伍廷平
（重庆市大足区人民医院儿科 402360）
以“家庭为中心”的护理理念（family－centered care，FCC）是社会进步、医学发展的必然结果。2010年，卫生部在全国推进“优质护理服务示范工程”，目的在于促进意义加强临床护理，改善护理服务，提高护理质量，构建和谐医患关系。以“家庭为中心”的护理正是符合了优质护理的要求。国内外研究认为它是儿科患儿最理想的护理模式，此模式在国外已得到较好的实施与应用，国内一些儿童医院也对其进行了初步探讨，有的还将其列入了教育目标和实践标准［1－3］。
1 FCC护理概念
儿科FCC护理的定义是：医务人员不再像以前一样单纯地把患儿作为一种临床病例看待，即仅对其医疗问题给以较多的重视；而是意识到儿童属于一个家庭、一个社区和一种生命或文化的特殊形式。将儿童与其生存的背景分离开来就意味着儿童的需要仅得到了表面上的满足。患儿的健康问题受到这样或那样的因素的影响。即使护理行为完全发生在医院内，“以家庭为中心”护理应象关注每个儿童生理需要一样地照顾到其独特的情感需要、生长发育需要和社会及学校方面的需要［4］。具体说来就是为患儿营造一个轻松的家庭氛围，满足家长及患儿情感上的需求；允许家长留下照护患儿，与护理人员一起执行护理活动，为孩子提供正常的支持、照顾，以满足患儿生理、心理需求，使患儿达到身心健康、早日康复的目的。
2 FCC护理原则
在患儿、家庭和照顾者之间构建良好关系是FCC的基础，并传递健康信念，尊重患者和家庭的选择权，强调3者间的协作。美国Beverley阐述了FCC护理模式的核心内容，主要包括尊重患儿及家庭、传送／共享健康信息、强调患儿、家庭及照顾者间的协作、给予力量及支持、授权等几方面［5］。如在儿科以“家庭为中心”的护理模式中能坚持以上几项原则，将有效使医护、患儿、患儿家庭之间建立比较稳固良好的护患关系，促使患儿父母积极配合患儿治疗，为护理提供准确的疾病信息，责任护士能及时了解患儿病情和家长的需求，并解决问题，使家长感到他们的孩子受到了很好的护理。
3 家长陪护行为在FCC护理中的作用与地位
随着现代医学的发展，现代的医患关系已经不再是简单的医护人员与患者的直线关系，尤其是在儿科这个特殊医疗领域内，更加不可能是医护人员与患儿的直线关系，而是在医护人员、患儿、患者父母之间形成了相互依赖、相互促进的三角关系，让护患关系的主体由以往的“护士－患儿”倾向于现在的“护士－家属”。由于患儿不能像成人患者一样，不具备思想、社会生活的独立性，其主要依赖于患儿家长的呵护和社会经济支持。同时，患儿父母对完全不具备社会生活能力的患儿照顾更是疼爱有加。所以当患儿患病时，其父母容易表现出紧张、烦躁、焦虑、恐惧、缺乏安全感、对医护人员不信任等情况，导致其生理机能发生紊乱，生理心理都可能会处于非健康状况。当患儿生病时，其不止使患儿身体、心理上产生痛苦，更是对患儿父母心理上的折磨。
北京协和医科大学的陶鑫等［6］针对家长陪护行为在FCC护理中的作用与地位这一问题，从儿童成长、护士职业、家庭需要、国际化分别对家长陪护的重要性及必要性进行了调查研究，提出家长需要参与孩子陪护的理由有：（1）为患儿提供方便的照顾；（2）家长观察到医护人员的照顾而放心；（3）通过表达爱和鼓励使患儿舒适；（4）在患儿疾病治愈后家庭氛围理想；（5）家长主动配合抢救；（6）抚摸使患儿温暖；（7）解除对护理人员疑虑。并且还指出鼓励父母更多地参与患儿监护的行为是一种趋势，它能从多元化角度满足患儿及家长的需求，能更好为患儿提供医疗服务达到治疗效果，同时能在服务态度、关怀照料、健康教育等方面提高患儿家长的满意度。
4 FCC护理在儿科中的应用
随着FCC护理在儿科中的广泛应用，其在儿科患者疾病的治疗中取得了令人满意的成果，其主要应用范围为以下几方面。
4.1 在儿科重症监护病房（ICU）护理中的应用 ICU是一个相对封闭而又比较特殊的病区，它与普通病区各方面要求更加谨慎、严格、在探视制度上就要求通常更加苛刻，是不允许家长陪护，探视时间也是有限的。由于封闭式管理，家长不能亲自参与患儿治疗与护理，医护人员与患儿家属沟通相对较少，故家属对医护人员产生不信任感，增加了护患矛盾。儿科ICU更是一个高难度、高风险的科室，多收治病情危重、体质量极低、发育不全、营养不良的患儿，对护理的要求也极其严格。如何在做好临床护理工作、为患儿提供有效的治疗和减少患儿父母的担心及缓解护患矛盾，成为摆在医学领域方面的又一难题。针对这一情况，FCC护理模式起到了关键性作用，其对这种局面有很好的改善效果。国内复旦大学附属儿科医院的重症室实施FCC护理多年的实践及总结经验表明，家长的参与，尤其是母亲的参与有利于新生儿的康复，如长期插管难以脱离呼吸机的患儿，母亲采用袋鼠式护理可以明显缩短插管时间。有的研究还显示了FCC护理模式在儿科ICU病房实施可以显着改善病房内的紧张情绪，减少患者投诉。
4.2 在儿科围术期中的应用 当患儿需要进行手术治疗疾病时，其与其他病人一样，必须做好围术期护理，但患儿本身肯定是不能有效配合医护人员做好有效围术期准备事项，这样过程必须依赖患儿父母的配合，这样就使FCC护理模式在儿科围术期护理中广泛应用。儿科围术期的FCC护理模式中，在患儿实施手术麻醉时应有父母陪伴，并对患儿进行安抚。国内学者顾莺等［7］通过家庭中心式护理对先心病患儿父母围手术期心理影响的研究表明：干预组患儿父母在患儿入院后手术前、手术等待过程中、CCU监护治疗过程中以及术后病房康复4个阶段的焦虑程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。国外也有研究指出在儿科围术期开展FCC护理模式可显着减轻患儿的焦虑恐惧的情绪，而患儿也能比较平静地接受麻醉过程和手术，使麻醉风险降低，提高手术成功率，也能有效缓解父母的焦虑紧张的情绪。
4.3 患儿疼痛管理中的应用 作为人在生命早期的一种不舒适经历，新生儿疼痛的相关研究已越来越受到重视。在新生儿病房接受重症治疗、护理的患儿，必须接受许多疼痛性操作，如足跟采血、静脉穿刺、肌内注射、动脉穿刺或置管、气管插管、气道吸痰、腰椎穿刺等，如何对患儿疼痛进行有效管理，成为必须解决问题。FCC护理模式特别提出家长要参与到患儿疼痛的护理中来，很多研究指出这是家长和患儿的权利。而家长住院对护理工作产生依赖思想和害怕出错的不良思想状态，在很大程度上限制了他们参与护理工作。而护士只能从专业角度对患儿疼痛进行处理，如肌肉注射止痛药，镇痛泵的使用等，因此需采用通俗易懂的沟通方式，如形象的图片，发放丰富多彩的健康教育手册，召开工休座谈会等方式帮助家长理解、支持并参与到患儿疼痛护理中来。有研究显示FCC护理模式不仅能有效缓解患儿疼痛，还可以提高家长对患儿病情的控制感，提高患者满意度。
4.4 在社区或出院后儿童护理中的应用 随着医疗水平和人民生活水平的提高，患者对护理的要求也提高，目前国内外护理界提出在院外或出院后对患者继续实行护理照顾，可有效降低再次入院率、并发症等情况，节约大量的医疗资源。如何在院外及出院后对儿童患者实施有效的护理，是护理界当前急需解决的问题。随着FCC护理模式的提出，这一问题迎刃而解。FCC强调进行出院相关指导及健康教育，使他们出院后能更好地护理好患儿，制订切实可行的康复训练计划，规范家长的护理行为，让家长积极参与在家庭中的康复治疗，使患儿早日康复，提高患儿的生存质量。
5 结 论
综上所述，在儿科有效开展“以家庭为中心”的护理，可以增加患儿父母的健康知识面，提高患者家属满意度，还能减少护患纠纷和投诉，提高护理质量，提升医院综合水平。但目前开展“以家庭为中心”的护理主要存在的两大问题是：医院管理者、护士与家长均对FCC护理模式未加了解或认识不够深入，未能实施开展该模式服务；种种原因导致的护患双方的沟通不足，医院在开始尝试FCC护理模式时未能得到很好的效果。因此，为了更好地推行FCC，必须加强护士对FCC知识的学习；注重在实施过程中沟通的技巧与效果，在开展FCC护理时，医院必须予以足够的支持。
［1］Nagappan S，Hartsell A，Chandler N.Teaching in a family－centered care model：the exam room as the classroom［J］.Pediatrics，2013，131（5）：836－838.
［2］Chinchilla MK.Patient family－centered care：a bedside RN′s perspective［J］.Neonatal Netw，2012，31（5）：341－344.
［3］邓业芹，柳玉红，许业梅，等.以家庭为中心的护理模式在产科及儿科应用的现状和展望［J］.解放军护理杂志，2011，28（22）：40－43.
［4］Delbanco TL.Enriching the doctor－patient relationship by inviting the patient′s perspective［J］.Ann Intern Med，1992，116（5）：414－418.
［5］戎艳鸣，楼建华.家庭为中心的护理模式在儿科的应用［J］.解放军护理杂志，2006，23（11）：50－51，99.
［6］陶鑫，孙建伟.住院儿童家长陪护行为的重要性及必要性［J］.现代临床护理，2006，5（1）：54－56.
［7］顾莺，王君俏，张玉侠，等.家庭中心式护理对先心病患儿父母围术期心理影响［J］.上海护理，2008，8（6）：32－34.
