程娟 张平平 王烈成
[摘 要] 近年来，越来越多的海外留学生赴我国学习医学，他们课堂表现活跃、思维转换较快，因而对传统灌输式教学方法颇多不适应。实践摸索发现，基于问题的学习Problem Based Learn-ing（PBL）教学法更加贴合留学生的特点，可改善教学质量，提升高校的国际影响力。撰写高质量的英文案例是留学生PBL教学的关键，故将探讨留学生英文PBL案例的设计、撰写流程，为进一步提高留学生PBL教学的高质量发展提供参考。
[关 键 词] 留学生;PBL教学案例;撰写
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）42-0080-02
近年来，随着经济实力的持续提升，国家大力发展科学研究和高等教育，因而越来越多的海外留学生和专家学者来华学习和工作。相较于中国学生，留学生思维活跃，勇于发言提问，积极与教师互动，传统大班、灌输式教学模式在留学生的课堂教学中已经不能达到预期效果，因此教学模式的改革迫在眉睫。基础学科，如生理学、病理生理学作为医学院校学生的必修课，是连接基础与临床的桥梁课程，其教学质量直接影响学生医学基础的夯实，进而影响后期临床病例的判断与解读。实践发现，基于问题的学习PBL（Problem Based Learning）教学法更加贴合留学生的特点，易于激发他们的学习兴趣，利于提升高校的留学生教学质量和国际影响力。
一、留学生PBL案例的特点
PBL案例要具备真实性。留学生PBL教学案例应当根据授课内容取材于真实的临床病例。通过展示病人的自述，完整的检验检查材料（包括B超、CT、血常规等）给留学生呈现一个相对全面的、活生生的临床案例。这种来源于实际的有温度的临床案例如果属于常见病症，通常涉及生理学、病理生理学、药理学等基础学科知识，治疗方案也相对成熟完善，适合引导刚入门的学生讨论。如果是临床上少见的疑难杂症，涉及内科学、预防医学、诊断学等多学科知识，随着对病程曲折复杂地展开讲解，可以激发留学生作为医者救死扶伤的使命感，进而产生刨根问底的进取心，能够较好地抵消他们面对枯燥医学名词、概念时产生的懈怠感和挫败感。
PBL案例要具备扩展性。所谓扩展性是指教师组织学生讨论案例时不能一股脑把所有病程给足，把全部问题一次抛出来，而要从临床医生的视角，一层一层引导学生逐个排除嫌疑病因并最终确定病症。一般而言，PBL案例情节会通过多幕剧的形式有序展开，因而在组织留学生讨论时可以适度保留悬念，待后续抽丝剥茧慢慢解答。例如，在我们撰写的案例《都是猫咪惹的祸》中，第一幕展示患者怀孕后收养流浪猫导致妊娠流血、下腹疼痛、刮宫流产等情况。第二幕展示患者服药后并不能根治弓形虫病，受到家人责备，郁郁寡欢。第三幕展示在家人安慰下，患者积极配合治疗，重新生下健康的宝宝。三幕剧层层递进，从患者主诉、询问病史到抗体检验、药物治疗、心理干预，期间涉及的女性生殖系统结构、妊娠期母体变化，弓形虫感染临床表现、诊断和治疗办法，致胎儿畸形病原体，孕妇监护和管理等学科知识相继展开，再加上涉及的药理学、伦理学、心理学知识扩展，形成了核心引导、逐次扩展、体系完备的格局。留学生通过这样的PBL扩展训练，能够从一开始就用临床医生的视角审视问题，树立真正的临床思维，便于未来临床实践时无缝衔接。
PBL案例要具备包容性。一要根据留学生自身的特点，注意循序渐进。当前情况下，赴我国医学高等院校留学的多为亚洲和非洲一些欠发达地区的学生。由于此前各国基础教育水平差异性大，致使他们的学习方法、动力、目的不尽相同。因此，PBL案例要难易适中、稳步提升，努力凝聚学生共识，争取最大公约数，防止学生两极分化。二要根据授课老师的风格，注重语言表述的准确。当前大多数高校来华学习的留学生汉语水平难以适应课堂教学的要求，需要采用全英文教学。这对授课老师提出了很高的要求。授课老师应当具备博士以上学历，较高的英文阅读、写作和表达能力。在用英文撰写案例时，除语言要精练生动之外，还要注意学术词汇表达的准确性、规范性。三要根据教学主题，注意问题设置的紧凑。准确恰当的问题可以促使留学生系统地查找资料、深入细致地研读;衔接有序的问题设置，能够确保留学生在学习过程中，由浅入深缓步提升自身学识，进而获得全面的知识储备。
二、留学生PBL案例撰写的要求
体现多学科交叉性。PBL案例要在遵循教学主题的前提下，体现出多学科交叉融合性，包括基础与临床的融合，临床与人文的交叉。具体来说，PBL案例问题涉及的学科应当包括生理学、病理学、药理学、传染病学等基础知识，同时伦理学、心理学知识也要涵盖。需要注意的是，撰写人员要根据教学主题把控好各个学科问题的比例。聚焦基础知识的问题以点代面，纲举目张，促使留学生主动思考、多方查证，聚焦人文伦理的问题激发学生兴趣、活跃课堂氛围，培养人文关怀。二者配合能够很好体现出PBL教学过程中的严谨逻辑和生动局面，可谓紧密结合、相得益彰。
体现多过程严谨性。因为PBL案例牵涉的学科众多，兼具理论与实践要求，故需要多个领域的相关人员密切配合统筹协作，才能完成高质量的案例。以笔者所在学院为例，为留学生撰写PBL案例时，基础理论扎实的教师与临床经验丰富的医师必不可少，同时也需要检验学、心理学专家的把关，坚决杜绝少数人仅凭经验主义天马行空闭门造车。总体而言，案例情节应当切合实际，理论提问要切中要害，检查数据要科学严谨，人文关怀要周到恰当。这样经过众人谋划和精心设计的PBL案例能最大限度地教学相长，既让留学生学到了基础学科相关知识，建立了医学思维，又锻炼了教师的科学谋划、统筹协调能力。
体现多层次差异性。撰写的PBL案例应当根据不同年级留学生的知识水平、能力素质加以区分。尤其是在问题设置环节上，基于不同年级阶段学生的水平设置，易于调动其积极性，从而逐步培养学生的学科思维、临床思维与发散思维。此外，案例还要区分教师版和学生版。学生版通常比较简略，以时间为主线，分4幕逐次叙述病情、病程、检查结果及相关问题。教师版除了以上内容外，还要增加教学主题、目标，引导讨论的提示问题，时间分配，关联病例、拓展知识，课堂总结，参考资料等内容，以便更好地掌控课堂节奏，把握教学进度。
三、留学生PBL案例撰写的流程
确定讨论主题。展开案例撰写之前，教师应当根据教学大纲和留学生当前学习进度等因素合理确定讨论的主题。主题的确定应当遵循“先易后难、小步慢跑”的原则。开展PBL教学初期案例主题应设置基础和入门级难度，后期随着留学生状态渐入佳境后再逐步提高主题深度。
确立撰写人员。由于PBL案例牵涉环节多、涉及学科多，故而其撰写人员相应也需要多元化。一般来说，撰写组要涵盖经验丰富的一线临床医师、一线教师、关联学科老师、PBL专家等。
确定临床病例。众所周知，同样的病症对应的临床病例却是千差万别。以腹泻为例，有的病例很快确定病因在于尿糖、肾功能障碍，有的病例历经多轮筛查才确定病因。可以肯定的是，情节越是曲折甚至紧迫的案例越能引起留学生的讨论兴趣，激发他们的求知欲望。所以确定恰当的临床病例具有非常重要的意义，能够起到四两拨千斤的作用。
编写病例故事。通常PBL案例都是以多幕情景剧的形式展开的。通过情景剧故事的缓缓铺陈，逐步引导留学生运用基础学科及相关知识深入探讨病情、病因。故事应当基于真实病例，行文明白易懂，情节最好一波三折、引人入胜。
四、留学生PBL案例的审核
PBL案例撰写初稿后并不能万事大吉，还要经过专家小组的审核、修改，乃至再次审核与修改，直到通过评审。
一是审核主题和目标是否一致。前期制定的讨论主题应当和学习的目标相一致。通过资料查阅、讨论学习、沟通交流能够促使留学生达到预定学习目标就是合格的案例，否则就应该及时修改。
二是审核病例与情节是否恰当。贴切的病例能够让留学生体会到治病救人的崇高，产生欲罢不能的渴望;精彩的情节更是能够让留学生沉浸其中。相反，不恰当的病例与情节则会让学生味同嚼蜡、兴趣寡淡。
三是审核结构与行文是否规范。结构包括病例描述是否清楚，问题设置是否合理，学习目标、关键词、时间分配等要素是否齐全。行文包括语言是否简洁清楚、有无语法时态错误。
实践发现，在医学高等院校基础学科教学中采用PBL教学法，留学生的学习兴趣和积极性都普遍提升，期末考核成绩明显上升。未来，还需要总结经验教训，继续深入探索PBL案例的撰写与实施方法，以便更好地服务于留学生的基础学科教学，促进我国医学事业的整体进步。
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◎编辑 郑晓燕
