龙丽芸,谢林海,罗文跃,涂家金,徐泽华,孙俊锋,周孝亮,曾 皓,叶 华
(1.江西省赣州市人民医院烧伤整形外科 341000；2.江西省赣南医学院第一附属医院整形美容科，江西赣州 341000)作者简介：龙丽芸(1984-)，主治医师，硕士，主要从事瘢痕治疗及面部年轻化研究。
随着年龄的增长，人体面部皮肤会出现成纤维细胞老化死亡、水分丧失以及脂肪细胞萎缩等组织学改变，继而会引起面部皮肤松弛、皱纹增多[1]。目前，面部美容的主要技术包括激光治疗、软组织填充等。近年来，由于A型肉毒素注射治疗面部皱纹具有无创、操作简单及疗效显着等优点，在临床被广泛应用[2]。本研究探讨了A型肉毒素联合透明质酸钠溶液在面部除皱中的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年1月至2016年4月于赣州市人民医院接受治疗的168例患者为研究对象。将患者分为治疗组和对照组，每组患者均为84例。治疗组84例患者均为女性，平均年龄为(35.27±3.48)岁，共包含154处皱纹；对照组84例患者均为女性，平均年龄为(35.16±3.54)岁，共包含148处皱纹。A型肉毒素联合透明质酸钠溶液使用禁忌人群包含[3]：(1)患者为过敏体质，对注射液中成分存在过敏现象。(2)患者注射部位皮肤无感染、破损等。(3)患者无多发性硬化、重症肌无力等神经肌肉病变。(4)妊娠期妇女、儿童以及有严重的心、肝、肾等脏器疾病患者禁用。两组患者年龄、性别、皱纹类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。所有患者均签署知情同意书，研究经赣州市人民医院伦理委员会审核并通过。
表1 两组患者一般资料比较
1.2方法 对照组患者接受A型肉毒素注射治疗，治疗组患者接受A型肉毒素联合透明质酸钠溶液治疗。本研究注射用A型肉毒毒素(国药准字S10970037)由兰州生物制品研究所生产，每瓶含A型肉毒毒素100 U。注射前准备：用氯化钠注射液对A型肉毒素进行溶解稀释，将溶液稀释至40 U/mL，轻轻振荡直至完全溶解，溶液稀释后可立即使用，也可置于2～8 ℃内保存，最长保存时间不超过4 h。注射方法：采用1 mL注射器，注射针头采用30 G针头，注射时针孔应向上，以15°～30°角度进行进针，进针后注射液注射层次为真皮中层、深层以及皮下，采用边退针边注射的方法进行液体注射。注射剂量：不同皱纹部位A型肉毒素液体注射量不一样，其中额部皱纹处注射量为1.0～1.5 mL，眉间纹注射量为0.5～1.0 mL，鱼尾纹注射量0.5～1.3 mL，鼻唇沟皱纹注射量1.0～1.5 mL，实际注射剂量可轻微高于理论值，但多的注射量不应超过其理论注射量的20%。透明质酸溶液的注射剂量应从0.4 mL开始，整个面部用量应不超过2 mL。注射后注意事项：患者面部注射部位在注射后可出现局部麻木、疼痛、肿胀、红斑、局部凹陷等不良反应。
1.3评价指标 (1)以治疗前后注射部位照片作为对比，有2名以上医师对患者注射前后的照片进行独立评分，根据皱纹严重程度分级(WSRS)判定治疗效果，治疗前后患者皱纹分级相差大于或等于2者为显效，≥1者为有效，=0者为无效，见表2。(2)制订患者满意度问卷调查表，调查A型肉毒素联合透明质酸钠溶液治疗措施在治疗人群中的满意度，≤60分为不满意，60～80分为一般，≥80分为满意。
2 结 果
2.1两组患者治疗后疗效及并发症发生情况比较 治疗组患者注射后1个月和3个月，所有患者均可见显着疗效，注射后6个月，74例(88.09%)患者可见显着疗效，2例(2.39%)患者再次出现皱纹，需再次接受注射治疗。对照组患者注射后3个月79例患者见显着疗效，注射后6个月，64例(76.19%)患者可见显着疗效，5例(5.95%)患者再次出现皱纹.两组患者治疗后3个月和6个月治疗显效率差异有统计学意义(P<0.05)。此外两组患者在治疗后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
2.2两组患者满意度情况比较 治疗组中对治疗满意者为82例(97.62%)，一般者为2例(2.38%)，无不满意患者；对照组患者中治疗满意者为77例(91.67%)，一般者为6例(7.14%)，1例(1.19%)不满意患者，两组患者在治疗满意度上差异有统计学意义(P<0.05)。
表2 WSRS皱纹严重程度分级参考表
表3 两组患者不同时间治疗效果及并发症发生情况比较(n)
3 讨 论
CARRUTHERS等[4]使用A型肉毒素治疗面部眉间区域皱纹，并取得了良好的治疗效果，随后A型肉毒素在面部除皱中得到了广泛的应用。王涛等[5]研究结果表明，基因除皱肽联合A型肉毒素可延长面部除皱治疗效果,取得良好的临床效果。
A型肉毒素是由肉毒杆菌分泌的一种细菌内毒素，其主要成分为蛋白质，具有很强的神经毒性。A型肉毒素的神经毒性主要是通过作用于胆碱能运动神经纤维的末梢，抑制乙酰胆碱的释放，从而阻止乙酰胆碱作用于突触后膜受体，抑制运动纤维的神经膜电位，最终抑制肌纤维的收缩，使肌肉松弛从而达到除皱美容的目的。A型肉毒素的美容效果与其神经毒性强弱呈正相关。A型肉毒素在面部除皱的使用剂量为50～200 U/mL，过多地使用剂量会产生强烈的细胞毒性，会对患者生命安全造成影响[6]。本研究采用的A型肉毒毒素剂量为40 U/mL。A型肉毒素在面部除皱上疗效显着，通常面部皱纹注射A型肉毒素3～15 d后(平均11 d)，面部皱纹会缓慢消失，皮肤会变得平滑。此外，A型肉毒素的面部除皱效果可持续3～6个月(平均4个月)，因此，1年内患者只需注射4次左右即可。透明质酸是由单位D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺组成的高分子酸性粘多糖聚合物。透明质酸在人体内有重要的功能包括润滑关节、调节血管通透性、促进伤口愈合等。此外，透明质酸由于其特殊的分子结构，具有极好的保水作用，2%的纯透明质酸水溶液能牢固地保持98%水分。透明质酸的保水作用可保持皮肤具有良好的弹性作用，还可保持皮肤的光滑，且不会引起永久性不良反应，在改善面部皱纹上也可取得良好的临床疗效[7-8]。本研究结果提示，A型肉毒素联合透明质酸钠溶液治疗面部皱纹，注射后1个月和3个月，疗效显着，注射后6个月，2例患者再次出现面部皱纹，需再次接受A型肉毒素联合透明质酸钠溶液注射治疗，进行巩固；84例患者中，84例患者出现注射部位疼痛、肿胀，但均于注射后1～3 d消失，1例患者出现肉芽肿，无患者出现感染症状；治疗后患者满意度高达97.62%，其治疗效果和患者满意度上均优于单独应用A型肉毒素，本研究结果与文献[9-10]研究结果相一致。
综上所述，A型肉毒素联合透明质酸钠溶液在面部除皱中可取得良好的临床疗效，其具有对患者创伤小、起效快、治疗手段简易、不良反应小及安全性高等优点，值得临床推广应用。
