陈 平，毕晓飞，吴 为，李林海，于 双，彭习兰，乐 暾
(重庆大学附属三峡医院消化内科 404000)
充分的肠道清洁是进行结肠镜检查及治疗的基本条件[1]。聚乙二醇电解质散(PEG)是国内外应用最为广泛的一类肠道清洁剂。该药物口服液体量大，口味差，有恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良反应，15%～35%的患者肠道准备不足[2-3]。因此，肠道准备时在不影响肠道清洁效果的前提下改善口感、提高患者愿意再服药率、减少药物不良反应具有重要的临床意义。本研究将小剂量复方PEG与乳果糖溶液序贯口服及与常规2 L PEG肠道准备的方法进行对比，系统评价检查小剂量复方PEG与乳果糖溶液序贯口服用于结肠镜前肠道清洁的临床效果及患者不良反应发生率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2021年6-10月本院收治的行结肠镜检查患者380例作为研究对象，排除关键信息缺失患者12例，最终纳入368例，随机分为研究组(185例)和对照组(183例)。纳入标准：(1)年龄18～75岁；(2)具有结肠镜检查的适应证；(3)对研究知情并同意参与。排除标准：(1)患有严重心、脑、肝、肾等疾病；(2)患有消化道大出血或消化道梗阻；(3)孕妇及哺乳期妇女；(4)不能配合检查；(5)患有便秘或糖尿病。本研究经本院伦理委员会批准[2020年科研第(94)号]。
1.2 方法
1.2.1清洁肠道药物
(1)复方PEG(商品名：恒康正清，江西恒康药业有限公司，规格每盒69.56 g)，每盒由A、B、C各1包组成，A包含氯化钾0.74 g，碳酸氢钠1.68 g；B包含氯化钠1.46 g，硫酸钠5.68 g；C包含聚乙二醇4 000 60 g。(2)乳果糖溶液(商品名：利动，北京韩美药品有限公司，规格100 mL)。
1.2.2肠道准备
研究组序贯口服1 L PEG、100 mL乳果糖溶液进行肠道准备，对照组口服2 L PEG进行肠道准备。
1.2.3给药方法
结肠镜检查前1 d两组患者均低纤维饮食，检查当天禁食，肠镜检查前4～6 h开始服用泻药。研究组首先取复方PEG(69.56 g，1盒) 溶于温开水1 000 mL分次口服，1 h内服完,然后取乳果糖100 mL，每次服乳果糖25 mL后饮温开水250 mL，共4次，1 h内服完。对照组取复方PEG (69.56 g，2盒)溶于温开水2 000 mL中分次口服，2 h内服完。
1.2.4效果评价
两组患者的结肠镜检查均由操作熟练的副主任医师完成，结肠镜选用奥林巴斯CF-HQ290，由2名固定的高级专业技术职务的内镜医师进行肠道清洁评分，内镜医师不知道患者的肠道准备方案。应用国际公认的波士顿肠道准备评分标准[1,4]进行评分，将结肠分为 3 段(直肠和乙状结肠、降结肠，脾曲、横结肠和肝曲，升结肠和盲肠)，按最差至清洁分为 4 级(0～3 分)，0分：因无法清除的固体或液体粪便导致整段肠黏膜无法观察；1分：因污斑、浑浊液体、残留粪便导致部分肠黏膜无法观察；2分：肠道黏膜观察良好，但残留少量污斑、浑浊液体、粪便；3分：肠道黏膜观察良好，基本无残留污斑、浑浊液体、粪便。总分为 0～9 分，≥6分为肠道准备合格。统计盲肠插管成功率。
1.2.5安全性及药物口味评价
结肠镜检查前由1名护士使用标准化问卷询问两组患者的姓名、性别、年龄、身高、体重等一般资料，记录两组患者服药过程中出现的恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不良反应情况，按无、轻微、中度、重度分别计1、2、3、4分；药物口味按差、一般、好、很好分别计1、2、3、4分，进行半定量评价[5]及对下次是否愿意再服该药进行评价[6]。
1.3 统计学处理
2 结 果
2.1 一般资料
368例患者肠镜检查均到达回盲部，盲肠插管率为100%。对照组患者中男87例，女96例；年龄18～73岁。研究组患者中男91例，女94例；年龄19～74岁。两组患者性别、年龄、身高、体重、体重指数(BMI)等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者一般资料比较
2.2 效果评价
研究组患者肠道清洁波士顿评分总分、右半结肠得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者肠道清洁波士顿评分左半结肠、横结肠得分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组患者肠道清洁波士顿评分比较分)
2.3 药物口味评价
研究组患者药物口味评分[(2.48±0.62)分]、愿意再服药率[82.70%(153/185)]高于对照组[分别为(2.26±0.65)分、65.57%(120/183)]，差异均有统计学意义(Z=-3.257、χ2=6.405，P=0.001、0.011)。
2.4 安全性
两组患者除出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀外，没有记录到其他不良反应。所有不良反应均未给予特殊处理，自行缓解，对检查无影响。研究组患者恶心、腹胀评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者呕吐、腹痛评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组患者不良反应发生情况比较
3 讨 论
结肠镜是检查结肠病变的重要手段，充分的肠道清洁可使结肠镜检查更顺利、安全，还能减少检查时间，减少漏、误诊，因此，肠道准备越来越受到重视[2，6]。
理想的肠道清洁应具有以下特点：(1)能短时间内排空结肠的粪便；(2)不引起结肠黏膜的改变；(3)不会引起患者不适；(4)不导致水电解质紊乱；(5)价格适中[1]。目前，常用的肠道清洁方法各具特点，均不能满足上述标准[7-9]。复方PEG是目前国内外应用最为广泛的一类肠道清洁剂，目前的推荐剂量为2～4 L。但该药物口服液体量较大，口味差，有恶心、饱胀、腹痛等不良反应。15%～35%的患者肠道准备不足[2]。乳果糖是一种渗透性泻药，为人工合成不吸收性双糖，口味甜，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果。国内外较多文献报道表明，便秘患者在常规肠道准备基础上提前1～3 d服用小剂量乳果糖溶液可获得更好的肠道清洁效果[10-12]。有学者单用200 mL乳果糖即可清洁肠道，肠道清洁有效率达92%[13]，但单独应用具有需要量较大、口感甜腻、含糖量较高等不足[11]。复方PEG与乳果糖溶液口味不一样，清洁肠道的作用机制也不一样。目前尚少见将复方PEG与乳果糖溶液直接序贯口服用于肠道清洁的文献报道。
本研究将1 L复方PEG与100 mL乳果糖溶液序贯口服用于结肠镜前肠道准备，结果显示，研究组患者肠道清洁评分总分及右半结肠得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示小剂量复方PEG与乳果糖溶液序贯口服可获得更好的肠道清洁效果，而且两种药物用量仅是常规剂量的半量，可能与二者导泄机制不一样，联用时具有协同作用有关。本研究还发现，研究组患者恶心、腹胀评分均明显低于对照组，药物口味评价得分、愿意再服药率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示小剂量复方PEG与乳果糖溶液序贯口服具有不良反应少、接受度高等优点。
综上所述，小剂量复方PEG联合乳果糖溶液序贯口服用于结肠镜检查前肠道准备仅需常规剂量的半量即可有效清洁肠道，同时还具有口感好、不良反应少、接受度高等特点，值得在结肠镜检查前的肠道准备中推广应用。
