乔英

在我国，60岁以上的老年人群中，骨质疏松症发生率占50%以上，已经属于多发病与长发病。有调查显示，我国1/5的男性、1/3的女性在50岁以后，都会遭遇一次骨折，而这种骨折与骨质疏松存在密切关系。骨质疏松症属于一种系统性的骨骼疾病，以骨量降低为主要特点，同时骨组织微结构也存在退化的现象，骨脆性增加，同时骨折发生的概率也增加。那幺，什幺是骨质疏松症？什幺又是胸腰椎体骨折？骨质疏松症会不会导致胸腰椎体骨折的发生呢？如果发生了骨质疏松性胸腰椎体骨折又改如何去治疗与预防呢？下面我们就一起来寻找这些问题的答案吧。

  一、什幺是骨质疏松症？

骨质疏松症，就是因为骨质量、骨密度在很多种原因的影响下，出现下降并且导致骨脆性增加、骨微结构受到破坏的一种疾病，骨质疏松症患者骨折发生的概率更高，属于一种全身性的骨病。我们在对骨质疏松症研究中，将这种病分为继发性与原发性两种类型，继发性骨质疏松症在青少年人群中比较常见，比如因疾病、免疫抑制剂、药物等因素致病；而原发性骨质疏松症则主要因男性年老、女性绝经及年龄增加引起的骨质疏松情况。

  二、什幺是胸腰椎体骨折？

胸腰椎骨质在外力作用下，出现连续性的破坏，就是胸腰椎骨折。脊柱损伤是胸腰椎骨折中最常见的类型，例如胸腰椎在受到压缩时，可出现双凹型、爆裂性的形态改变，同时可伴有明显疼痛感。如果骨折比较严重，从患者的体型上可看出驼背畸形，如骨折导致脊髓神经受损，患者就会出现神经损伤症状。

  （一）骨质疏松会造成胸腰椎体骨折

目前，我国骨质疏松症患者数量越来越多，尤其是60岁以上的老人，患病率达到36%，这和我国目前正在步入老龄化社会有一定关系。骨质疏松症已经成为世界性的疾病问题。

骨质疏松症发生后，可引起一些并发症发生，其中胸腰椎体骨折就是其中之一，因骨质疏松症引起的骨折类型中，胸腰椎体骨折占比达50%以上。如果出现胸腰椎体骨折，患者以背疼、后凸畸形为主要表现；而很多时候患者症状表现并不明显，这也是该病难以预防及骨折后不易被发现的主要原因，往往导致患者无法及时就诊，就诊时往往病情已经比较严重了。

随着目前老年人口数量的不断增加，骨质疏松症患者数量也在不断增加，因骨质疏松症引起的胸腰椎体骨折发病率也在升高，不仅给患者带来痛苦，同时社会经济压力也不断加大。所以，对骨质疏松症患者要加以重视，预防胸腰椎体骨折的发生。

  （二）骨质疏松致椎体骨折的危害

因骨质疏松症引起的胸腰椎体压缩性骨折发生后，由于很多患者年龄比较大，骨折难以愈合，长期下来，患者会出现慢性腰背疼痛症状，且久治难愈。胸腰椎体只要发生一次骨折，那幺和正常人相比，其它椎体发生骨折的概率会高出5倍以上。胸腰椎体压缩骨折发生后，不管是否有疼痛感、骨折是否愈合，两个以上的椎体出现骨折时，脊柱形态均会发生改变，这也是慢性腰痛出现的原因，对患者的日常活动、身心健康及生活质量影响极大。在对骨质疏松性胸腰椎体骨折与股骨颈骨折对老年人生活产生的影响比较中，发现两种骨折类型对老年人的影响基本相当。同时，因为胸腰椎体在骨折发生后，出现严重的驼背、变形问题，如果老年伴有肺部疾病，对肺部疾病也会加重。总而言之，骨质疏松造成的胸腰椎体骨折，可引起患者姿势、形态改变、慢性疼痛及日常活动减少，增加了患者死亡的概率，已经成为一个严重的社会问题与医学难题。

  三、如何治疗骨质疏松性胸腰椎体骨折？

因为骨质疏松症引起的胸腰椎体压缩骨折患者中，老年人占据绝大多数，而此类人群多数伴有高血压、糖尿病、冠心病等慢性基础疾病，如果对骨折治疗时，采用开放手术进行固定治疗，无疑创伤性比较大，年龄大的患者未必能走下手术台；并且手术中因骨质疏松问题，内固定物极易松动，对手术成功率影响也比较大；再有就是手术费用也相对较高，老年人心理素质也较差，对手术的配合度也是影响手术能否成功的关键。所以，如果胸腰椎体发生骨折后，但脊髓神经损伤不严重时，不建议进行切开内固定手术治疗。

但如果采用保守治疗方案，比如绝对卧床休息、抗骨质疏松治疗及镇痛治疗措施，患者就需要长期卧床休养，因缺乏运动，患者的骨量会逐渐流失，导致骨折愈合难度增大，病情往往也会加重；且长期卧床可引起下肢静脉血栓、褥疮及肺部感染等并发症。所以，在面对骨质疏松性胸腰椎体骨折患者时，经皮椎体成形术成为首选治疗方案，同时也可以选择膨胀式椎体成形术治疗。与切开椎弓根螺钉内固定术相比，上述两种手术方式对患者造成的创伤相对较小，且对骨折部位能够有效稳定，对骨折椎体强度可有效恢复，对患者的疼痛症状也可缓解。但也需要注意的是这种术式也存在不足，如骨水泥可能漏入到椎旁静脉渗透、一定程度上可能压迫周围组织；并且在防止骨量丢失方面，该治疗方式没有明显作用，对骨形成也没有促进作用，且治疗费用较高，也因此很多患者被迫放弃该治疗方案。

上述论述说明，非手术治疗仍然是骨质疏松性胸腰椎体骨折治疗的常用方案。比如西药降钙素、雌激素及抑制破骨细胞活动的药物在该病治疗中都比较常见，同时为促进骨生长，甲状腺旁激素也被广泛应用。虽然在治疗骨质疏松性胸腰椎体骨折中，上述西药能够发挥较好的治疗效果，但西药使用中副作用比较明显，并且只使用某一种西药治疗时，不仅疗效难以达到，还可能因不良反应的出现加大治疗难度。因此西药联合用药治疗，是目前骨质疏松性胸腰椎骨折保守治疗的主要方案，并且要求患者坚持用药。

在西药联合用药中，服药时间越长，可能产生的副作用越多，对患者骨的抑制也就越明显，长期用药中患者承受的经济压力也较大。所以，对骨质疏松性胸腰椎骨折选择非手术方法治疗时，中药也逐渐被推广使用，中药方剂中，补肾健脾药材，对骨吸收有较好的抑制作用，从而可促进骨愈合，但在促进钙吸收、补钙方面作用并不明显。

通过以上的分析，我们可以指导，中西医结合治疗方案是目前骨质疏松性胸腰椎体骨折非手术治疗的首选方案，不但对破骨细胞扩散能发挥较好的抑制作用，还可有效减少用药副作用的产生，避免了骨化现象，对中药与西药配伍方案合理选择，加上腰背肌肉功能锻炼，能够有效提高患者的治疗效果，也避免了病情的恶化。

  四、如何预防胸腰椎骨折及再骨折的发生？

预防骨质疏松性骨折发生才是根本，很多人单纯以为骨质疏松症的发生知识缺钙引起的，只要补钙就能缓解骨质疏松症状。但实际上，骨质疏松的发生并不是简单的缺钙就能引起的，而是与疾病、药物及机体衰老等诸多因素有关，是很多因素综合作用的结果。所以建议老年人在日常生活中多晒太阳、多吃含钙食物、适量运动锻炼。对患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，如果患者需长期服用利尿剂、类固醇等药物，尽量去骨代谢门诊咨询或就诊，对自己的骨质疏松状态进行了解，在通过物理、药物干预，降低骨质疏松症发生的可能，从根本上预防骨质疏松性胸腰椎骨折的发生。

上文中我们说过，骨质疏松性胸腰椎骨折发生后，即便进行了有效的治疗，以后再发生骨折的概率也会增大，以非相邻或相邻椎体再骨折最为常见。引起再骨折的原因分析中发现，与患者的性别存在较大关系，很多再骨折患者中，女性明显多于男性，此外，患者的年龄、骨密度、体重指数等因素也与再骨折发生存在关联性。所以，对再骨折进行预防非常重要。

对再骨折在预防时，主要通过增强日常活动锻炼，使骨小梁的数量与质量不断增加，提升骨强度，可有效减少骨折再发生。并且在锻炼过程中，患者的肌肉力量也会增强，平衡力提高，减少了因跌倒引起的再骨折风险。由于长期卧床患者的骨质流失比较严重，所以日常建议患者多走动，加强身体锻炼，提高身体素质，可有效减少胸腰椎骨折后再骨折发生的可能。

（作者单位：临汾市中心医院 ）