龙淑珍+倪建+李峤+唐小岚
【摘 要】本文随机抽样调查广西105家城市社区卫生服务机构，对2012—2015年参加全科医师岗位培训的633名全科医师进行问卷调查，了解广西城市社区卫生服务机构全科医师的基本情况及参加全科医师岗位培训的情况，针对存在的问题，从全科医师岗位培训的配套政策、教学实施、师资团队建设等方面提出对策。
【关键词】广西 全科医师 岗位培训 调查
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2016）12C-0023-02
目前，我国全科医学教育体系建设已经形成了基本框架，形成了以国家培训中心为龙头、省级培训中心为骨干的全国全科医学培训网络。广西的全科医师岗位培训开展多年来，全科医师及岗位培训的基本情况如何，影响培训效果的因素有哪些，目前尚无全面的研究。本研究旨在通过调查以上情况，为广西今后的全科医师岗位培训提供参考依据。
一、对象与方法
（一）研究对象。以2012—2015年参加全科医师岗位培训的学员为研究对象。研究对象分别来自广西105家城市社区卫生服务机构。
（二）研究方法。具体如下：
1.问卷设计。通过查阅文献及专家咨询后设计调查问卷，对广西南宁市部分社区卫生服务机构进行预调查后，进一步完善调查问卷。调查内容包括广西城市社区卫生服务机构全科医师的基本情况（工作机构性质、性别、年龄、职称、学历、专业、执业资格证书类型、工作年限等）及岗位培训情况（培训的参与度、对培训效果的评价、对培训中存在问题的反馈以及影响参加培训的因素等）。
2.调查方法。采用随机抽样方法选取105家城市社区服务中心（站），开展无记名问卷调查。共发放调查问卷651份，回收有效调查问卷633份，有效回收率为97%。
3.质量控制。由广西卫计委统一下发文件，对调查目的、对象、方法等注意事项进行说明，请各社区卫生服务机构给予配合。回收调查问卷后，对问卷填写的正确性及完整性进行核查，错填、漏项的问卷及时电话回访。剔除无效问卷，对问卷编码后采用EpiData 3.02软件建立数据库，由不同人员对数据进行双次录入。
4.统计学方法。使用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。
二、结果
（一）全科医师基本情况。参与有效问卷调查的633名学员中，542人来自社区卫生服务中心（占86.5%），91人来自社区卫生服务站（占14.4%）；男253人（占40.0%），女380人（占60.0%）；以汉族为主（占65.9%）。其他基本情况见表1。
（二）全科医师岗位培训基本情况。广西全科医师岗位培训的理论培训基地包括广西医科大学、桂林医学院、广西中医药大学、广西卫生职业技术学院及广西科技大学。93.5%的学员全程参与了岗位培训，95.7%的学员认为岗位培训是有必要的，96.7%的学员认为培训效果是良好的。76.7%的学员对培训效果表示满意，77.3%的学员认为培训内容基本能满足社区卫生服务的业务需求。
（三）全科医师岗位培训存在的问题。具体如下：
1.培训时间不足。按照培训大纲要求，培训时间共60天，其中理论教学30天，临床技能培训18天，社区实践12天。在较短的培训时间内需要完成较多理论和技能的培训及临床实践，为完成任务授课不得不“快马加鞭”，学员感觉“消化不良”。
2.培训内容的设置不合理。学员反映很多培训内容不符合社区医疗卫生工作的实际需求，过于偏重理论，缺乏实用性。岗位培训与其他形式的继续教育培训内容重复性较高，未能反映学科最新学术进展。这是岗位培训无法吸引学员的主要原因。
3.校内培训的教学形式以讲授法为主，教学手段较单一，很多理论培训教师缺乏社区医疗机构的工作经验，教学时只能照本宣科，课堂学习气氛不活跃。社区实践基地的带教老师对社区医疗服务工作较熟悉，但理论水平较欠缺。
4.管理制度不完善。许多单位对学员脱产培训的支持力度不够，加上缺乏约束力强的管理措施来规范培训管理，学员难以做到全程脱产参加培训。
（四）参加岗位培训的影响因素。学员反映，参加全科医师岗位培训之后，在工资待遇、职称晋升方面没有给予适当的政策倾斜，工作繁忙导致无法全程参加培训等因素均会从客观上和主观上影响学员的到课率和学习积极性。见表2。
三、讨论
（一）广西城市社区卫生服务机构全科医师及岗位培训基本情况。《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》提出：到2020年，每千常住人口执业（助理）医师数要达到2.5人，每万常住人口全科医生数要达到2-3人。我国的基层医疗医疗机构对全科医师的需求量是巨大的。广西从2016年开始推行家庭医生签约服务，到2020年将基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。到2020年，广西力争累计培养全科医生12000名，实现城乡每万服务人口有2名以上的全科医生。截至2015年末，广西共有社区卫生服务机构277个，每千人口执业（助理）医师数为1.91人。调查结果显示，广西全科医师的职称水平普遍较低，以中级、初级职称为主。由于广西只有一所医学院校开设了全科医学专业，因此，基层医疗卫生机构中全科医学专业的临床医师非常少，临床医师的专业背景以临床医学为主（占62.6%），其次是中医学专业（占28.4%）。广西的全科医生数量不足，高学历、高职称、临床经验丰富的专家型人才短缺。
目前，广西尚未开展全科医师规范化培训，岗位培训是近年来全科医师培训的主要途径。大多数学员对岗位培训是认可的，同时也提出，许多因素会对培训效果产生影响，比如培训时间短，培训内容理论与实践脱节，师资水平有待提高，工学矛盾突出、相关配套制度需要完善等。部分公立医院承办的社区卫生服务机构的临床医师由于岗位轮换，取得全科医师岗位培训合格证后并未继续承担全科医疗工作；部分学员取得岗位培训合格证后，由于待遇、晋升等原因离职。多种因素导致广西全科医师人才队伍稳定性较差。
（二）对全科医师岗位培训的建议。具体如下：
1.建立激励机制，完善配套政策。有学者提出，全科医学人才培养和从业的激励机制尚未建立，培训经费来源有限，全科医师的准入机制、岗位职责还不完善，配套人事管理制度和工资待遇尚待调整等，这些都严重制约了全科医学人才的培养。国家卫计委要求，通过了全科医师岗位培训的临床医师须在2016年6月前将其执业范围注册为全科医学。此项政策可使注册全科医师数量有所增加。同时，建议管理部门针对岗位薪酬、人员编制、岗位聘用、职称晋升、在职培训等方面制定更有利于全科医师人才队伍长期稳定发展的政策，实现“待遇留人”“制度留人”，减少全科医师队伍的人才流失。
2.根据岗位工作需求开展培训。广西的全科医师岗位培训部分理论培训内容与实际工作脱节，应用性不强。岗位培训应根据社区医疗机构的实际工作需求，精心遴选社区医疗卫生工作最需要的培训内容，使学员能够学以致用，并根据学科最新学术进展不断更新培训内容。
3.加强师资团队建设。全科医师培训大纲中规定，全科医师有一半时间是在临床和社区基地进行培训。10余年来，我国的全科医学教育发展很快。然而，以往的调查发现，临床基地中71.50%的师资未学习过全科医学知识，社区培训基地88%的师资从未参与过教学工作。师资团队的教学水平成为制约我国全科医师培养水平的瓶颈。应将高素质的临床师资引入教学团队，聘请社区医疗卫生服务工作经验丰富的专家从事临床实习带教，挑选经过全科医学知识和技能培训、有较丰富的社区工作经验的社区卫生服务机构人员作为社区实践的骨干师资，全面提升全科医师教学团队的教学水平。在积极开展全科医师培训的同时，也要同步推进师资培训项目，让带教老师了解全科医学与全科医师，掌握充分的全科医学理论，明确全科医师的学习目标和工作任务，保证培训质量。
【参考文献】
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[4]罗森林，何坪，李曼霞.我国骨干全科医师岗位培训现状分析[J].中国全科医学，2008（7）
[5]门寒隽，韩建军.当前我国全科医学师资队伍建设中的问题及对策[J].中国全科医学，2006（3）
【基金项目】广西城市社区卫生服务机构全科医师岗位培训情况调查与分析（Z2011275）
【作者简介】龙淑珍（1979— ），女，硕士，广西卫生职业技术学院医学系副主任，讲师；倪 建，女，满族，硕士，教授，广西卫生经济卫生统计学会秘书长。
（责编 王 一）
