李利义 张良 邱晓晓 陈健 陈馨鑫 池潇 游涛 沈贤 俞耀军

摘要：目的：为提高胃肠外科的带教水平和效果，探索高清腹腔镜手术视频录像在临床带教中的效果。方法：选取2017年7月—2018年7月期间进入胃肠外科的96名临床外科实习医师、研究生和低年制住院医师，每周进行胃肠外科腹腔镜手术视频观看，并安排一名主治以上医师进行现场讲解和答疑。最后通过统一的出科考核并与上一年度的考试成绩进行对比，同时对学生进行问卷调查，评价教学效果。结果：出科考试的平均成绩为86.3±3.7分，高于上一年度的78.8±2.9分（P<0.05）;问卷调查结果显示：认为对胃肠和腹部脏器的解剖知识掌握有帮助的达95.5%，对胃肠手术流程和解剖变异学习有帮助的达93.8%，对临床带教有帮助的达96.7%，对带教老师满意度高达100%。结论：视频观看的教学方式更加直观、形象，更具吸引力，更有利于学生掌握临床基础知识;同时可以有效地激发学生的学习兴趣，提高他们对带教的满意度。

关键词：外科;带教;手术视频;满意度

中图分类号：G642.41     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2020）12-0347-03

胃肠外科是普外科的一个亚专科，是实践性很强的学科。而传统的临床带教以及课堂教学多是抽象的医学术语和难以理解的医学图谱，学生往往感觉枯燥乏味、难以理解。在不借助特殊仪器和设备情况下，胃肠道的解剖不能通过视觉和触觉感知。腹腔镜手术已经有百年历史，但近10年随着科技的发展，腹腔镜手术有了突飞猛进的发展，尤其是胃肠道手术越来越多地使用腹腔镜完成。腹腔镜手术通过显示屏可以清楚地展示腹腔内各个器官的解剖结构，并且通过镜头的放大可使解剖更加清晰，进行亚微结构的层次显示。同时腹腔镜可以轻松获得高清录像，这些视频根据教学要求经过剪辑后在临床带教中进行播放，可使胃肠外科的教学过程更加生动、直观、形象且更加贴近临床，有助于医学生对胃肠道的解剖尤其是手术相关内容更为深入地了解，从而有效提升教学质量。

我们充分运用其特点，例如直观、高清、动态、易获取、可编辑等，在教学工作中将其充分运用，并且取得了良好的效果，积累了经验，现总结如下。

一、传统教学的不足

（一）小讲课结合手术图谱或幻灯图片

小讲课仍是临床教学的重要组成部分，授课老师可以根据授课对象的不同准备不同的教学内容，并可以把理论知识、解剖知识结合临床案例制作成幻灯图片在课上进行展示讲解，可以让枯燥的医学知识变得具体、生动，易于理解掌握，培养学生的临床思维能力。

普外科的临床教学过程中，不仅要教学生各种基础理论知识，开拓他们的临床思维，更重要的是学生需要掌握老师传授的临床操作及手术操作相关的一些技能要点及操作技巧。胃肠外科作为普外科的一个亚专科，尤其注重活体解剖和手术过程的展示。随着腹腔镜胃肠道手术的不断发展，国内龚建平教授提出的“膜”理论越来越被人们认可，亚微结构层次的膜解剖已经被广泛应用于腹腔镜手术。但无论是手术图像还是静态图片都无法将解剖结构的立体感完全展示给学生，更不能在亚微层次展现膜结构，这让我们培养的学生不能很好地理解手术过程，更不能紧跟最新的医学发展。

（二）参与和观摩手术

对医学生而言，特别是外科临床住培医师，其必须掌握手术步骤、具体操作方式和术中细节。然而，在临床带教工作中，由于医学生人数众多，而能够参与手术和进入手术室观摩学习的人数受到限制，能够进入手术室观摩学习或作为手术助手的机会不是每个学生都能够得到。而且主刀医生需要集中精力完成手术过程，特别是需要精细操作的步骤，主刀医师对于手术操作的讲解是有限的，作为助手或者观摩手术的医学生则由于缺乏相关知识，未能将手术中立体解剖结构与图谱的平面结构相联系，经常出现看不懂手术、辨认不出腹腔内的解剖结构等情况，反而使学生失去观摩手术的兴趣，导致参观手术的学习效果大打折扣。

二、高清腹腔镜手术视频录像教学的优点

（一）获取方便，可根据需要进行编辑

随着腹腔镜技术的发展，目前胃肠外科腹腔镜手术已经很普遍。目前临床上使用的腔镜系统均带有录像和存储功能，在手术开始时进行录像，根据不同的腔镜系统，可在录像前接入移动存储设备或者术后将录像资料进行拷贝。我们可以根据教学要求在众多的手术录像资料中选取所需的内容进行剪切，进行文字和语音等编辑;也可以对有解剖变异的地方进行特别标注，有病理改变的器官进行特殊说明。

（二）放大作用，可进行亚微层次的显示

胃肠道腹腔镜手术所使用的均为高清腔镜系统，可清楚显示腹腔内各个层次的细微结构，包括毛细血管、毛细淋巴管，腹腔内相邻膜结构之间的融合间隙，如胃后胰腺被膜，结直肠手术的Told's间隙、直肠周围间隙等。腹部器官的完整立体解剖结构和其在腹部的毗邻位置关系等特点可以通过腹腔镜手术录像完美地展现在医学生面前，使得深奥、凌乱、抽象的解剖层次结构变得简单、清晰和直观。

（三）可重复播放、学习，随时暂停提问

我们给医学生观看的是根据教学需要编辑过的手术录像，其可以根据教学需要及手术操作的重难点进行重复播放。在临床教学中，大部分学生往往有某个共同的问题或相似的疑问，由于录像有可以反复播放的特点，使老师和学生可以集体分析讨论该部位的解剖特点和手术操作细节，也可以由带教老师现场解答学生的提问，从而加深学生对问题的理解和记忆。

三、腹腔镜手术录像在胃肠外科临床教学中的实践

（一）视频制作

手术视频经过编辑，时长控制在30分钟内，主要包括如下四个主要内容：①胃肠道的解剖和毗邻结构，主要介绍胃十二指肠、小肠、阑尾以及结直肠的位置、结构、系膜、供应的动静脉以及毗邻组织等。②经典的腹腔镜胃癌根治术手术录像，包括近端和远端胃癌根治术、不同的胃肠道重建方式。③经典的急性阑尾炎腹腔镜手术视频。④标准腹腔镜辅助右半结肠癌根治术、横结肠癌根治术和左半结肠癌根治术手术视频，包括多种的肠道吻合方式。视频根据教学要求不同进行文字或语音编辑，并逐步完善，形成教学视频库。