次云哲 杨静 陈海辉 王春艳
摘要：《组织学与胚胎学》是医学专业基础课，对于没有接触过医学的大学新生来说，课程难度较大，学生易出现厌学情绪，因此如何激发学生学习兴趣，培养学习能力，是教师一直思考和探究的课题。近些年，随着教学改革的不断探索，为使教学效果取得明显改善，许多新兴教学方法被广泛应用于组织学的教学中。
关键词：组织学与胚胎学；PBL；TBL；LBL；教学改革
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）28-0168-02
16世纪末，随着显微镜的发明，人们利用组织切片技术，在微观水平对机体进行全面而详细的研究，从此《组织学》发展成为一门独立而系统的学科。作为一门医学专业基础课，对医学生来说非常重要。但是刚入学的大学新生，医学知识储备薄弱，显微镜的使用不够熟练，空间思维想象能力有限，入门难成为许多医学生的共同心声。面对如此困难的课程，许多学生失去了学习信心，甚至选择放弃。如何激发学生的学习兴趣，培养学习能力，成为每一位从事组织学教学工作的教师的必研课题。
随着教学改革的不断探究，PBL、TBL、CBL教学法以及翻转课堂、微课等许多新式教学方法已经逐渐进入医学院的大学理论课堂。
一、传统教学法的现状
以授课为基础的教学法（Lecture Based Learning，LBL）即传统教学法，此种教学法旨在通过教师详细地讲解理论知识，学生在掌握必要知识的基础上，尝试着联系临床或生活实例，从而达到学以致用[1]。
LBL教学法之所以被改革，主要是有以下几方面的原因：首先，教师“满堂灌”式的知识传授方式，虽然知识涵盖面广，信息量大，但是长时间听课，学生容易感到疲倦，缺少主动学习的欲望。其次，为了满足教学大纲要求，在有限的时间里完成繁重的教学任务，导致课上师生互动性差、学生参与性差，较易分心，学习效率不高。最后，大班授课的情况下，教师为完成教学任务，不能一直强调课堂纪律，无法顾及所有学生，导致教室后三排成为大家公认的“课上VIP娱乐休息专区”。
二、新式教学法的兴起与应用
（一）PBL教学法
1969年，美国神经病学教授Howard Barrows在加拿大麦克玛斯特大学创立了PBL（Problem based learning）教学法，即基于问题的学习方法[2]。此种学习方法旨在将学习设置到复杂而有意义的问题情境中，通过学习者自主求证来解决实际性问题，进而获得隐含在问题中的科学知识，帮助学生提升解决问题的技能和自主学习的能力。
在《组织学》的某些章节中，也曾应用此方法组织教学，比如“血液”一章，学生对血液较熟悉，以生活实例来引出问题：①新学期刚开学，同学们领到新书，常被新书划伤手，有时会出血，有时手没流血只感觉到了疼，这是为什么？②伤口处理不当常常化脓，发生炎症反应，这时伤口处发生了怎样的病理变化。③春暖花开时节，有人一接触到花粉就容易过敏，为什么会出现过敏现象？这时的机体又发生了怎样的病理变化？④在生活中“贫血”这一症状我们都听说过，那么贫血的原因是什么？如何预防贫血？根据以上几个生活实例引导学生自主思考，通过问题①可以复习上皮组织的特点，通过问题②③可以学习、探究血细胞类型及功能，通过问题④可以了解一些与血液发生相关的知识。在熟悉的生活情境中，学习更能激发学生的求知欲。
（二）TBL教学法
2002年，美国Oklahoma大学的Larry Michaelsen等正式提出了一种比较崭新的教学模式：以团队为基础的学习方法——TBL（Team Based Learning）教学法[3]。此种学习方法依然是将学习设置到生活常见的问题中，提前将学生编入学习小组，课前团队协作查阅资料讨论学习，课上再以小测的形式检验自学成果，从而达到通过主动学习、自主探究和合作讨论来解决问题的目的，以提升学生团队协作学习能力。
在“内分泌系统”一章，我们曾使用TBL教学法教学，呆小症、侏儒症、巨人症及大脖子病等疾病为学生所熟悉，与内分泌功能紊乱有特别大的关系，需探讨的问题则设计为：①疾病的具体表现；②导致疾病发生的原因，是否受遗传因素的影响；③与疾病发生相关的器官名称及组织学特点，以及具体的细胞名称及特点；④疾病可能的治疗方法及预防措施等问题。安排学生学习团队课前讨论，课上再以小测的形式对学习成果进行检验，最后教师点评再次强调疑难点。通过TBL方法学习，可以培养学生的团队合作意识，提高自学能力。
为对比新式教学方法与传统教学方法的教学效果，我们对试行班级针对以下主要问题进行了问卷调查，共78人，且问卷全部收回，如表1所示。
三、对教学改革的探究
大学新生初次接触医学课程，需要利用显微镜观察组织切片上的微观结构，充分发挥空间想象力，来探索组织学与胚胎学的奥秘。面对抽象难懂的知识，教师不断地改革教学方法，以激发学生的求知欲，鼓励学生积极主动地学习。
（一）LBL教学法在教学中的作用
LBL教学法在组织学与胚胎学的教学中沿用至今，虽然学生的主导地位不能被凸显出来，亟须被改革和完善，但是根据学生反馈，LBL教学法在教学中存在不可替代的作用。第一，LBL教学法学习目标明确，重难点突出。教师将复杂知识梳理出一条主线，学生沿主线学习，思路更清晰，对基本知识的理解更系统、更全面、更深刻。知识不再是一盘散沙，也不必担心本末倒置。例如，“神经组织”一章——神经元：神经元的胞体和突起（轴突和树突）、神经纤维（中枢和周围、有髓鞘和无髓鞘）、信息传递的方式（化学突触和电突触）、神经终末。第二，授课过程中教师常运用恰当的比喻，使复杂的知识更简单易懂，从而吸引学生的注意力，增加课堂趣味性。例如，复层扁平上皮可以比喻为一堵墙，地面就是基膜；巨噬细胞比喻为清道夫，可以清除机体里的异物；用人的身体比作足细胞，以此展示其初级突起和次级突起等。第三，LBL教学法不强调组团学习，因此学生的学习自主性强，学习可以随时随地进行，不必受时间、区域和人物的限制，而且学生的自主思考不受其他同学思维的干扰，主观能动性更强。第四，LBL教学法不必占用学生过多的课余时间，学生可以利用更多的时间享受丰富多彩的大学生活，如此能够更好地促进学生综合素质的提高。
（二）对新式教学法在教学中应用的思考
随着对教学改革的深入研究，逐渐发现一些新式教学法不适合在《组织学与胚胎学》教学中应用，且不能发挥其最佳效果。例如CBL教学法，由于大学新生医学知识匮乏，尚不能读懂病例，更不能对病例做深刻的解读。而且教学课时有限，无法实现“早临床”的教学规划。另外，经常使用的新式教学方法，在实际教学过程中也存在着局限性。例如PBL和TBL教学法，虽然教学效果较好，得到师生的认可，但均须耗费大量课时，不利于教学任务的顺利完成。课前预习讨论也需要占用学生大量时间，部分学生反映课余时间不够用等问题。
总之，在教学过程中，我们应融合多种教学法，使课堂变得更加生动有趣，在不断探索适合学生学习的教学方法的同时，最大程度地激发学生学习兴趣，培养学生学习能力。
参考文献：
[1]彭彩碧，崔少国，郑世霞，等.PBL结合LBL教学法在内分泌临床实习教学中的应用[J].教育教学论坛，2014，（11）：69-70.
[2]Norman GR，Schmidt HC.The effect of the PBL courses[J].Medical Education，2000，34（9）：721-728.
[3]Michaelsen L，Sweet M，Parmelee DX.Team Based Learning：Small Group Learning's Next Big Step[M].New York：John Wiley Sons Inc，2008：1-99.
Abstract："Histology and Embryology" is a basic course of medicine，and for new students who have not studied medicine，the course is more difficult，then students prone to weariness. Therefore，how to stimulate students' interest in learning and cultivate students' learning ability is the subject that teachers have been thinking and exploring. In recent years，with the continuous exploration of teaching reform，in order to achieve significant improvement in teaching effectiveness，many new teaching methods are widely used in the teaching of histology.
Key words："Histology and Embryology"；PBL；TBL；CBL；teaching reform
