2013-2017年重庆某地区适龄妇女“两癌”检查筛查结果分析与思考

袁 晶，谷晓琴

(1.重庆市南岸区妇幼保健计划生育服务中心 400066；2.重庆市沙坪坝区人民医院 400030)

宫颈癌和乳腺癌(简称“两癌”)都是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，我国发病率高，对“两癌”及其癌前病变进行早发现、早诊断、早治疗，可极大程度地降低“两癌”的发病率和病死率[1-5]。南岸区2010年开始利用中央政策地方资金支付“两癌”筛查项目为辖区内适龄妇女开展免费“两癌”筛查工作，并将其列为重点实施的民生实事项目之一。为了解南岸区适龄妇女“两癌”筛查情况，本文对2013-2017年“两癌”筛查情况进行分析，为今后“两癌”筛查工作模式及防治决策提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料来源于南岸区2013-2017年“两癌”筛查资料，筛查对象为辖区内自愿参加“两癌”免费筛查的35～64周岁妇女。

图1 宫颈癌检查流程图

1.2筛查方法 观察宫颈癌筛查患病情况及乳腺癌患病情况。筛查出的“两癌”及癌前病变阳性患者，由初筛机构进行随访追踪，并将随访结果记录在个案登记表及可疑/阳性登记册内，并及时上报电子资料至区妇幼保健院，并关注其后续治疗，对于贫困家庭妇女，区妇联将给予救助。“两癌”筛查流程见图1、2。

图2 宫颈癌检查流程图

1.3统计学处理 采用Excel2010对数据进行整理，利用SAS9.1软件进行数据分析，趋势分析采用Cohran-Armitage趋势检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1宫颈癌筛查结果

2.1.1基本情况 2013-2017年，重庆市南岸区35～64岁适龄妇女接受宫颈癌检查共计63 922例，2013～2014年宫颈脱落细胞学检查采用的是巴氏涂片法，合计16 416例，巴氏阳性率6.12%，而从2015年起，采用新柏氏液基细胞学检测(TCT)，共计16 718例，阳性率2.39%。阴道镜检查4 782例，检查率为7.48%，病理检查746例，检查率为1.17%，各年具体检查情况见表1。

表1 宫颈癌筛查基本情况分析[n(%)]

-:表示无数据

2.1.2宫颈癌筛查患病情况 本次调查中，共检出生殖道感染12 345例次，检出率为19.31%；宫颈上皮内瘤变(CIN)1为86例，检出率为134.51/10万；CIN2～3为64例，检出率为100.12/10万，癌前病变合计150例，检出率为234.74/10万，宫颈癌10例，检出率15.64/10万，通过Cohran-Armitage趋势检验发现，生殖道感染、CIN1、CIN2～3检出率，呈逐年上升的趋势(P<0.05)。见表2。

表2 宫颈癌筛查患病情况分析[n(/10万)]

2.1.3不同年龄段宫颈癌患病情况 2016-2017年的调查结果显示，CIN1在35～<40岁组和40～<50岁组明显高于其他组，分别为415.92/10万和436.90/10万。CIN2～3在35～<40岁组最高，为594.18/10万；通过Cohran-Armitage趋势检验结果表明，CIN1、CIN2～3检出率，呈随着年龄的增加而减少的趋势(P<0.05)。宫颈癌在40～<50岁组和60～64岁组明显高于其他组，分别是43.63/10万和51.26/10万。见表3。

表3 2016-2017年不同年龄段宫颈癌患病情况[n(/10万)]

2.2乳腺癌筛查结果

2.2.1基本情况 此次，接受乳腺癌检查共计36 299例，B超检查率为100.00%。B超阳性2 017例，阳性率为5.56%；钼靶检查1 020例，检查率为2.81%。见表4。

2.2.2乳腺癌筛查患病情况 本次调查中，共检出纤维瘤574例次，检出率为1 581.31/10万，导管内乳头状瘤4例，检出率为11.02/10万，乳腺癌10例，检出率为27.55/10万，近两年有增加的趋势，通过Cohran-Armitage趋势检验发现，纤维瘤检出率呈逐年上升的趋势(Z=-3.57，P=0.004)。见表5。

表4 乳腺癌筛查基本情况分析[n(%)]

表5 乳腺癌筛查患病情况分析[n(/10万)]

2.2.3不同年龄段乳腺癌患病情况 2016-2017年的调查结果显示，乳腺癌在60～64岁组较高，为153.85/10万，通过Cohran-Armitage趋势检验结果表明，乳腺癌检出率，呈随着年龄的增加而增加的趋势(Z=-2.53，P=0.011 6)。见表6。

2.3治疗和随访 宫颈癌筛查随访人群包括：高级别病变(CIN2和CIN3)、原位腺癌(AIS)、微小浸润癌、浸润癌及其他恶性肿瘤。宫颈癌筛查随访人群包括：不典型增生、小叶原位癌、导管原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌及其他恶性肿瘤。2013-2017年，宫颈癌及其癌前病变随访74例，已治疗43例，治疗率58.11%；乳腺癌及其癌前病变随访10例，已治疗9例，治疗率90.00%。

表6 2016-2017年不同年龄段乳腺癌患病情况[n(/10万)]

3 讨 论

3.1宫颈癌筛查的可行性 早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，通过宫颈细胞学检查可以使宫颈癌得到早期诊断，一旦出现症状，主要表现为阴道流血和排液等，晚期患者可出现不同程度的继发性症状[6]。2013-2017年南岸区筛查人群中宫颈癌检出率为15.64/10万，略低于全国的宫颈癌患病率，2015年为15.80/10万[7]。筛查出宫颈癌前病变150例，检出率为234.74/10万，有逐年上升的趋势，宫颈癌前病变通过早期发现，及时治疗，可避免向宫颈癌进一步的发展。宫颈癌患病年龄组主要在40～<50岁组和60～64岁组，本研究结果提示向前后移了10年，提示南岸区宫颈癌高发年龄有年轻化的趋势及高发年龄后移的趋势。患病女性主要与保健知识缺乏、保健意识差、避孕方法和措施不当造成人工流产等因素有关[8-9]。还要通过各种途径加大筛查力度。

3.2女性生殖道感染 结果显示生殖道感染，检出率为19.31%，主要为宫颈炎和阴道炎，由于女性外阴道前和尿道相邻，后和肛门临近，容易受到污染[10]；并且与妇女的不良卫生习惯及妇女保健知识欠缺有关。长期慢性炎症刺激下，也可以促发子宫颈管增生的柱状上皮或宫颈容易的HPV感染，也会向宫颈癌前病变发展[11]。

3.3乳腺癌的筛查情况 早期乳腺癌不具备典型症状，多通过体检或筛查发现，临床多表现为乳腺肿块、溢乳、疼痛及外形、皮肤、乳晕改变等[12-13]。乳腺癌的发生与环境、生活方式密切相关，年龄和地区分布具有明显特征，地区和城乡差异明显，可以通过人群筛查有效降低乳腺癌病死率，改善生存[14]。2013-2017年南岸区乳腺癌检出率27.55/10万，高于全国2015年乳腺癌患病率13.20/10万[7]。在此次筛查中，纤维瘤检出率为1 581.31/10万，研究表明，乳腺增生性疾病与乳腺癌相关[15]。因此做好女性乳腺增生的防治工作也能有效降低乳腺癌的发生率。乳腺癌在60～64岁组较高，高发年龄向后移了10年。由于年龄较大的女性更容易害怕检查费用高或受传统思想的影响，往往不会主动参与两癌筛查，则需加大宣传提高其认知水平与参与度。

3.4工作改进与建议 (1)通过社区加强宣传，科学合理安排筛查人数。(2)提高目标人群的对两癌防治知识的知晓率与“两癌”筛查的参与度，社区和预防保健机构要通过开展健康知识讲座，可以通过微信平台、设立健康教育知识宣传栏、印放“两癌”健康教育宣传折页，向社区适龄妇女宣传宫颈癌和乳腺癌的预防保健知识，提高其健康意识，积极参加“两癌”筛查工作。(3)加强分级培训，提高筛查对筛查流程的执行与技术水平提高，确保“两癌”筛查质量。(4)加强对承担“两癌”检查任务机构的督导质控，提高项目完成质量。(5)完善“两癌”医疗救助保障制度，并加强对高危人群和确诊患者的随访管理，提高公共卫生服务质量。