蒋荣 陈明霞 唐慧婷 董玲

[摘           要]  目的：探讨高级生命支持技术高仿真模拟教学的构建方法和应用前景。方法：以美国护理联盟Jeffries模拟教学框架为基础，设计高级生命支持技术的护理高仿真模拟教学方案，在综合护理实践课程中对60名3+2专升本护理专业四年级的学生开展探索性教学活动。结果：学生和教师对本次模拟教学的设计、开展与实施评价较高。结论：基于Jeffries模拟教学框架在高级生命支持技术的学习中构建高仿真模拟课程具有良好的学习效果和应用前景。

[关    键   词]  高仿真模拟教学;高级生命支持;护理学;教学模型

[中图分类号]  G642                 [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2021）03-0114-02

高仿真模拟（high-fidelity simulation，HFS）教学是在高度仿真的病房环境中，基于计算机控制，使模型人表现出相应的症状和体征，学生则以临床护士的角色对模型人进行各项护理措施，进而使综合技能得到提高的一种教学方法。高级生命支持（Advanced Life Support，ACLS）是心肺复苏（Cardiopulmonary  Resus-citation，CPR）的院内救治阶段。ACLS是在基础生命支持（Basic Life Support，BLS）的基础上，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤仪、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。ACLS是急危重症护理学中的重要内容。既往我院教学团队在教授急危重症救治内容时多以课堂讲授、观看操作视频等方式为主，学生的临床操作实践能力较弱，技能掌握不够熟练。为了弥补传统教学模式存在的这一缺陷，我院在急危重症护理课程中引入基于高仿真模拟技术的ACLS实验教学。本文就该项目的构建与应用作简要介绍。

一、理论依据

2005年美国护理大联盟研发的Jeffries模拟教学框架为模拟教学课程的设计、实施和评价奠定了基础。2012年该框架体系证实被修订为Jeffries模拟教学理论[1]。该理论以经验学习理论为基础，指出模拟教学应预先拟定好某一情境，而情境中任一因素的改变都会影响模拟教学的开展。在设置好的情境中，模拟教学方案应当包括本次模拟课程的背景构建及设计、模拟课程的体验与实施和模拟教学结束后的评价方式。关于模拟教学的背景要充分考虑模拟教学团队的组建、教学对象的确定、教学目的，同时要兼顾仿真性，比如环境仿真、仪器仿真及心理仿真性，案例需要解决的问题（案例复杂性）。模拟实施是对参与者（学生）进行角色分配，进行体验式学习的过程。在这一过程中，引导者（教师）与参与者进行反馈性互动，引导者需采用多种教学方法帮助学生开展学习，并且营造互动式、协作式、体验式和以学习者为中心的学习环境。模拟课程评价方法可以从多个角度进行，包括系统、病人及参与者。

二、高仿真模拟教学方案背景构建及设计

（一）高仿真模拟教学团队的组建

教学团队是高仿真模拟教学活动至关重要的部分，通过院系和学科教研办的集中讨论，组建一支由临床专业教师、护理专业教师、医院兼职教师和科研技术人员组成的教学团队集体备课完成此项工作，备课内容具体包括教学设计、教学具体实施环节、教学分工和效果评价等。

（二）教学对象

NLN Jeffries模拟教学理论强调，模拟教学的开展要以学生为中心。参与本次模拟教学的对象是2019级3+2护理专升本专业的某班级60名学生，所有的学生均已完成基础医学课程、护理基本理论、健康评估和临床护理专业的理论学习，且已完成一年的临床实习工作，熟悉高级生命支持技术的相关理论和技能操作。

（三）教学目标

模拟教学强调以学习者为中心，课程尽可能地再现临床护理情境，为学生提供尽量真实的临床体验，使学生将高级模拟人当作真实患者对待，将自己置身于真实临床情境中开展护理工作。本次模拟教学课程将提高学习者面对意识丧失、心跳呼吸骤停病人的应变和处理能力，鼓励学习者积极参与高级生命支持临床实践工作，使学习者能够识别异常心电图表现，并给予正确的心肺复苏处理。

（四）设计案例场景

根据对临床护士职业岗位工作任务需要的调研，选取医院真实临床案例为素材，经专职教师和医院各位专家共同设计仿真模拟案例。

具体案例场景如下：

患者，女，60岁，主诉头痛伴有恶心两天，既往有“高血压”病史5年，入住我院ICU病房后突发剧烈头痛，难以忍受，伴有大汗，无呕吐，查体神志清，精神萎，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，四肢均有自主活动，紧急给予查头颅CT提示蛛网膜下腔出血，建议转院行手术治疗，但在患者准备转院过程中，突发意识障碍加深，伴脉氧下降，40%～60%，自主呼吸消失，心电图提示频发性室早，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵消失。

三、高仿真模拟教学课程实施

（一）实训前准备及预实训

上课前系统后台维护老师根据提供的病例，将患者的参数信息输入计算机，通过调整各种参数设置，包括各种生理、病理参数，创设出满足不同病情变化的仿真模拟人，使之满足教学需要。为了提高参与对象的参与度和准备度，在模拟课程开展前2周，向学生发放病例内容、任务要求、思考题和范例视频等资料。学生可在案例课程开始前在引导教师的介绍下参观模拟室，熟悉高级模拟成人模型、高级病床、摄像头、塔吊、心电监护仪、抢救车（含常用抢救药物、输液/注射用物等）、简易呼吸器、除颤仪、输液泵、注射泵等设备，同时可进行预演，整个阶段学生都可以时刻与带教教师保持沟通与交流。

（二）实训阶段

1.课程引导

观摩室教师负责教学引导，教学引导内容包括高级生命支持相关知识点回顾、任务分配、环境介绍等。根据临床场景，心肺复苏模拟练习由4位学生合作完成，在案例运行前对参与者进行角色分配，分别扮演领导者（医生）、责任护士、实习护士、记录者。

2.情景模拟

4位学生按照角色分配在模拟病房模拟心肺复苏，其他同学在观摩室通过一体机观看模拟病房心肺复苏的全过程并做好记录。在急救实训工作运行过程中，模拟病房教师不参与临床急救，为了保证情景模拟的顺利进行，教师会根据学生的请求适时给予相应的指示。案例实训过程中，教师会对学生的行为进行记录，记录内容根据教学目标设计而成，包括学习者能否对病人开展正确评估，团队中的成员之间能否有效交流和合作，护理实践过程是否正确有效等。

3.引导性反馈

情景模拟结束后，全体学生在观摩室就学生在模拟运行中的表现展开讨论。引导性反馈以学生为中心，促进学生进行结构化反馈。根据Steinwachs的描述—分析—应用三阶段反馈法，反思及讨论的内容围绕教学目标及学生的临床表现展开[2]。在描述阶段学习者首先表达自己的经历和实训感受;在分析阶段学习者主要为反思，反思包括自我反思和团队其他成员表现的反思;在应用阶段，教师再创造可能发生的新情境，培养学生多元化思考问题的能力。

四、高仿真模拟教学课程的评价方法

（一）教师评价

通过口头交流与填写问卷调查表的方式，教师评价学生的实训过程以及学生学习目标的达成情况。总体评价：教学流程衔接有序，情景逼真，能正确地对患者生命体征进行评估，识别心脏呼吸骤停，进行心肺复苏抢救工作，快速启动应急反应系统，包括使用移动设备呼叫旁人帮忙、AED、静脉通道开放及其他急救设备，能与病人家属进行有效沟通，团队间协作良好，教学目标达成;主要存在的问题是情景模拟略显仓促，在紧急情境下，学生显得有些慌乱，因而部分细节操作不到位，比如没有撤除病人的枕头导致没有进行有效通气，团队成员间的交流未形成闭合环路，即在操作完成后未进行回应等。

（二）学生评价

通过口头交流与填写模拟教学的评价量表，高级生命支持高仿真模拟教学评价问卷，对模拟教学进行评价，同时对此次构建的教学方案进行评价。87%的学习者认为对模拟教学非常满意，90%的学习者认为模拟教学后自己临床护理实践的自信心获得了提高。同时大部分学习者认为此次高级生命支持高仿真模拟教学情境设置逼真，自身的紧急救护能力得到加强，尤其在高级生命支持方面的理论知识和技能操作水平方面的掌握都有了巨大提升。

五、开展高级生命支持仿真模拟教学课程的意义

（一）提升临床实践能力

传统的实验教学模式多偏重理论教学，教学方法和手段落后，局限于临床操作的时间和场地，教学效果欠佳，学生的临床操作实践能力较弱，技能掌握不够熟练。仿真模拟教学有助于解决临床实践资源短缺的问题，提升护理学生的综合分析能力。

（二）营造学生为主体的自主学习模式

在教学案例的背景设计、情景模拟教学的实施、教学课程的评价等方面充分考虑教师和学生两方应该扮演的角色。为了调动学习者的积极性，在本次模拟教学实践全过程中，学习者是学习者、决策者、行动者、反馈者。

六、结语

高仿真模拟教学系统充分调动了学生的学习主动性，提高了学习兴趣、学习爱好，节约了临床实践的时间和场地，有效地增强了我校护理专业学生的实践动手能力，是对护理教学中以往重理论轻实践的有效补充，具有广泛的发展与应用前景。

参考文献：

[1]P.R.Jeffries，B.Rodgers and K.Adamson. NLN Jeffries Simulation Theory：Brief Narrative Description[J].Nurs Educ Perspect，2015（36）.

[2]朱芬芬，闻彩芬.基于Jeffries模拟教学框架的高仿真教学效果及影响因素[J].重庆医学，2017，46（1）：131-133.

编辑 冯永霞