江淑玲 晏伟 上官美琴 冯立群 李娜
［摘 要］护理学是一门实践性、专业性较强的学科，护理人员不仅要具有扎实的专业知识储备，而且要具有较强的专业技能及良好的专业态度。文章对PBL教学法与CBS教学法进行概述，得到PBL联合CBS的教学模式内容及要求，并分析其在护理学专业型硕士研究生教学中的运用意义。
［关键词］PBL教学法；CBS教学法；护理教学；硕士研究生
［中图分类号］ G643 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 2095-3437（2023）04-0041-03
自2010年国务院批准设置护理学硕士专业学位（Master of nursing specialist，MNS）[1]、2011年全国28所高校首批招生以来，我国护理学专业型硕士研究生培养已走过十余年。截至2021年，全国招收护理学专业型硕士研究生的高校增至107所[2]。2018年，我国出台了首部针对护理服务业的文件——《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》[3]，文件明确要求加强护理执业人员培养及队伍建设，其中“推进院校护理人才培养”占据首位。显而易见，国家对于护理高层次人才的培养力度和需求都在加大。但是在目前的培养体系下，护理学专业型硕士研究生的临床护理思维及科研能力均较弱[4]，究其原因，可能与仅通过课堂教学的方式及传统教学模式下以教师为主导的“灌输式”教学，不易获得良好的教学效果有关。因此，本文尝试在护理学专业型硕士研究生培养方案中引入PBL（Problem Based Learning，以问题为基础的学习）结合CBS（Case Based Study，以临床病例为先导的教学）的教学模式，以问题为起点，以临床病例为导向，指引学生有目的地、自主地进行学习，同时提高其学习兴趣，培养其独立思考能力和创新意识。
一、PBL教学法的概念和优势
PBL教学法由美国神经病学教授巴罗斯（Barrows）首创于1969年加拿大的麦克马斯特大学（Mc Master University）[5]，目前已经被国内外诸多医学院校采用。WHO的报告显示，2018年全球约有1700所医学院校正在使用或设法引入PBL教学模式，并且这个数目还在持续增加[6]。PBL医学教学法是将医学生分成小组单元，在授课教师的参与和引导下，让其共同围绕某一基于实际问题的、复杂的、多场景的专题或病例进行问题的提出、讨论和学习，其核心是以问题为中心。学生是课堂的主体，教师则是其中的引导者。有研究显示，PBL教学法能够锻炼学生批判性思维能力、增强其学习动力和学业自我效能感、提升综合运用知识的能力[7]。同时，PBL教学法在护理教学中还能够增强学生的团队协作精神、提升其临床护理核心竞争力[8]。
二、CBS教学法的概念和优势
CBS教学法是由哈佛大学法学院前院长Christopher在1870年前后提出的，最早被应用于法学教育中[9]，其主要过程是根据选取的典型案例材料，把抽象的理论概念放置于具体情境下并加以阐述，让学生进入案例设定好的某事件、情境之中，点燃学生的好奇心和求知欲，诱发学生对相关知识的兴趣，引导其对问题进行研究、讨论、理解和回答，最后再由教师对案例进行讲解，使得学生从鲜明生动的具体案例中学习到相关知识。学生是教学中的主体，教师仅起到组织和引导作用，在讨论中不表明立场。CBS教学法现已在国内外被应用于多种学科的教学。该教学法在护理教学中的应用对学生和教师及教学氛围均有积极影响，不仅能促进学生对多学科知识的整合和理解、提高学生的交流能力和自学能力，而且能方便教师及时得到学生的反馈，改善教学方案，达到教学相长。同时，CBS教学法使学生和教师处于一种轻松、无评价性的教学氛围中，有利于改善学生对待学习和患者的态度，促进学生批判性思维的形成，也让教师获得了更愉快的教学体验[10]。
三、PBL联合CBS的教学模式
根据国家所要求的护理学人才培养，在教学中应该重点培养学生积极思考、发现并解决问题的能力。在传统的“灌输式”教学模式下，学生处于被动地接受专业知识的状态，这样尽管可以比较系统地完成教学内容，但缺乏对其主动参与学习的意识的引导和主动学习能力的培养，与现今倡导的人才培养目标背道而驰。而PBL教学法和CBS教学法都强调要积极发挥学生的自主性，以学生为课堂的主导，变被动学习为主动学习，通过对典型病例的理解和学习，做到书本理论与临床实践相结合[11]。因此，PBL教学法和CBS教学法的联合运用对目前专业型硕士研究生培养的教学改革意义重大。
（一）模式内容
第一，组建多学科护理教学团队，包括外科、内科、妇产科、儿科等临床科室及相关辅助科室的优秀带教老师。
第二，教师按照教学大纲的内容，从医院收集典型临床病例，对病例进行适当改编，结合病例提出需要讨论的问题，其中提出的问题要根据选取的具体病例进行设定。在授课前一周，教师向研究生发布课程具体病例及相关问题，鼓励研究生利用教材、图书馆、网络、咨询教师等渠道对相关资料进行收集。研究生根据收集到的资料，对临床病例进行分析、评估，回答教师提出的问题，列出护理诊断及相应护理措施。
第三，在教师的引导下，研究生分阶段进行研讨：首先，教师将之前收集的病例导入新课，研究生分组讨论，探究其中的知识点、难点，分析可采取的护理措施；在讨论完成后，研究生进行汇报讲解，针对研究生暴露出来的问题，教师有针对性地给予指导。
第四，教师对病例的护理诊断进行总结归纳并分析，列出正确的干预措施，总结学生对所提问题的不同解答及相对正确的答案，引导学生掌握发现问题、探索研究问题和独立思考解决问题的方法。最后，研究生对于本疾病涉及的知识点达成共识，所有同学共享学习成果。
（二）模式要求
1.对教师的要求
教师是学生课前完善准备的引导者，是课堂上小组有序讨论的促进者，是课后学习成果的检验者，在教学中起到至关重要的作用。相比起传统教学方法中的“授人以鱼”，PBL联合CBS的教学模式的“授人以渔”，显然对教师的教学能力有着更高的要求。教学观念决定了教师对待学生和课堂的态度以及在课堂上采用的教学方法、技巧和评价手段等。因此，应当对组建出的多学科护理教师团队进行教学能力和教学观念的培训。
通过教学能力培训，应使教师不仅能在课程范围内给予学生必要的知识和解惑，而且能指引学生发现问题，将课堂讨论集中在重难点内容并向深度和广度延伸，使之具有良好的组织能力，以便在控制课堂节奏的同时还能调动学生讨论和发言的积极性。通过教学观念培训，教师要完成自身角色从主导者到引导者、促进者的转变。在PBL联合CBS的教学模式中，教师是促进学生学习的而不是直接向学生传授知识的，要通过典型临床病例和问题入手，实施教学计划，给予学生有效的搜寻资料、解决相关问题的方法，创建学习小组，提供讨论平台，鼓励学生在课前进行自主学习。
2.对病例的要求
在PBL联合CBS的教学模式中，病例是学生资料搜寻的起点、课堂小组讨论的框架，好的病例能激发学生对病例相关章节的学习兴趣，促使其在课前积极查找相关资料，并使学生在课堂上踊跃发表自己的观点，集中注意力聆听教师的讲解。因此，病例应由跨学科、跨专业的教师共同编写，并达到以下五个要求[12]。
一是真实性。学生通过课堂学习到的知识是临床职业所需的，通过专业训练获得解决现实生活中与专业相关的实际问题的能力。因此，首先应从实际生活中挖掘真实素材来构成病例骨架，然后对其进行整合、设计以及修饰。
二是相关性。教师按照教学大纲要求进行授课，所采用的病例也应与对应章节相符合，教师要紧紧围绕教学目标展开授课，让课堂与学生需要锻炼的能力和掌握的知识充分相关，避免学生过多地纠结于与主题关系不大甚至无关的细枝末节。
三是复杂性。PBL联合CBS的教学模式的目的是培育出能灵活运用多学科知识的高层次护理人才，使其在学习知识后能够进一步拓展，这就要求教学时所用病例是多学科内容交叉融合的结果。但同时，病例复杂程度应与学生的学习基础相匹配，避免过难、太深，不然学生可能产生消极情绪，反而不利于课程的顺利进行。
四是劣构性。采用的病例定义不完整，结构不良，能够使学生自由探索。传统教学模式中的系统知识是一种结构良好的问题，具备明确的解决步骤和答案，但这些问题往往不足以帮助学生去处理实际工作中的问题。而劣构性病例能使学生自由探索，激起其自主学习的动机，在自主探索和充分讨论之后，获得相对确定的答案。
五是趣味性。传统的教学模式以“填鸭式”的教师讲解为主，气氛沉闷、枯燥、乏味，有趣生动的病例能吸引学生的注意力，激发学生们“一探到底”的学习兴趣。
3.对问题的要求
在PBL联合CBS的教学模式中，教师提出的问题是课堂的引子和线索，贯穿于课堂的始终。教师设定的问题不仅需要与病例具有一致性，而且应为在临床工作过程中能经常碰到的。尽管在教科书上这些问题可能未曾提及或只是简单提及，但护患双方较为关注、学生在学习中会普遍关心。学生对这些问题进行探讨、教师对这些问题进行解答，有利于学生未来的临床工作。
四、PBL联合CBS的教学模式应用的意义
PBL联合CBS的教学模式既引入了PBL教学法中的讨论形式，又结合了CBS教学法中基于临床病例进行分析和讨论的特色，不仅能够锻炼学生理论联系实际的能力，而且能够提高学生独立思考和获取知识的能力，更加能够培养学生全面发展以及辩证看待问题的思维[13]。
（一）提高学习的主观能动性
PBL联合CBS的教学模式能够激发学生的学习兴趣，培养学生自主思考、发现并解决问题的能力[14]。教师在课前让研究生充分接触病例，来自临床实践中的真实病例往往比较复杂，涉及多学科知识，学生在课前准备过程中为得出护理诊断及相应的护理措施，必然要回顾相关学科内容，有利于学生对多学科知识的理解和运用。将学生对病例的评估与护理措施的提出放在课前进行，并让学生在课堂上分组进行讨论。学生为在讨论中有更加充分翔实的证据来佐证自己的观点而进行积极的课前准备，有利于提高学生对学习的主观能动性。同时，在对文献材料进行检索和评价时，学生能够熟悉文章检索技巧及科研设计方法，进一步从被动学习者转变为终身自我教育者，以适应现今医学的快速发展。
（二）提高科学创新的能力
传统的护理学教育与快速发展的医学科学相比存在一定程度的滞后性与主观性，其教学模式中护理知识体系的主要来源是教师的临床经验和教材课本[15]。哈佛大学医学院的伯韦尔（Burwell）曾说过这样一句话：“传授给医学生的知识不出10年就会有一半被证明是错误的，问题是没有教师知道哪一半会是错误的。”为了适应医学的高速发展，学生需要培养辩证创新的思维，学会用科学的方法获取新知识、新信息，不断完善和更新自我知识架构。PBL联合CBS的教学模式提供了培育和实践辩证思维的良好平台[16]，课程中学生需要解决的问题也提示着学生在临床工作后用创新的思维去发现并解决问题。在课前检索文献并利用相关文献得到护理诊断及相应护理措施，有利于从学生时期就培养其依据前沿知识处理问题的思维；在课堂上小组进行讨论后得出并汇报相对正确的答案，有利于引导学生从多角度辩证地看待问题以及对他人观点的包容和整合。PBL联合CBS的教学模式有利于增强学生的科学创新能力，有助于培育学生的创新思维和综合实践能力，以满足其终身学习的需要。
（三）提高沟通交流的能力
近年来，护患之间纠纷发生率逐年上升[17]。沟通技能被认为是专业护理人员的核心能力之一，护士良好的人际沟通能力可降低纠纷的发生率[18]。研究生在课堂小组的讨论中阐述自己的观点，用收集到的资料说服同小组成员及教师，在讨论与汇报过程中锻炼自己与他人沟通的能力。同时，学生提出的护理措施中应包含具体的健康宣教，这就需要学生在课前对宣教思路和内容进行准备，有利于提高其在临床工作中对患者进行健康宣教的能力。
五、结语
综上所述，将PBL联合CBS的教学模式运用于护理学专业型硕士研究生教学中，能够培养学生的学习积极性、强化学生的辩证思维方式和沟通交流的能力，是值得推广的教学方法。
［ 参 考 文 献 ］
[1］ 国务院学位委员会.关于印发金融硕士等19种专业学位设置方案的通知[EB/OL].（2010-03-28）[2021-06-12]http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A22/moe_833/201005/t20100513_92739.html.
[2］ 中国研究生招生信息网.硕士专业目录[EB/OL].[2021-06-12].https：//yz.chsi.com.cn/zsml/queryAction.do.
[3］ 中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于促进护理服务业改革与发展的指导意见[EB/OL].（2018-06-21）[2021-06-12].http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2018-12/31/content_5435177.htm.
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［责任编辑：雷 艳］
