刘文宣 张鹏 张晓琳 高霞 李涛 杨磊
摘要：目的：探讨PBL与CBL综合教学法对流行病学教学效果的影响。方法：临床医学专业两个大班学生随机分为实验组和对照组，分别采取PBL与CBL综合教学法和传统教学法进行问卷调查并统计其理论考试成绩。结果：实验组对教学效果的评价高于对照组，其考试成绩也优于对照组。结论：PBL与CBL综合法教学效果理想，值得在流行病学教学中进一步推广。
关键词：以问题为基础的学习；以案例为基础的学习；流行病学教学
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）08-0162-03
《流行病学》是预防医学的骨干学科，随着流行病学研究方法的不断完善和应用领域的不断扩展，它也逐渐成为现代医学的基础学科。然而，临床医学专业学生大多对这门学科兴趣淡薄，分析原因，首先是他们对非临床医学相关课程不够重视，其次与《流行病学》这门学科知识理论性较强、教学内容生动性不足、教学模式单一无新意等因素有关[1]。目前我国大多数医学院校仍然沿用传统的《流行病学》教学模式，主要采取集中大班理论讲授，课堂教学采用灌输式模式，使教学过程倍感枯燥乏味，学生主动性差，学习热情不高，学生分析和解决问题的能力更无从谈起。目前以问题为基础的学习（Problem-based learning，PBL）与以案例为基础的学习（Case-based learning，CBL）相结合的讨论式教学模式已成为提高医学教育质量的重要教学改革内容之一。为了提高《流行病学》课的教学质量，我们在本校临床专业的教学中实施一种新型的PBL与CBL综合教学模式，试图通过改革教学模式，使学生明确《流行病学》的学习目标，掌握《流行病学》的学习方法，使抽象的理论知识变得具体、有条理，旨在培养学生的自主学习能力、分析和解决问题的能力以及创造性学习的能力，以期为进一步搞好《流行病学》教学探索新途径。
一、研究对象与方法
1.研究对象。选择本校2010级临床医学专业2、3大班本科学生为授课和调查对象，共345人，男生145人，女生200人，21～23岁，两班学生在性别、年龄分布上均无显著性差异（P>0.05）。以王建华、刘民主编，人民卫生出版社出版的《流行病学》（第七版）为授课教材。
2.教学方法。在理论课讲授过程中，由同一名教师根据教学大纲，就《流行病学》教材对2大班和3大班学生分别采取PBL与CBL综合教学法和传统教学法授课。PBL与CBL综合教学法的基本思路是：以问题为基础，以案例为中心，采用大班课堂讲授与个人理论自学及小组讨论相结合。具体实施步骤如下：①首先教师提出与课堂知识相关的4～5个具体问题，提前一周分发给学生。以“病例对照研究”这一章节为例：在临床工作中如果突然出现许多症状相似的病人，如三鹿奶粉事件中急性肾衰的婴幼儿，你应该怎么办？除了及时的对症治疗外，还需要考虑什么？病例对照研究的原理是什么？可不可以应用病例对照研究的方法来解决这个问题？如何来做？做的过程当中应该注意哪些问题？等等。②学生以小组方式收集资料：每组4～5位学生，通过查阅教科书、医学文献进行自主学习，并进行组内和组间交流和讨论，最后以书面形式将自己对问题的解答提交给教师。③教师总结及引入案例：教师把学生的意见集结在一起经过整理和研究后找出学生在自主学习过程中存在的问题以及对问题理解的缺陷，引入案例讲解学生难以理解的内容。例如，在讲授“疾病的危险因素”这一章节时，我们往往是通过讲解Doll和Hill对于吸烟和肺癌关系的研究，来阐述“病因”与“危险因素”二者之间的区别及其联系，这样可使学生较容易理解流行病学的思维方式，让学生明白，流行病学的病因是能使人群发病率升高的因素，实际上指的就疾病的危险因素。在疾病预防方面，研究疾病的危险因素比直接研究其病因意义更大。④案例讨论及归纳讲评：案例讨论的形式可多种多样，如以10～15人为一讨论小组将全班分为若干小组对案例展开讨论，畅谈个人所见所闻，以引起学生兴趣，然后教师正确引导，把学生的注意力引导到对“知识点”的发掘上来，最后以小组为单位汇总讨论结果提交教师。教师对谈论情况进行评述，归纳知识要点，肯定对所学知识和案例理解到位的同学与小组，对理解较差的个人及小组及时给予鼓励，并指出他们在整个学习过程中存在的问题，以便适时纠正。最后，教师准备与此案例相关的材料，并将这些案例知识用多媒体演示，同时补充相关文献和阅读知识让同学自学，进一步拓宽知识，为学生以后的学习打下基础。
3.教学效果评价。对教学效果的评价包括以下两部分内容：（1）教学效果调查：采用问卷对两个班级学生的教学效果进行无记名调查，内容包括：学习兴趣的激发、学习内容的理解、学习能力的改变、检索和查阅文献能力的改变、团队协作精神的培养、学生对教学安排的评价等。（2）期末理论考核：学期末由非授课教师独立命题和阅卷，理论考核采用闭卷笔试。
4.统计学方法。所有数据分析均使用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料以“均数±标准差”的形式表示，采用t检验进行差异比较，计数资料采用Χ2检验比较，P<0.05为有显著性差异。
二、结果
1.两种教学方法教学效果的调查。结果显示，大多数学生愿意接受这种新的教学模式。与传统教学相比，PBL与CBL综合教学法有利于增加学习兴趣和动力（P<0.05）；有利于学生准确深入地掌握《流行病学》理论的实质及内涵（P<0.05）；有利于学生更深刻地体会《流行病学》原理和方法在实践过程中所起到的作用（P<0.05）。这种新的教学方法有助于提高学生主动检索、查阅文献和相关信息的能力（P<0.05）；有助于培养学生主动分析、归纳总结及解决实际问题的能力（P<0.05）；有助于提高表达自己观点和沟通技能（P<0.05）。《流行病学》教学大纲已规定本课程应注重学生思维能力的培养，本次调查显示PBL与CBL综合教学法较传统教学法有利于培养学生积极的科研思维（P<0.05）。虽然两组同学认为这两种教学方法同样是教学重点明确（P>0.05），但对PBL与CBL综合教学安排的满意度高于传统教学法（P<0.05）。详见表1。
2.期末理论考试成绩的比较。分析结果显示，PBL与CBL综合教学班学生的期末理论考试总成绩优于传统教学班（P<0.05）。其中，在记忆题型方面，两组学生的成绩差异无显著性（P>0.05），但PBL与CBL综合教学班在理解性题型和分析性题型两个方面取得的成绩都显著优于传统教学班（P<0.05）。详见表2。
三、讨论
PBL与CBL综合教学法，即在教学过程中将“以问题为基础的学习”和“以案例为基础的学习”分两步进行，是结合近年来的PBL及CBL的教学经验，参考西方发达国家医学教学改革的先进理念和方法，在传统教学方法的基础上提出来的[2，3]。目前，PBL与CBL综合教学法已经成为美国、澳大利亚以及欧洲等国家医学院校广泛采用的教学方法之一[4]。近年来，我国越来越多的医学院校也将这种教学方法运用到课程教学中，受到广泛重视[5]。《流行病学》是一门研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究预防疾病并促进健康的策略和措施的学科，实践性极强，但学生普遍因缺乏应用思维而难以应用到实践中去[6]。考虑到该课程的特点，我们首次在流行病学理论课中应用将《流行病学》原理及方法与案例分析有机结合的PBL与CBL综合教学法，并取得了良好的教学效果。从调查结果中可以看出，在《流行病学》教学过程中，PBL与CBL综合教学法受到学生的普遍欢迎。这种新的教学方法有利于激发起学生浓厚的学习兴趣，利于学生深刻理解《流行病学》理论、原理和方法及其在防病实践中的作用，扩大了学生的知识面，同时提高了学生检索文献及撰写论文的能力。在PBL与CBL综合教学中，学生在学习、分析和讨论案例等环节中发挥了主体作用，教师起组织和引导作用，调动了教师的教学积极性，教师也可以从学生的讨论中得到启示，真正做到教学相长[7]，同时能够培养良好的合作意识，为以后的实践工作打下坚实的基础。在理论考试成绩方面，PBL与CBL综合教学班在理解题和分析题两个题型上取得的成绩都显著优于传统教学班，但在记忆题型上两组学生的成绩差异无显著性，这说明这种新的教学方法确实提高了学生理解、分析、归纳总结及解决实际问题的能力[8]，这符合培养学生循证思维的需要。重要的是，该教学方法有助于培养学生积极的科研思维，为以后的科研工作奠定基础，使学生能够较好的适应新时期对高质量医学人才的要求。
我们的教学实践初步证明，PBL与CBL综合教学在《流行病学》理论课教学中的应用是可行的，它开辟了《流行病学》教学的新途径和新思路，在教学改革中发挥着积极的作用，值得推广。但是我们在教学活动中也深刻体会到此种教学方法仍存在一些需要解决的问题：PBL与CBL综合教学法的规范化有待提高、如何使基础差的学生跟上讨论课的节奏等。这就要求教师合理运用PBL与CBL综合教学法，在实践过程中不断探索，积极实行启发式教学，培养学生的科学精神和创新思维，真正摸索出一套科学的《流行病学》课程教学模式，以真正达到“授业、解惑”的目的，强化教学效果。
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