肺癌)占总体癌症发病率的11.4%，是导致癌症死亡的首要原因[1]。肺癌的诊断、治疗、并发症等因素都易使患者伴发焦虑这一情绪病理反应[2]，罹患肺癌作为一个强烈的刺激，可使患者出现紧张、不安、恐惧、逃避等心理应激，从而失去个人精神常态。而肺癌患者的躯体症状(如咳嗽、胸痛、咯血)、治疗(手术、放疗、周期性的化疗)等所造成的躯体功能障碍都有可能诱发焦虑情绪，使患者饱受身心的折磨。本研究拟通过横断面研究阐明肺癌伴发焦虑情绪的危险因素，为该病的防治提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年8月31日至2020年12月31日采用便利抽样法选取本院肿瘤科治疗的350例原发性支气管肺癌患者作为研究对象。纳入标准：(1)自愿参与研究；(2)经病理学诊断为原发性支气管肺癌的患者；(3)卡氏评分≥60分；(4)神志清楚，能够与医生交流，配合调查。 排除标准：(1)有严重躯体疾病无法完成研究者；(2)既往有精神性障碍者和(或)正在服用精神类药物；(3)依从性差，资料不全者。剔除标准：(1)内容填写完善度<90%；(2)问卷填写勾选相同选项大量重复、题项回答明显矛盾。其中门诊病例250例，住院病例100例；男210例，女140例；年龄<50岁40例，50～<60岁109例，60～<70岁132例，70～<80岁55例，≥80岁14例；细胞病理类型为肺腺癌187例，肺鳞癌44例，小细胞肺癌111例，大细胞肺癌3例，腺鳞癌2例，腺癌与小细胞混合癌2例，肉瘤1例。本研究已通过中国中医科学院广安门医院伦理委员会审查(批件号：2020-048-KY)。

1.2 方法

(1)患者基本信息收集表：收集包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、吸烟情况、个人月收入、生活状况的资料。(2)肿瘤病史收集表：收集包括病情知情度、国际肺癌协会(international association for the study of lung cancer，IASLC)第8版肺癌临床分期、病理类型、确诊时长、转移部位、西医治疗情况、原发病灶情况、中药治疗情况、疼痛程度、卡氏评分等。(3)医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS):该量表为焦虑、抑郁自评量表，主要应用于综合医院患者焦虑和抑郁情绪的筛查。本研究采用HADS中的焦虑亚量表(HADS-A)对肺癌患者的焦虑情绪进行筛查，有研究表明在肺癌患者中，HADS-A与焦虑自评量表的焦虑检出率无显着性差异，且完成HADS-A量表所花费的时间更短，是肺癌患者焦虑评估的较好选择[3]，且HADS-A在肿瘤患者人群中的Cronbach′s α系数为0.86[4]，可信度较高。HADS-A包含7个条目，以8分作为通用临界值[5-6]，当HADS-A评分≥8分时，则判定患者焦虑情绪阳性，归为焦虑组，若HADS-A评分<8分，则判定患者焦虑情绪阴性，归为非焦虑组。

1.3 统计学处理

使用Epidata3.1软件进行数据双录入，经核对无误后，导入SPSS23.0统计软件，有序分类资料采用非参数秩和检验，无序分类资料采用χ2检验(不符合χ2检验条件的采用确切概率法)，采用logistic回归模型分析各因素与肺癌伴发焦虑情绪的独立关系，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 350例肺癌患者焦虑的发病情况

本研究纳入的350例肺癌患者焦虑发病率为18.0%(63例)。

2.2 不同影响因素与焦虑情绪的相关性

2.2.1焦虑情绪相关的非肿瘤因素分析

将性别、年龄、婚姻状况、文化程度、吸烟情况、个人月收入、生活状况7个因子进行单因素检验，结果显示生活状况与焦虑情绪的发病相关，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2.2焦虑情绪相关的肿瘤因素分析

(1)焦虑情绪相关的肿瘤一般因素分析。将患者类型(门诊/病房)、病情知情度、确诊时长、病理类型、卡氏评分、疼痛程度6个因子进行单因素分析(或非参数秩和检验)，结果显示病情知情度、确诊时长、疼痛程度与焦虑情绪的发病相关，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。(2)焦虑情绪相关肺癌分期因素的分析。将IASLC临床分期、是否淋巴结转移、是否骨转移、是否脑转移、是否存在胸腔积液5个因子进行单因素卡方分析(或非参数秩和检验)，结果显示IASLC临床分期与焦虑情绪相关，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。(3)焦虑情绪相关肿瘤治疗因素的分析。将患者正在靶向或免疫治疗、已完成西医治疗(特指放化疗、手术、靶向免疫等西医治疗)、暂无西医治疗、化疗后胃肠道反应、化疗后骨髓抑制、已手术、是否中药治疗、中药治疗时长8个肺癌治疗因素进行单因素分析，结果显示患者正在靶向或免疫治疗、已完成西医治疗、是否中药治疗、中药治疗时长与焦虑情绪相关，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.3 焦虑情绪发病危险因素的logistic回归分析

首先对因变量焦虑情绪进行赋值，赋值1为伴发焦虑，0为不伴发焦虑；接着将以上单因素分析中差异有统计学意义的9个因子(生活状况、病情知晓度、确诊时长、IASLC临床分期、正在靶向或免疫治疗、已完成西医治疗、是否中药治疗、中药治疗时长、疼痛程度)以及卡式评分作为自变量纳入多因素logistic回归分析(进入法)中，虽本研究单因素分析时卡氏评分其P>0.05，但卡氏评分是对患者的整体功能状态评分，因此为了避免遗漏潜在的危险因素，故将卡式评分纳入多因素分析中。赋值1=存在某一因素，0=无某一因素，例如赋值1=有中药治疗，0=无中药治疗。最终得到logistic模型具有统计学意义，χ2=73.052，P<0.001。根据偏回归系数(B)<0，比值比(OR)<1时为保护因素，反之，若B>0，OR>1 则为危险因素，结果显示相较于与孩子生活的肺癌患者，与伴侣共同生活的肺癌患者焦虑的发病率更低，相较于确诊时长<0.5年的肺癌患者，确诊时长2～<3年的肺癌患者焦虑的发病率更低，即与伴侣共同生活(OR=0.230，95%CI:0.063～0.835)、确诊时长2～<3年(OR=0.130，95%CI:0.019～0.880)为焦虑的保护因素(P<0.05)；卡氏评分低(与卡氏评分=100分比较，卡氏评分=60分OR=9.031，95%CI:1.483～55.003)、轻度疼痛(与无疼痛比较，轻度疼痛OR=2.350，95%CI:1.017～5.428)为焦虑的危险因素(P<0.05)，见表5。

3 讨 论

肺癌防治仍然是我国恶性肿瘤防治面临的重大挑战，而焦虑、抑郁等会严重影响患者应对疾病的积极性，降低患者对临床治疗的依从性，从而影响患者最终的健康结局[7-8]，给社会、家庭带来巨大的损失。鉴于研究地区、研究样本量、研究方法等因素的差异，目前焦虑情绪的发病率各研究间差异较大，发病率分布在10%～65%[9-15],高于健康对照组[8]，且焦虑患者的生活质量明显较差[11]；本研究焦虑情绪的发病率为18%，可能与本研究纳入较大部分早期肺癌患者相关。

本研究通过单因素分析发现，肺癌患者的生活状况、病情知晓度、确诊时长、疼痛程度、IASLC临床分期、是否正在靶向或免疫治疗、是否已完成西医治疗、是否中药治疗、中药治疗时长9个因素与焦虑情绪的发病相关。在生活状况中，与孩子共同生活的肺癌患者焦虑情绪的发病率最高(42.1%)，而与伴侣共同生活的肺癌患者焦虑情绪发病率较低(13.8%)，多因素二项logistic回归分析也表明与伴侣共同生活为焦虑情绪的保护因素，这可能是因为与孩子共同生活的肺癌患者相较于与伴侣共同生活的肺癌患者，承担着更多抚育孙辈的压力，同时还有着更多因病情拖累子女的顾虑。在病情知晓度方面，完全知情的肺癌患者焦虑情绪发病率最低(14.4%)，而完全不知情的肺癌患者焦虑情绪发病率最高(37.9%)，与QIAN等[16]的研究较为一致，这是因为对患者隐瞒病情反而会使患者猜忌、不信任，向患者交代病情有助于患者舒缓心理压力，降低负面情绪的发生。确诊时长<0.5年的肺癌患者焦虑情绪发病率最高，而确诊时长2～<3年的肺癌患者焦虑情绪发病率最低，这可能与短时间内患癌事件的冲击、患者对病情的抗拒相关，而随着时间的延长，患者对病情的了解度、接受度均会增加，多因素二项logistic回归分析结果表明确诊时长2～<3年为焦虑情绪的保护因素。正在靶向或免疫治疗的肺癌患者焦虑情绪发病率较高，这是因为这部分肺癌患者一般病情分期相对较晚、症状较重，所承受的心理压力也较大。已完成西医治疗的肺癌患者焦虑情绪发病率较低，此部分患者多处于术后观察期或治疗空窗期，所承受的心理压力较正在进行治疗的患者小。而疼痛、卡氏评分低的肺癌患者焦虑情绪的发病率亦较高，这是因为此部分患者病情较重，临床症状多，生活质量差，负面情绪多发，从而导致焦虑情绪的发病，多因素logistic回归分析结果表明卡氏评分低、轻度疼痛为焦虑情绪的危险因素。而一般研究认为，疼痛程度与焦虑评分呈正相关[17]，而本研究的统计学结果并没有得出中、重度疼痛与焦虑关系的具有统计学意义的结论，可能与本研究纳入较多轻度疼痛患者相关，从统计学角度而言，可能是多因素分析时中、重度疼痛与焦虑关系被一个更加相关的因素给掩盖了，从而未得出具有统计学意义的结果。

在中药治疗上，未行中药治疗以及中药治疗时长较短(<6个月)的肺癌患者焦虑情绪发病率较高，柳璐等[18]的研究也表明中药可减轻肺癌患者的焦虑情绪，可见中药治疗对预防、治疗焦虑情绪可起到积极的作用。在肺癌的分期对焦虑情绪的发病影响上，本研究虽未得出明确的结论，但从本研究焦虑情绪的发病情况分布及既往研究[19]上看，仍可以看出相较于分期早的肺癌患者，分期晚的患者其焦虑情绪的发病率处于较高的水平。

综上所述，与伴侣共同生活、确诊时长2～<3年为焦虑情绪的保护因素，卡氏评分低、轻度疼痛为焦虑情绪的危险因素，初步探讨了焦虑情绪的易感人群特点，但因本研究样本量有限，所得结果尚待进一步研究明确。而基于对易感人群的筛查，将有利于焦虑情绪的早发现、早诊断、早干预，从而达到改善患者生活质量的目的，降低肺癌患者的死亡率和自杀风险，减少额外的医疗费用。